團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

施冬青 王玉城 胡海萍

（靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200040）

精神分裂癥是精神疾患中嚴(yán)重的一類，主要以思維、情感、行為等方面的異常為表現(xiàn)，為控制上述異常表現(xiàn)，大都需要長(zhǎng)期服藥以防止疾病的反復(fù)，但絕大多患者服藥依從性較差，以致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量[1]。團(tuán)體心理治療是將心理治療原理同時(shí)應(yīng)用于一組人中,主要通過(guò)他們之間的相互影響而達(dá)到治療目的的心理治療方法。因此，我們就團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥病人服藥的依從性的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象 為2015 年7 月—2017 年9 月本中心住院治療并將在1 周后出院，年齡18 ～40 歲的精神分裂癥病人132 例，均符合《國(guó)際疾病分類》第10 版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；目前單一抗精神病藥治療且劑量穩(wěn)定≥4 周；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定；文化程度高中以上；患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署相關(guān)告知書(shū)。退出標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重自殺傾向需要緊急干預(yù)、患者或監(jiān)護(hù)人要求退出。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 為隨機(jī)對(duì)照研究，將132 例患者分成4 批，每批2 組（常規(guī)治療組及聯(lián)合治療組），每組約為15 例，分別接受常規(guī)治療和GCBT 合并常規(guī)治療；連續(xù)入組直至符合例數(shù)。由計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)。

1.2.2 治療方法 兩組均給于常規(guī)治療，包括藥物治療及出院后社區(qū)康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療組接受由培訓(xùn)合格的專科醫(yī)生進(jìn)行GCBT 8 次，前4 周每周1 次，此后每?jī)芍? 次，每次45 ～60 min，共12 周。

1.2.3 評(píng)定方法 由4 名經(jīng)一致性培訓(xùn)合格的主治以上精神科醫(yī)師分別于基線期、第4、8 和12 周末對(duì)患者采取盲法評(píng)估。①陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）：評(píng)估患者的臨床癥狀，包含陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分；所有項(xiàng)目按1 ～7 分計(jì)分，表示癥狀從“無(wú)”到“極重”，分值越高臨床癥狀越重[2]。②Morisky 問(wèn)卷[3]，為服藥依從性量表，由4 個(gè)條目構(gòu)成，“是”得0 分，“否”者1 分；總分0 分為依從性差，1 ～2 分為中等依從，3 ～4 分為依從性好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分組情況及比較 經(jīng)隨機(jī)分組原則，聯(lián)合治療組68 例，其年齡42.96±12.746 歲、性別（男/女）43/25、文化程度（小學(xué)/初中/高中/本科及以上）10/17/30/11、婚姻狀況（未婚/已婚/離異/喪偶）39/20/6/3、病程14.96±10.433 年、住院次數(shù)（中位數(shù)）3.79±3.728 次。常規(guī)治療組64 例，其年齡41.31±10.463 歲、性別（男/女）36/28、文化程度（小學(xué)/初中/高中/本科及以上）5/16/33/10、婚姻狀況（未婚/已婚/離異/喪偶）32/24/8/0、病程11.30±9.416年、住院次數(shù)（中位數(shù)）2.96±2.670 次。聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組的診斷類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.374，P=0.305)。聯(lián)合治療組服藥：第一代抗精神病藥10 例，第二代抗精神病藥58 例。常規(guī)治療組服藥：第一代抗精神病藥8 例，第二代抗精神病藥56 例。研究期間兩組口服抗精神病藥，從種類及換算等效氯丙嗪劑量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程和住院次數(shù)、診斷類型及服藥情況的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組量表評(píng)分及比較 與基線比較，第4、8、12 周末兩組PANSS、Morisky 問(wèn)卷總分均顯著下降，而聯(lián)合治療組顯著低于常規(guī)治療組（P 均＜0.01）。

表1 兩組各量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組各量表評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

注：與基線比較，*P ＜0.01；與常規(guī)治療組比較 △P ＜0.01

項(xiàng)目 基線 4 周末 8 周末 12 周末PANSS聯(lián)合治療組 63.75±9.844 51.46±10.121△* 42.88±9.622△* 38.56±7.531△*常規(guī)治療組 64.29±9.185 55.97±8.958 * 49.63±7.135 * 47.41±6.909 *Morisky 問(wèn)卷聯(lián)合治療組 0.24±0.643 2.49±1.441△* 3.15±1.011△* 3.79±0.587△*常規(guī)治療組 0.26±0.563 1.22±1.244 * 2.44±1.180 * 2.63±1.228 *

經(jīng)過(guò)12 周的GCBT 聯(lián)合常規(guī)治療，聯(lián)合治療組的PANSS、Morisky 問(wèn)卷總分在各時(shí)點(diǎn)與基線比較，均顯著下降，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間比較，聯(lián)合治療組各時(shí)點(diǎn)的總分更顯著低于研究組，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

3.討論

對(duì)于精神分裂癥的治療，如果我們僅僅局限于控制患者的臨床癥狀，而不從減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量入手，那么提高或恢復(fù)患者的社會(huì)功能將無(wú)從談起。而要做到這些，唯有將我們的治療要點(diǎn)集中到如何有效提高患者的治療依從性，讓出院回歸到社區(qū)的患者接受系統(tǒng)規(guī)范治療[4-5]。團(tuán)體認(rèn)知行為治療，主要幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減少對(duì)長(zhǎng)期服藥的阻抗，提高社會(huì)功能[6]，從而保持其自知力，提高社區(qū)門診的主動(dòng)性和服藥的依從性，降低復(fù)發(fā)率。

本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為治療，精神分裂癥患者的服藥依從性得到了提升。今后可以在此基礎(chǔ)上加大樣本量,延長(zhǎng)研究時(shí)間,從而進(jìn)一步觀測(cè)遠(yuǎn)期效果 。