33 例先天性晶狀體脫位患者的手術治療與護理

朱漫 曾乃仁（通訊作者）

( 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

正常情況下，晶狀體由懸韌帶懸掛于眼球腔前半部虹膜后方，由于部分晶狀體懸韌帶先天發(fā)育異常導致晶狀體移位的稱為先天性晶狀體脫位，臨床常見的類型為單純性晶狀體半脫位和Marfan 綜合癥晶狀體半脫位，多為雙眼發(fā)病，有遺傳傾向[1]。隨著病情的進展，晶狀體混濁或大范圍脫位導致嚴重的屈光不正、復視、繼發(fā)青光眼者均需要行晶狀體摘除術[2]。2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶狀體脫位患者33 例61 眼經(jīng)過手術治療和圍手術期的精心護理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶狀體脫位患者33 例61 眼，年齡3 ～48 歲，平均14.8 歲；其中男16例30 眼，女17 例31 眼。全部患者均為雙眼發(fā)病，5 眼已在外院手術，有家族史者14 例，無家族史者19 例，單純晶狀體脫位18 例33 眼，Marfan 綜合癥晶狀體脫位15 例28 眼。Marfan 綜合癥全部病例均有典型骨骼異常，體型瘦長，四肢蜘蛛指趾，心電圖檢查檢查異常等；單純晶狀體脫位者均無全身體征的異常。

1.2 方法

協(xié)助患者完善術前相關檢查，如眼部A/B 超、OCT 或視覺電生理檢查等，術晨結膜囊沖洗+散瞳后送手術室在球后麻醉下進行手術，術式選擇及手術方法：①晶狀體超聲乳化摘除+IOL 植入式；②晶狀體超聲乳化摘除+囊袋張力環(huán)植入+IOL 植入式；③經(jīng)角膜切口晶狀體切除聯(lián)合前部玻璃體切除+IOL 縫線固定術；④晶狀體囊內(nèi)摘除聯(lián)合前部玻璃體切除+IOL 縫線固定術；⑤經(jīng)睫狀體平坦部切口晶狀體切除聯(lián)合玻璃體切除術，術畢用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 結果

術后隨訪3 個月，33 例61 眼患者裸眼視力較術前裸眼視力均有不同程度提高（表1）。術后最佳矯正視力：＜0.1者5眼（8%），0.1 ～＜0.3 者22 眼（36%），0.3 ～＜0.5 者18 眼（30%），0.5～＜0.8 者14 眼（23%），0.8 以上者2 眼（3%）。

表1 術前與術后3 個月最佳矯正視力比較

2.圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理先天性晶狀體脫位患者視力低下，住院后擔心手術后視力能否恢復，害怕術中會發(fā)生其他并發(fā)癥危及生命，一般會存在不同程度焦慮、恐懼、自卑等不良心理問題，。因此，我們應根據(jù)患者的病情及手術方式，詳細講解手術的必要性和注意事項，列舉成功的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時鼓勵患者表達自己的想法及顧慮，消除術前緊張情緒，充分調(diào)動患者的積極性及主動性，配合檢查與治療，為手術的順利進行打下良好的基礎[3]。

2.1.2 生活護理患者視力低下，住院后由于環(huán)境的改變，容易發(fā)生跌倒、墜床的危險。我們應經(jīng)常巡視病房，多與患者進行溝通交流，為患者提供不能自理部分的幫助；將常用物品放在床頭柜，易于患者取放，盡量定位放置；床頭鈴放置于患者隨手可以接觸的地方，患者休息時立床欄起到保護作用；盡量滿足患者生活上力所能及的要求。

2.2 術前準備

2.2.1 詳細評估患者全身情況和眼部情況，協(xié)助患者及家屬完成術前檢查：血尿常規(guī)、肝功、免疫、凝血、胸片、心電圖等；協(xié)助醫(yī)生完善各項眼部檢查：視力、眼壓、人工晶體度數(shù)測量、眼部A/B 超、OCT 或視覺電生理檢查等。

2.2.2 術前用抗生素眼藥水滴眼2 ～3d，清潔結膜囊，預防術后感染。向患者講解術前注意事項：注意防寒保暖，預防感冒；術前禁止吸煙，以免刺激氣管黏膜，分泌物增加，誘發(fā)咳嗽影響手術；術前血壓、血糖要控制在正常范圍內(nèi)，方可實行手術；術中盡量避免咳嗽或打噴嚏，必要時可以深呼吸或舌尖頂往上顎，不可隨意擺動頭部，以防手術意外的發(fā)生；術前訓練患者眼球運動，向下方固視，使患者在術中能配合操作。

2.2.3 術前1d 沖洗淚道，做好全身清潔工作。術晨測量生命體征，排空大小便，更換新病號服，取下活動假牙、首飾、手表，按內(nèi)眼手術做好術前準備工作，生理鹽水結膜囊沖洗，充分散瞳術眼，肌肉注射止血敏等術前藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口觀察及護理：患者術后返回病房，應囑患者臥床休息，盡量減少活動，避免發(fā)生碰撞。測量生命體征，觀察術眼敷料有無滲血、滲液、松脫、移位等，保持術眼敷料清潔干燥。囑患者不能用力擠眼及揉搓術眼，注意眼部衛(wèi)生，有分泌物及時清理干凈。遵醫(yī)囑用抗生素滴眼液滴眼。

2.3.2 眼痛護理：術后24 小時會有輕微的疼痛，不需要特殊處理，必要時可口服止痛藥。如疼痛未緩解反而加重，應檢查是否出現(xiàn)眼內(nèi)出血、眼壓升高或術后感染，立即報告醫(yī)生進行處理，并根據(jù)檢查情況給予止痛藥或降眼壓藥物，提供安靜舒適的環(huán)境。

2.3.3 基礎護理：保持環(huán)境安靜、清潔，加強巡視，及時了解患者情況，對于術后患者包扎術眼、行動不便者，應及時提供幫助，以防患者跌倒、墜床等意外發(fā)生，保證患者的安全。加強晨晚間護理，保持床單元的整潔衛(wèi)生及患者的個人衛(wèi)生。

2.3.4 其他護理：術后患者宜清淡飲食，多食新鮮蔬菜及水果，富含粗纖維及蛋白質(zhì)的食物，少食辛辣、刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡等。保持排便通暢，防止便秘用力過度，傷口裂開出血；增強體質(zhì)，注意防寒保暖，避免咳嗽等誘發(fā)因素。

2.4 出院指導

術后應按時點眼藥水，避免外傷刺激。術后2 周、1 個月、3 個月定期門診復診，及時了解視力、眼壓和傷口愈合情況，如有眼痛、視力下降等不適立即就診。

3.體會

先天性晶體脫位在幼兒發(fā)病時會導致弱視、眼球震顫等，隨著病程的進展會引起嚴重的屈光改變，還會導致嚴重的眼部并發(fā)癥，如繼發(fā)青光眼、葡萄膜缺損、房角異常、視網(wǎng)膜脫離等，為防止進一步惡化，均需行晶狀體摘除術[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，顯微技術的不斷進步，先天性晶狀體脫位手術的目的不僅僅是為了減輕患者的痛苦，更加要注重患者生活質(zhì)量的提高[5]。相比單純性白內(nèi)障手術，此類手術由于懸韌帶的異常加重了手術的風險，盲目手術可致視力損害甚至喪失[6]。因此術前醫(yī)護良好的溝通，協(xié)助患者做好術前檢查及準備工作，術后精心的眼部護理、密切觀察病情變化從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術的成功率，促進患者視力的提高。