公立醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與探索

張玲

摘 要：針對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，結(jié)合最新的《項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法》，通過分析風(fēng)險(xiǎn)成因，探索如何改善醫(yī)院項(xiàng)目評(píng)價(jià)工作，從而提高醫(yī)院資源配置效率和使用效率。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)? 現(xiàn)狀? 管理建議

2020年3月財(cái)政部印發(fā)了《項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法》（財(cái)預(yù)〔2020〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），隨著預(yù)算績(jī)效管理改革的不斷深入，績(jī)效管理的廣度和深度大幅度擴(kuò)展，新辦法的頒布無疑對(duì)進(jìn)一步全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，建立科學(xué)、合理的項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系，提高財(cái)政資源配置效率和使用效益有巨大的推動(dòng)作用。

一、公立醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

（一）項(xiàng)目績(jī)效體系尚未完全建立

目前公立醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作總體還是處于摸索階段，基本還沒有建立自己的績(jī)效評(píng)價(jià)辦法，績(jī)效評(píng)價(jià)小組，以及規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)的程序。相關(guān)的職能型工作基本放在財(cái)務(wù)部門，全員參與，全過程參與意識(shí)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門主要關(guān)心項(xiàng)目投入，項(xiàng)目的建設(shè)階段，對(duì)建設(shè)后的評(píng)價(jià)工作不夠重視，對(duì)產(chǎn)出指標(biāo)，效益指標(biāo)和滿意度指標(biāo)缺乏關(guān)注。

（二）業(yè)務(wù)部門項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)參與度較低

公立醫(yī)院每年一季度會(huì)對(duì)上年度的重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，目前醫(yī)院基本把項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作當(dāng)做一種任務(wù)，簡(jiǎn)單上報(bào)幾個(gè)表格，交幾個(gè)報(bào)告交差，有些直接由財(cái)務(wù)部門簡(jiǎn)單拼湊，部分業(yè)務(wù)部門會(huì)參與的，但也僅限形式上報(bào)，不會(huì)真正考慮項(xiàng)目投入、產(chǎn)出等真實(shí)情況，再加上業(yè)務(wù)部門對(duì)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)知較淺，對(duì)相關(guān)的指標(biāo)理解也不夠透徹，很多指標(biāo)很難量化，也讓評(píng)價(jià)工作流于形式，評(píng)價(jià)效果不佳。

（三）項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏約束力

根據(jù)新《辦法》要求，項(xiàng)目評(píng)價(jià)要進(jìn)行單位自評(píng)，部門評(píng)價(jià)和財(cái)政評(píng)價(jià)，單位自評(píng)主要是由項(xiàng)目單位自主實(shí)施;部門評(píng)價(jià)主要是優(yōu)先部門履職的重大改革發(fā)展項(xiàng)目，隨機(jī)選擇一般性項(xiàng)目;財(cái)政項(xiàng)目則主要根據(jù)工作需要，優(yōu)先選擇貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大方針政策和決策部署的項(xiàng)目，部門評(píng)價(jià)和財(cái)政評(píng)價(jià)并不是百分百全面評(píng)價(jià)。項(xiàng)目投入基本已經(jīng)進(jìn)行，對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果如何進(jìn)行約束，目前缺乏一個(gè)較為明確的思路和方法，有些部門對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果只作為存檔保管用，一些部門會(huì)將其用來作為新項(xiàng)目的參考或者借鑒，缺乏對(duì)項(xiàng)目自身的約束性。

（四）項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)運(yùn)用不夠

目前，新《辦法》對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)運(yùn)用比較簡(jiǎn)單，單位自評(píng)的結(jié)果主要作為本部門、本單位完善政策和改進(jìn)管理的重要依據(jù)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行率偏低、自評(píng)結(jié)果較差的項(xiàng)目，要單獨(dú)說明原因，提出整改措施，除此之外對(duì)于自評(píng)結(jié)果運(yùn)用沒有其他更細(xì)化的要求。部門評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用主要是安排本部門的預(yù)算、完善政策和改進(jìn)管理的依據(jù)，因?yàn)轫?xiàng)目評(píng)價(jià)基本是在項(xiàng)目完成之后，所以對(duì)安排預(yù)算等其實(shí)起不到很好的指引作用。而財(cái)政部門目前對(duì)部門評(píng)價(jià)結(jié)果主要是反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，缺乏其他運(yùn)用。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)用中，由于本身單位自評(píng)工作就比價(jià)粗糙，所以在實(shí)踐操作中項(xiàng)目評(píng)價(jià)運(yùn)用效果更不佳。

（五）項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)責(zé)任追究制度不健全

未明確項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)各相關(guān)人員的權(quán)責(zé)范圍，沒有建立責(zé)任追究制度，導(dǎo)致項(xiàng)目一旦正式上線，只要資金到位了，后續(xù)造成工期長(zhǎng)，效率低，質(zhì)量不高等管控不到位，有些機(jī)構(gòu)為了讓項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的數(shù)字報(bào)告好看，存在人為違規(guī)環(huán)節(jié)，但因?yàn)槟壳柏?zé)任追究制度還不健全，責(zé)任追究還不到位。

