委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三橫突綜合征的臨床研究

劉海永 趙金榮 王海江

[摘要] 目的 研究委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三橫突綜合征的效果。 方法 選取2019年1—11月就診于河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科門診的66例腰三橫突綜合征患者作為研究對(duì)象。經(jīng)患者知情同意及倫理審查，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（33例）和對(duì)照組（33例）。治療組采用委中穴放血配合跪取伏兔穴的方法治療腰三橫突綜合征，對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片治療。治療結(jié)束后通過(guò)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表、中醫(yī)臨床療效對(duì)兩組進(jìn)行組內(nèi)與組間比較分析，并得出結(jié)論。 結(jié)果 治療后，兩組JOA評(píng)分較治療前升高（P < 0.05），且治療組高于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后，兩組ODI評(píng)分較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候療效的總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三橫突綜合征效果明顯，見效快，安全性高，優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉腸溶片。

[關(guān)鍵詞] 委中穴;放血療法;跪取伏兔穴;腰三橫突綜合征

[中圖分類號(hào)] R246.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0145-04

[Abstract] Objective To study the effect of wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point in the treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods From January to November 2019， 66 patients with lumbar transverse process syndrome were selected as the research objects. After informed consent and ethical review， the patients were randomly divided into treatment group （33 cases） and control group （33 cases） according to the random table method. The treatment group was treated with wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point. The control group was treated with Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets orally. After treatment， Japanese Orthopedic Association （JOA） score， Oswestry dysfunction index （ODI） scale and the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） was compared within and between the two groups， and the conclusions were drawn. Results After treatment， JOA scores of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the treatment group was higher than that of the control group （P < 0.05）; after treatment， ODI score of the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the total effective rate of the efficacy of TCM syndrome in the treatment group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Wěizhōng point bloodletting combined with kneeling to take fútù point in the treatment of third lumbar transverse process syndrome has obvious clinical effect， the effect is fast， the safety is high， and it is better than taking Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets orally.

[Key words] Wěizhōng point; Bloodletting therapy; Kneeling to take fútù point; Third lumbar transverse process syndrome

腰三橫突綜合征是由于橫突部位出現(xiàn)急、慢性炎癥，局部產(chǎn)生炎性水腫，導(dǎo)致筋膜增厚攣縮，瘢痕粘連，進(jìn)而對(duì)血管和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)腰部疼痛，甚至牽扯到臀腿部的一種臨床綜合征[1]。本病多見于青壯年，或體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期久坐或者坐姿不良等因素也會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。隨著現(xiàn)在工作生活習(xí)慣的變化，發(fā)病人群逐年增多，群體也變得更加廣泛[2]。在中醫(yī)學(xué)理論中，腰三橫突綜合征屬“腰痛”或“腰腿痛”范疇，其病因主要為風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，或跌撲損傷，導(dǎo)致腰三橫突尖端部位氣血運(yùn)行受阻，筋脈拘急，出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[3]。在腰三橫突綜合征的治療中，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者在臨床中將委中穴放血與跪取伏兔穴相結(jié)合，療效較為明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬知情且簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)后，選取2019年1—11月就診于我院中醫(yī)科門診的66例腰三橫突綜合征患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（33例）和對(duì)照組（33例）。兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合《實(shí)用骨傷科學(xué)》[4]中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中第三腰椎橫突綜合征中氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)如下：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動(dòng)則痛甚，舌暗紅，脈弦緊。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①暈針;②合并心、腦血管、惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能損傷等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或功能衰竭;③同時(shí)合并其他與脊柱有關(guān)的疾病;④治療時(shí)易出現(xiàn)饑餓、疲勞;⑤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或病情不減輕甚至加重;⑥局部皮膚破潰、感染或有瘢痕;⑦妊娠期婦女;⑧有自發(fā)性出血傾向，或皮膚破損后不易愈合;⑨精神病患者，或精神異常影響治療。

1.2.3 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) ?中途失訪，或因各種因素自愿退出的患者。

1.3 治療方法

治療組采用委中穴放血配合跪取伏兔穴的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片進(jìn)行治療。期間囑患者臥硬板床，減少活動(dòng)，以休息為主。

