DSA：血管病變?cè)\斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

葉敏

當(dāng)人體的腦血管、冠狀動(dòng)脈、外周血管等部位發(fā)生病變，就需要使用造影技術(shù)來(lái)檢測(cè)和判斷病情。提到造影技術(shù)，人們對(duì)于CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等技術(shù)并不陌生，這些都是醫(yī)院較為常規(guī)的檢測(cè)手段。而數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）以其圖像的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，一致被認(rèn)定為是介入診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

數(shù)字減影血管造影是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)，注入造影劑后再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來(lái)。

DSA可客觀評(píng)價(jià)急性腦缺血的情況，快速發(fā)現(xiàn)缺血責(zé)任血管病變，為介入治療爭(zhēng)取時(shí)間、提供重要依據(jù)。正常人群由于雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)腦部相對(duì)應(yīng)部位的血供充分，通過(guò)基底動(dòng)脈環(huán)在腦部血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)充分發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，一般在DSA腦灌注影像上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)期染色均勻，血供豐富，無(wú)缺血改變。由于腦部缺血在DSA腦灌注圖像上表現(xiàn)為不同程度的染色變淺，染色越淺，說(shuō)明缺血越嚴(yán)重，根據(jù)這一點(diǎn)可以判定出腦部缺血的部位及程度。

DSA對(duì)于發(fā)現(xiàn)青年人的大動(dòng)脈炎價(jià)值最大，它可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈或（和）主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細(xì)不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成。在中老年高血壓患者有主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔不規(guī)則，邊緣粗糙，進(jìn)而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規(guī)則變細(xì)，多為偏心性，部分可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，其血管表現(xiàn)增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。

D S A還可將動(dòng)脈瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、痙攣、出血等情況顯示出來(lái)。動(dòng)脈瘤輪廓毛糙或有小尖頂樣突起以及附近的血管移位，都是動(dòng)脈瘤破裂出血的征象。如蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，常是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致，對(duì)于直徑較小的動(dòng)脈瘤，CT和磁共振血管成像有可能無(wú)法顯示，一旦漏診，后果嚴(yán)重。為了明確診斷和考慮手術(shù)，就需要做腦血管造影。

此外，對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體血管的檢查，DSA均能很好的顯示。DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像，更有利于病變的顯示。

綜上可見(jiàn)，有了DSA，因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治。所以，臨床建議有下列情況者，可考慮做DSA：1.單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出。2.出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，并伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及血管雜音者。3.劇烈胸痛，疑有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4.青少年近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級(jí)以上雜音者。

此外，DSA不僅對(duì)血管性病變，對(duì)非血管性病變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療。且在腦血管疾病的介入治療層面，DSA的功能偏治療多于診斷，相對(duì) MR、CT 和超聲等影像診斷類設(shè)備，其優(yōu)勢(shì)更明顯：創(chuàng)傷小，可通過(guò)腹股溝區(qū)2～3mm的穿刺點(diǎn)完成治療；有效地避免了外科開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥；操作時(shí)間短、患者痛苦小，恢復(fù)快；極大地拓展了神經(jīng)血管疾病的治療范圍，使很多常規(guī)外科手術(shù)難以治療的疾病都可得到很好的治療；相對(duì)安全、有效、并發(fā)癥少。