二、公立醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)管理的建議

（一）健全醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步完善績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

新《辦法》拓展了績(jī)效評(píng)價(jià)范圍，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)范圍進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，績(jī)效評(píng)價(jià)按照“科學(xué)公正、統(tǒng)籌兼顧、激勵(lì)約束、公開透明”的原則開展，要健全單位自評(píng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，同時(shí)充分運(yùn)用部門評(píng)價(jià)和財(cái)政評(píng)價(jià)結(jié)果。建立醫(yī)院項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)小組，以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以財(cái)務(wù)科、采購(gòu)科室、科技部門、負(fù)責(zé)基建的科室、醫(yī)務(wù)科、以及相關(guān)臨床科室為成員，全面全員參與到項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中來，而不是像現(xiàn)在這樣單純放在財(cái)務(wù)科總牽頭。要進(jìn)一步完善項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，單位自評(píng)指標(biāo)是指預(yù)算批復(fù)時(shí)確定的績(jī)效指標(biāo)，包括產(chǎn)出、效益、滿意度等;優(yōu)化項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方法，采用定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的比較法，對(duì)未完成績(jī)效目標(biāo)或偏離績(jī)效目標(biāo)較大的要分析并說明原因，研究提出改進(jìn)措施，對(duì)由于年初指標(biāo)值設(shè)定明顯偏低造成的，要按照偏離度適度調(diào)減分值;完善項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、歷史標(biāo)準(zhǔn)等，為體現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)的原則，在可實(shí)現(xiàn)的條件下應(yīng)當(dāng)確定相對(duì)較高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)的全過程管理，提高績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性

項(xiàng)目績(jī)效管理要建立長(zhǎng)效機(jī)制，不能只是項(xiàng)目結(jié)束了之后簡(jiǎn)單做個(gè)評(píng)價(jià)了事，要貫穿到預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程，要做到事前、事中、事后的全過程跟蹤管理。要重視事前評(píng)價(jià)，要整體評(píng)估整個(gè)項(xiàng)目的投入產(chǎn)出社會(huì)效益等投資回報(bào)情況，必須要進(jìn)行充分的事前評(píng)價(jià)，開展事前評(píng)價(jià)有利于將項(xiàng)目評(píng)價(jià)關(guān)口前移，從源頭開始管控投資風(fēng)險(xiǎn)，掌握投資回報(bào)情況;不能忽視事中評(píng)價(jià)，通過事中跟蹤評(píng)價(jià)，可以及時(shí)調(diào)整項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)和預(yù)算，保證項(xiàng)目的順利完成;同時(shí)優(yōu)化事后評(píng)價(jià)，事后評(píng)價(jià)可以對(duì)整個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行情況，運(yùn)行效果，社會(huì)效益等進(jìn)行比較全面的現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)。項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)關(guān)鍵是如何提高績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，為便于評(píng)價(jià)結(jié)果相互比較，新《辦法》對(duì)單位自評(píng)的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)置，要求同類項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有一致性，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定，提高了績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，提升績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。如何提升評(píng)價(jià)的科學(xué)性：一是要按照新《辦法》的評(píng)價(jià)工作程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，有更細(xì)致績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系參考框架和評(píng)價(jià)報(bào)告參考提綱，可以提高績(jī)效評(píng)價(jià)工作質(zhì)量和可操作性。二是重要項(xiàng)目可委托第三方機(jī)構(gòu)和專家實(shí)施，對(duì)于重要的項(xiàng)目，資金投入較大的項(xiàng)目，復(fù)雜性較高，因?yàn)獒t(yī)院自身可能缺乏相應(yīng)專業(yè)人員，專業(yè)技術(shù)，引入專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)和專家，可提高績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，同時(shí)增強(qiáng)獨(dú)立性，當(dāng)然也要加強(qiáng)對(duì)第三方的指導(dǎo)和監(jiān)督管理，防止“花錢買好”，一定要保證第三方的獨(dú)立客觀性。

（三）強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，提高醫(yī)院資源配置效率

新《辦法》通過建立評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，健全評(píng)價(jià)結(jié)果反饋制度和整改責(zé)任制，完善評(píng)價(jià)結(jié)果公開機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的約束力。同時(shí)，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于改善預(yù)算管理、優(yōu)化資金使用效益，事后的通報(bào)，對(duì)項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不僅可以監(jiān)督預(yù)算資金的使用，同時(shí)能增加項(xiàng)目預(yù)算管理的透明度。同時(shí)要加強(qiáng)項(xiàng)目評(píng)價(jià)責(zé)任追究機(jī)制，一是使用嚴(yán)重低效無效并造成重大損失的項(xiàng)目責(zé)任人，要按照相關(guān)規(guī)定追責(zé)問責(zé);二是對(duì)于在績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作中存在違規(guī)行為，以及其他違法違紀(jì)行為的，要依法依規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]于俊紅.公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施困境與探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020.