1.3.1 治療組 ?予患者委中穴放血配合跪取伏兔穴進(jìn)行治療。①委中穴放血：選取與腰部疼痛點(diǎn)同側(cè)的委中穴，囑患者俯臥于治療床，暴露委中穴位置，對(duì)委中穴用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)對(duì)三棱針進(jìn)行消毒;用三棱針對(duì)委中穴進(jìn)行快速點(diǎn)刺，深度3～6 mm，點(diǎn)刺結(jié)束立即退針，然后對(duì)局部進(jìn)行擠壓，使之出血，出血顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色后，用無(wú)菌紗布對(duì)穴位點(diǎn)刺處進(jìn)行覆蓋，防止感染，臥床休息20 min[6]。②跪取伏兔穴：囑患者自行除去外衣，充分暴露大腿部穴位處，囑患者取跪坐位，足踝部用軟墊墊起以保證舒適性，腰部疼痛較為嚴(yán)重的患者，囑家屬或醫(yī)護(hù)人員在旁提患者腋部，以維持體位，減輕疼痛。選取雙側(cè)伏兔穴并做好標(biāo)記，對(duì)雙側(cè)穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將漢醫(yī)牌四寸針灸針（直徑0.35 mm）向下直刺約3寸，得氣后留針20～30 min，留針時(shí)囑患者進(jìn)行腰部的前后、左右活動(dòng)，頻率要慢，活動(dòng)幅度以疼痛能夠耐受為宜[7]。時(shí)間在20 min左右，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 ?采用口服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：X1350，規(guī)格：25 mg×30片）進(jìn)行治療，25 mg/次，3次/d，10 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察和評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分 ?根據(jù)《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]中JOA評(píng)分表進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，總分為29分，分為主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能四部分，評(píng)分越低，說(shuō)明癥狀越明顯。

1.4.2 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表評(píng)分 ?參照《<脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精要>書訊》[9]中ODI量表對(duì)患者的功能活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共分10部分，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面，每個(gè)部分0～5分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能活動(dòng)障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中第三腰椎橫突綜合征的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：腰部疼痛消失，腰椎功能恢復(fù);②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛較前減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍有疼痛感;③未愈：腰部疼痛未見減輕，活動(dòng)仍受限?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組JOA評(píng)分均較治療前顯著升高，且治療組評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較

治療前兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組ODI評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療后，治療組中醫(yī)證候療效的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，第三腰椎所處位置為腰部生理前凸的頂點(diǎn)，是腰部進(jìn)行前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)的中心和樞紐位置，第三腰椎受腰椎活動(dòng)的影響較大，所承受的牽拉力量與其他腰椎橫突相比也比較大[11]。有學(xué)者認(rèn)為，腰三橫突綜合征的發(fā)病是一個(gè)慢性炎癥發(fā)展的過(guò)程，橫突周圍軟組織和神經(jīng)受反復(fù)損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)炎癥，而正是釋放的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致了腰痛的發(fā)生[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰三橫突綜合征多是由于腰部受到急慢性損傷，使局部脈絡(luò)受損，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)局部的氣血瘀滯，后復(fù)因風(fēng)寒濕邪侵襲，寒性收引凝滯，從而致使血脈凝滯，氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”，導(dǎo)致本病發(fā)生[13]。

放血療法屬于一種針刺療法，也就是《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的刺絡(luò)法，是根據(jù)機(jī)體病情的不同，用三棱針或其他針具對(duì)人體特定部位的淺表血管進(jìn)行點(diǎn)刺，使適量的血液流出，起到活血理氣的作用[14]。在腰痛的治療中，素來(lái)有“腰背委中求”的說(shuō)法，刺激委中穴能夠減輕腰背部的疼痛癥狀。《素問·脈要精微論》記載“腰者，腎之府”，腰部的疼痛癥狀當(dāng)從腎進(jìn)行施治，在治療時(shí)選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴委中穴對(duì)該病進(jìn)行治療，還可以起到表里兩經(jīng)同治的目的[15]。腰三橫突綜合征以腰痛為主要癥狀，在臨床辨證中以氣滯血瘀型最為多見。委中穴為膀胱經(jīng)所循行，又稱“血郄”，通過(guò)委中穴放血療法，能夠疏通膀胱經(jīng)瘀滯的氣血，腰部屬膀胱經(jīng)走行，膀胱經(jīng)氣血疏通，也使得腰部瘀滯的氣血得以消散，脈絡(luò)通暢，使癥狀減輕或消失[16]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，委中穴位于膝關(guān)節(jié)腘窩橫紋的中央處，委中穴部位傳入神經(jīng)的脊髓節(jié)段與腰背部的神經(jīng)節(jié)段，在后根神經(jīng)節(jié)和脊髓部位有重疊的部分，所以刺激委中穴對(duì)于腰背部疾病能夠起到治療作用[17]。有研究得出，委中穴放血能夠使血漿中前列腺素E與髓核組織中磷脂酶A2含量降低，從而對(duì)炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)和進(jìn)展產(chǎn)生抑制[18]。也有研究稱，對(duì)委中穴進(jìn)行刺激，通過(guò)感受器及傳入神經(jīng)的向上傳導(dǎo)，會(huì)影響中腦對(duì)丘腦束旁核痛敏細(xì)胞的放電，促進(jìn)內(nèi)啡呔的釋放，從而提升機(jī)體的痛閾值，起到較為明顯的鎮(zhèn)痛作用[19]。委中穴放血療法能夠刺激神經(jīng)的傳導(dǎo)，提升痛閾值，從而減輕腰部疼痛，改善臨床癥狀。