傳染病疫情下的應(yīng)對策略研究

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。湖北省武漢市出現(xiàn)的不明肺炎，它是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，具有高傳染性，此次疫情爆發(fā)讓武漢陷入困境。文章通過收集整理數(shù)據(jù)，對醫(yī)用物資和醫(yī)護人員的調(diào)度問題進行評價;其次通過抽樣調(diào)查，對以發(fā)熱為標準檢測病毒的風(fēng)險性進行評估。

一、背景資料

近年來，傳染病一直困擾著人類，例如艾滋?。℉IV）、重癥急性呼吸綜合征（SARS）、埃博拉病毒?。‥bola virus，EBOV）、中東呼吸綜合征（MERS）、甲型H1N1流感等。而在眾多的傳染病中，有很大一部分是由于冠狀病毒引起的。在人類中，大多數(shù)的冠狀病毒可導(dǎo)致人體引起輕微的呼吸道感染，盡管許多冠狀病毒已被鑒定，但它們可能只是冰山一角。

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了一系列不明原因肺炎病例。隨后全國各地均啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，2020年1月10日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將本次的新型冠狀病毒命名為2019-nCoV，新型冠狀病毒感染的肺炎是由于新型冠狀病毒（nCoV）感染導(dǎo)致的肺部炎癥，對于新冠病毒感染的重癥患者，他們的整個肺里到處都在發(fā)生炎癥，數(shù)億個肺泡當中的大多數(shù)都被阻塞，使得人體非常缺氧，嚴重時就會出現(xiàn)呼吸衰竭。新型冠狀肺炎具有較長的潛伏期和高度傳染性，使得疫情控制成為一大難題。由于疫情的快速擴散，使得武漢陷入了困境，面對醫(yī)療物資和醫(yī)護人員的嚴重不足，需要全國以及全世界的增援。文章針對醫(yī)用物資和醫(yī)護人員的調(diào)度問題進行評價;其次通過建立了層次分析模型，對以發(fā)熱為標準檢測病毒的風(fēng)險性進行評估。

二、問題分析

針對醫(yī)用物資和醫(yī)護人員調(diào)度問題，通過查找收集了馳援武漢的醫(yī)護人員、醫(yī)療物資等相關(guān)數(shù)據(jù)，從中篩選出必要的醫(yī)療物資，并明確物資去向。將口罩、防護服、呼吸機等必備物資二次篩選，根據(jù)數(shù)據(jù)，醫(yī)用物資分配大致為幾類;定向分配物資（即醫(yī)院）、防疫指揮部（武漢每個區(qū)）、健康局（武漢每個區(qū)）。非醫(yī)用物資大部分分配到各處防疫地點如：防疫指揮部、健康局等防疫主要指揮中心。感染風(fēng)險評估需要知道全國感染人數(shù)、感染癥狀等數(shù)據(jù)再進行權(quán)重計算。但由于全國感染數(shù)據(jù)過于龐大復(fù)雜，感染癥狀數(shù)據(jù)難以進行搜集。因此，采用“抽樣調(diào)查”的方法，估算出發(fā)熱癥狀能確診出新冠病毒所占權(quán)重，通過層次分析法估算出風(fēng)險率，并提出解決方案。

三、解決問題

通過數(shù)據(jù)查找，比如2020年1月25日，工信部通過中央醫(yī)藥儲備向武漢緊急調(diào)配各類應(yīng)急救援物資。中央醫(yī)藥儲備共調(diào)用了防護服1.4萬件、醫(yī)用手套11萬雙;通過協(xié)調(diào)緊急采購，為武漢落實各類口罩貨源300萬個，落實防護服貨源10萬件，落實護目鏡2180副。通過收集武漢市內(nèi)部資源分配的數(shù)據(jù)，將醫(yī)療物資簡化處理。為了方便進行管理分配，口罩、防護服等物資數(shù)量單位進行統(tǒng)一”。

由每日現(xiàn)有病例趨勢圖分析可得，物資應(yīng)在2月12日前后五天將存儲在應(yīng)急中心的物資、人員分發(fā)進入各個治療場所，同時武漢每個地區(qū)控疫指揮部，合理做好物資分配、人員調(diào)動，預(yù)留部分物資、人員以備應(yīng)通過匯總口罩每日的分配數(shù)據(jù)，很容易發(fā)現(xiàn)：口罩分配是以時間點進行分配，由于疫情突然爆發(fā)，物資出現(xiàn)短缺需要大量資源填充，疫情開始期間口罩分配為間隔幾天進行一次大分配，間隔期間只分配應(yīng)急情況物資。疫情進行到中期時各處地方已經(jīng)有了部分庫存可以用來應(yīng)急，進行的分配相對于前期不那么緊張。中期出現(xiàn)拐點，口罩出現(xiàn)大幅度調(diào)動，迅速填充各個地方，隨時準備應(yīng)急。拐點出現(xiàn)后口罩每日都大幅度投入，直到疫情逐漸平穩(wěn)。中后期分配的大量物資至指揮部等防疫控制，預(yù)防疫情出現(xiàn)反彈。跟前面確診人數(shù)上漲對應(yīng)口罩消耗增多，兩者具有緊密聯(lián)系。

