臨床藥師通過合理用藥監(jiān)管規(guī)范骨科鎮(zhèn)痛藥物使用的效果觀察

簡榕 林國志

（惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001）

近年來，國內(nèi)外的骨科患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢[1]，疼痛作為骨科患者圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦，故解決患者術(shù)后鎮(zhèn)痛逐漸成為骨科醫(yī)生以及臨床藥師所關(guān)注的重點(diǎn)[2]。臨床針對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀一般采用鎮(zhèn)痛藥物，目前國內(nèi)外常用的有阿片類以及NSAIDs 類[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NSAIDs類使用消耗占居國內(nèi)醫(yī)院鎮(zhèn)痛藥物的首位[4]，而這主要?dú)w因于NSAIDs 類藥物的適應(yīng)癥較廣，適用于各種脊柱關(guān)節(jié)病、軟組織疼痛、勞損、創(chuàng)傷或術(shù)后疼痛的治療[5-6]。在NSAIDs 類藥物廣泛使用的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，不合理用藥一方面會(huì)直接導(dǎo)致藥物治療效果欠佳[7]，另一方面也會(huì)增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。因此，規(guī)范和監(jiān)管骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用是保障骨科患者合理、安全和經(jīng)濟(jì)用藥的重要前提。本文系統(tǒng)探討臨床藥師通過合理用藥監(jiān)管規(guī)范骨科鎮(zhèn)痛藥物使用的效果，以期為臨床骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用提供理論參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1-12 月在我院骨科中心（主要為創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科及手足外科）治療的360 例患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各180 例。干預(yù)組患者中男性112 名，女性68 名，平均年齡為51.2±6.8 歲；對(duì)照組患者中男性115 名，女性65 名，平均年齡為52.1±6.1 歲，兩組患者之間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組按照臨床藥師干預(yù)模式規(guī)范骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用，主要干預(yù)措施包括：（1）根據(jù)?？朴盟幪攸c(diǎn)，制訂骨科中心鎮(zhèn)痛藥物合理使用的管理規(guī)定；（2）開展骨科鎮(zhèn)痛藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；（3）完善合理用藥干預(yù)機(jī)制，對(duì)違規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全考核扣罰；（4）運(yùn)用醫(yī)師、藥師病歷雙點(diǎn)評(píng)模式點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑。隨后，按照新制定的工作模式，把合理用藥監(jiān)管新舉措落實(shí)到臨床藥師的實(shí)際工作中，對(duì)骨科臨床用藥進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和有效的干預(yù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者不采取干預(yù)模式，由臨床醫(yī)生按照個(gè)人用藥習(xí)慣根據(jù)患者臨床癥狀開具鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者在住院時(shí)間、藥品費(fèi)用以及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥不合理現(xiàn)象等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用比較

干預(yù)組患者的住院時(shí)間為10.2±2.4 天，與對(duì)照組10.6±4.1 天比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科及手足外科對(duì)照組的藥品費(fèi)用顯著高于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 住院時(shí)間(天) 藥物費(fèi)用（元）創(chuàng)傷骨科 脊柱外科 關(guān)節(jié)外科 手足外科干預(yù)組 180 10.2±2.4 1243.50±15.26 1020.30±15.24 1432.50±14.36 2207.30±17.45對(duì)照組 180 10.6±4.1 1487.40±14.23 1223.80±14.12 1843.70±19.28 2867.30±16.35 t 1.130 58.467 62.354 85.426 72.546 P 0.130 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為3.89%（7/180），顯著低于對(duì)照組（16.1%（29/180）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 不良反應(yīng)的藥物種類及臨床表現(xiàn)

根據(jù)我院2019 年收集的臨床藥品不良反應(yīng)報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析，骨科中心鎮(zhèn)痛藥中發(fā)生藥品不良反應(yīng)主要有鹽酸曲馬多緩釋片、氟比洛芬酯注射液、鹽酸曲馬多注射液、注射用鹽酸丙帕他莫等，發(fā)生一般的藥品不良反應(yīng)有44 例，嚴(yán)重的有2 例，見表3。

2.4 藥物不合理使用現(xiàn)象比較

干預(yù)組出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象如用藥禁忌、用藥劑量不適宜、療程過長、聯(lián)合用藥不適宜等情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3.討論

在骨科，鎮(zhèn)痛藥物的使用是骨科患者治療過程中不可或缺的藥物之一，對(duì)骨科患者的康復(fù)起了重要的作用。為了加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，對(duì)不合理使用鎮(zhèn)痛藥物的行為實(shí)施有效干預(yù)，讓骨科的鎮(zhèn)痛藥物使用更趨于合理，通過監(jiān)管規(guī)范用藥是保障患者合理、經(jīng)濟(jì)、安全用藥的有效辦法。事實(shí)上，隨著藥物不合理使用現(xiàn)象日益增多，我國對(duì)藥物合理使用的監(jiān)管也日益嚴(yán)格，例如國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13 號(hào)）其中涉及17條內(nèi)容，就有兩條明確提到了合理用藥。因此，為積極響應(yīng)國家相關(guān)政策，我院藥學(xué)部組織開展了具有創(chuàng)新性的、系統(tǒng)的骨科鎮(zhèn)痛藥物監(jiān)管規(guī)范，以探討臨床藥師通過合理用藥監(jiān)管規(guī)范骨科鎮(zhèn)痛藥物使用的效果，為臨床骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用提供理論參考。

表3 藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)及例數(shù)統(tǒng)計(jì)

表4 藥物不合理使用現(xiàn)象比較[n(%)]

研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師干預(yù)模式能有效監(jiān)管和規(guī)范骨科鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，能有效降低患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用以及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提高用藥合格率，具有較大的臨床參考價(jià)值。

傳統(tǒng)的用藥監(jiān)管模式以藥師點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑為主，用自身藥學(xué)知識(shí)判斷用藥合理性，因此會(huì)因缺乏點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及臨床經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)不全面。在本研究中，臨床藥師嘗試創(chuàng)新干預(yù)模式，將合理用藥多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，包括根據(jù)專科用藥的特點(diǎn)，制訂骨科中心合理使用鎮(zhèn)痛藥的管理規(guī)定，增加開展骨科鎮(zhèn)痛藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)加強(qiáng)行政管理力度，制定骨科藥品相關(guān)的考核指標(biāo)。另外，嚴(yán)格執(zhí)行績效考核方案，根據(jù)不合理用藥情形由重至輕設(shè)定相應(yīng)違規(guī)級(jí)別（I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)），對(duì)違規(guī)用藥的醫(yī)生，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全考核予以經(jīng)濟(jì)及行政處罰。而醫(yī)師、藥師雙點(diǎn)評(píng)打破傳統(tǒng)的藥師點(diǎn)評(píng)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師、藥師從各自的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行聯(lián)合點(diǎn)評(píng)，綜合點(diǎn)評(píng)結(jié)果，最終實(shí)現(xiàn)由“片面點(diǎn)評(píng)”拓展到“全面點(diǎn)評(píng)”。干預(yù)組通過長期系統(tǒng)干預(yù)后，可見每月醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果的違規(guī)例數(shù)呈現(xiàn)顯著下降。

臨床藥師干預(yù)模式畢竟是一種新的工作模式，在實(shí)際臨床工作中可能出現(xiàn)臨床醫(yī)生與藥師之間的配合存在磨合期，執(zhí)行過程繁瑣等缺陷，故在實(shí)際的應(yīng)用中還需進(jìn)行不斷地探索和優(yōu)化，最終形成一套專業(yè)、合理的用藥監(jiān)管方案。