利用VR 眼鏡進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練治療前庭神經(jīng)炎的效果觀察

郝姜蕾 劉濤 何浩 馮艷蓉（通訊作者）

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 211102）

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科以及老年科等臨床科室常見的臨床癥狀，其中前庭神經(jīng)炎是較常見的導(dǎo)致眩暈的疾病之一。該病起病急，主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性眩暈和平衡障礙，體位和頭位變動時眩暈癥狀加重，同時可伴有植物神經(jīng)癥狀，如面色蒼白，惡心嘔吐，大汗等，急性期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者眩暈癥狀可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月。目前治療主要是以藥物治療為主。前庭康復(fù)是治療前庭系統(tǒng)疾病的物理療法，通過促進(jìn)多個平衡系統(tǒng)的整合來代償前庭功能損害，對單側(cè)或雙側(cè)前庭功能障礙患者均適用[1]。目前由于缺乏設(shè)備和患者依從性差等原因前庭康復(fù)治療開展較少。為探索簡便易行的前庭康復(fù)手段，本研究通過VR 眼鏡對患者進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練并探討其臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年3 月至2018 年10 月間我院診斷為前庭神經(jīng)炎的住院患者，共90 例。其中男性46 例，女性44 例；年齡19 ～54 歲，中位年齡41 歲。診斷參照Strupp 等[2]建議的標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，可伴有前驅(qū)感染史；（2）自發(fā)的外周性眼震，水平或水平帶旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震方向不隨凝視方向改變；（3）甩頭試驗陽性；（4）無聽力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；（5）頭部CT/MRI 排除中樞疾患。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)病72 小時以內(nèi)；（2）眼震電圖或甩頭試驗提示前庭功能異常；（3）能配合及耐受檢查及治療；（4）無明顯心、腦、肺部嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按時隨訪或隨訪時間少于3 個月；（2）年齡大于65 歲或小于14 歲。

1.2 方法

將90 例患者隨機(jī)分為 2 組，每組45 例患者。兩組均予常規(guī)藥物治療，口服倍他司汀，靜脈應(yīng)用甲鈷胺及小劑量地塞米松。實驗組加用VR 眼鏡行前庭康復(fù)訓(xùn)練，每日3 次，每次不少于30分鐘?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容為單一視覺背景及持續(xù)運(yùn)動視覺背景下中心固視視靶和多個視靶注視訓(xùn)練，分別于治療前、治療后2 周及3月行Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評分及雙溫試驗檢查的半規(guī)管輕癱值（unilateral weakness，UW）評估評估，評價2組間療效差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t和F檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者45 例，男22 例，女23 例，中位年齡45 歲（19～65 歲）。對照組患者45 例，男25 例，女20 例，中位年齡45 歲（21 ～66 歲）。實驗組及對照組間性別（χ2=0.401P=0.527）及年齡（t=0.273，P=0.786）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組間BBS 評分、DHI 評分及UW 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2 周及3 個月實驗組BBS 評分、DHI 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2 周、3 個月實驗組的UW 值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

n 治療前 治療后2 周 治療后3 月BBS 評分實驗組 45 13.33±1.95 46.78±1.74 52.13±1.94對照組 45 13.98±1.98 40.64±3.15 45.80±3.22 t 1.569 11.446 11.296 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DHI 評分實驗組 45 67.31±4.64 31.33±1.99 21.38±2.33對照組 45 65.80±3.67 34.93±1.92 24.11±1.86 t 1.712 8.733 6.143 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 UW 值實驗組 45 73.07±5.74 50.09±6.19 46.62±6.00對照組 45 72.69±5.72 53.58±6.49 46.93±5.92 t 0.315 1.114 0.470 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

前庭神經(jīng)炎起病初期因為存在嚴(yán)重的眩暈平衡障礙，存在跌倒風(fēng)險，前庭功能康復(fù)訓(xùn)練通常滯后。以往針對前庭神經(jīng)炎的治療主要以急性期休息、藥物治療為主。所以如何在短期內(nèi)快速恢復(fù)平衡能力，是針對這類患者的最主要目標(biāo)。Goudakos[3]等對于前庭康復(fù)治療及激素治療之間進(jìn)行單盲研究，結(jié)果顯示前庭康復(fù)治療與使用激素治療效果相當(dāng)。另外一些國內(nèi)外研究[4，5]都證實了前庭康復(fù)治療對于前庭功能障礙患者的療效。前庭康復(fù)訓(xùn)練還可用于有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙的腦震蕩后和多發(fā)性硬化患者[6]。目前國內(nèi)由于缺乏合適設(shè)備、醫(yī)患重視程度不足以及患者的依從性等原因，前庭康復(fù)治療開展有限。近年來隨著對眩暈疾病研究的深入前庭康復(fù)治療的地位越來越得到重視。

VR（virtual reality）簡稱虛擬現(xiàn)實，是利用電腦模擬產(chǎn)生一個虛擬的三維空間，可提供聽、視、觸覺等多感官的刺激信號從而產(chǎn)生身臨其境般的體驗。廣泛用于電影、娛樂、購物體驗、室內(nèi)設(shè)計、地質(zhì)勘探等，VR 在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用也廣泛，比如解剖教學(xué)、外科手術(shù)及訓(xùn)練等。Whitney[7]早在2002年就詳細(xì)討論了虛擬現(xiàn)實用于前庭疾病患者的療效。2015 年[8]又詳細(xì)闡述了通過使用虛擬現(xiàn)實、振動觸覺反饋、光動力流等創(chuàng)新方法來改變前庭眼反射（vestibular-ocular reflex，VOR）的增益。國外學(xué)者[9]利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對存在外周前庭功能障礙的患者行前庭康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)可以有效改善前庭受損患者的VOR、姿勢控制和生活質(zhì)量，是一種安全的康復(fù)手段。臺灣學(xué)者Yeh SC[10]亦對49 名患有前庭功能障礙的受試者進(jìn)行了虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練，也證實有效改善了前庭功能障礙患者的直立平衡控制。

基于此我們設(shè)計了本研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組在治療后2 周患者的Berg平衡量表評分、DHI眩暈殘障量表評分較對照組改善，說明VR 眼鏡前庭功能康復(fù)訓(xùn)練在短時間內(nèi)即可以改善患者的臨床癥狀。雖然前庭神經(jīng)炎患者可存在較長時間的前庭功能受損，但實驗組患者在治療后3 月的Berg 平衡量表評分、DHI 眩暈殘障量表評分較對照組仍有明顯改善，與王兆霞、陳瑛等研究結(jié)果一致[5]。實驗組治療后2 周、3 月雙溫試驗UW 值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與前庭神經(jīng)自身的功能恢復(fù)需要更長的時間有關(guān)，用VR 眼鏡進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練對前庭雙溫試驗UW值的影響尚需進(jìn)一步研究。此外，該方法還具有以下特點：⑴趣味性強(qiáng)，方法簡便，易于操作，可有效提高患者依從性；⑵可于床旁進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，對體位和場地?zé)o要求，跌倒風(fēng)險降低；⑶設(shè)備要求簡單，易于開展。