通過匯總防護服的每日分配數(shù)據(jù)，疫情初期由于各個地區(qū)都有庫存應(yīng)對，加上馳援隊的醫(yī)護人員還未抵達，所以防護服在初期的前幾天是沒有支援物資的。但隨著時間的增加，確診的感染病例增加，醫(yī)護人員抵達的增多，加之庫存一直被消耗。在拐點出現(xiàn)前一周時間內(nèi)物資開始迅速調(diào)配，送往緊急治療場所。由于防護服是醫(yī)護人員必需品，但防護服的生產(chǎn)速度相對較慢，所以防護服的消耗不能及時得到有效的補充，導(dǎo)致防護服一直處于緊張的分配。

對防護服的分配整合數(shù)據(jù)得出環(huán)形比例（見圖1）。由圖像可知每所醫(yī)院的醫(yī)護人員占總醫(yī)護人員數(shù)據(jù)，得出占百分比較高的醫(yī)院為疫情期間的主要醫(yī)院，指揮部分配資源按疑似、確診人數(shù)較多的地區(qū)進行優(yōu)先分配。

圖1 對防護服的分配整合數(shù)據(jù)得出環(huán)形比例

確診病例的激增，醫(yī)療物資的匱乏，因此物資的合理分配變得十分重要。物資的發(fā)放跟現(xiàn)有病例息息相關(guān)，由于醫(yī)療物資的消耗是連續(xù)性的，為保障各需求地供應(yīng)量均衡，物資發(fā)放按照以下公式進行：

通過數(shù)據(jù)處理，得到了總發(fā)放物資與確診人數(shù)的關(guān)系圖，如圖2。

圖2 總發(fā)放物資與確診人數(shù)的關(guān)系圖

通過以上分析，武漢疫情期間，來自四面八方的醫(yī)用物資和醫(yī)護人員的及時支援，以及醫(yī)療物質(zhì)的合理調(diào)配，將有限的資源，發(fā)揮了充分的作用，使得武漢抗疫獲得成功。

針對感染風(fēng)險評估，文章采用“抽樣調(diào)查”方法，對40名疫情期間確診感染者的感染癥狀進行調(diào)查，為方便進行計算，將40名樣本隨機分為5組，計算每種癥狀的權(quán)重。如下表

表1 40名疫情期間確診感染者的感染癥抽樣調(diào)查表

由上表可以知道，當患者處于疫情高發(fā)地區(qū)，或者密切接觸者時，采用以發(fā)熱為標準，對新冠肺炎進行確診風(fēng)險是很大的。鐘南山團隊在1099名確診患者數(shù)據(jù)中表明，存在一半以上病例早期并無發(fā)熱表現(xiàn)，假如在疫情防控當中，對疑似病例的排查只通過測體溫進行，就可能“遺漏大量不發(fā)熱的感染患者”。對門急診的檢查環(huán)境要做出更細化的應(yīng)急防控預(yù)案，依據(jù)患者除發(fā)熱外，流行病學(xué)史、是否有上呼吸道癥狀、病因等就診信息全面剖析，在就診的逐個環(huán)節(jié)下進行排查。

以新冠肺炎篩查風(fēng)險評估作為目標層，以最大程度篩選出新冠肺炎感染者為關(guān)鍵層，對樣本數(shù)據(jù)建立層次分析模型。以發(fā)熱癥狀作為模型第一層，可得到樣本發(fā)熱癥狀感染者權(quán)重為約為0.3797，即樣本風(fēng)險率約為62.03%;在一層模型基礎(chǔ)上加上干咳癥狀作為第二層模型，可得兩種癥狀同時滿足的感染者權(quán)重約為0.6708，即樣本風(fēng)險率約為32.92%;在前兩層上加上鼻塞癥狀作為第三層模型，可得出三層權(quán)重約為0.7847，即樣本風(fēng)險率約為21.53%。第四層模型為保留風(fēng)險率，即無癥狀感染者等未知癥狀感染者，保留風(fēng)險率約為20%。

如何更好地管理疑似患者以及可疑者，特別是隔離潛在感染源，避免這些潛在的患者或者病毒攜帶者引起二次感染，是疫情防控任務(wù)不可忽視的重點，院內(nèi)防控要切斷一切傳播途徑，杜絕醫(yī)護人員和患者之間的交叉感染。因此可以采用以下表格的方式進行排查，可以大大降低風(fēng)險。

表2 新冠肺炎篩查風(fēng)險評估表

但針對非疫情爆發(fā)地區(qū)和非接觸者，對以發(fā)熱為標準檢測病毒的風(fēng)險性進行評估還是很有參考價值。

基金項目：四川信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院項目：無立方因子階正規(guī)邊傳遞Caylay圖的刻畫（2019C14）。

（伍星：四川信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教育部）