循經(jīng)按摩對(duì)預(yù)防老年臥床患者墜積性肺炎的臨床觀察

顧云娟 張曉梅 和順群

摘要：目的 觀察循經(jīng)按摩在患有墜積性肺炎的老年臥床病人中的預(yù)防效果。方法 在入住ICU的老年患者當(dāng)中隨機(jī)抽取60例，平均分成2組。對(duì)照組對(duì)30例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的30例患者除常規(guī)護(hù)理外還額外采用了循經(jīng)按摩，穴位取大椎、肺腧、豐隆穴以及手太陰肺經(jīng)，觀察2組病例中出現(xiàn)墜積性肺炎的概率。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)墜積性肺炎的概率低于對(duì)照組，具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 循經(jīng)按摩在預(yù)防老年臥床患者出現(xiàn)墜積性肺炎時(shí)能夠產(chǎn)生正面影響。

關(guān)鍵詞：老年;臥床;墜積性肺炎;循經(jīng)按摩;穴位

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0088-02

墜積性肺炎常伴隨發(fā)生在患有其他病癥的老年長(zhǎng)期臥床患者身上。其并發(fā)原因多為老年患者長(zhǎng)期不下床進(jìn)行活動(dòng)，從而氣產(chǎn)生一定耗損，氣血運(yùn)行不暢，體虛乏力，患者中小器官中的呼吸道分泌物無法憑自身排出，導(dǎo)致瘀積，干擾通氣循環(huán)，這樣的環(huán)境助長(zhǎng)了細(xì)菌的增殖，發(fā)展成墜積性肺炎肺部炎癥的概率非常高[1]。墜積性肺炎的臨床癥狀多為發(fā)熱、咳嗽和咳痰，其中咳痰危害性最大且痰液大多黏稠易嗆咳，患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)呼吸衰竭，生命受到威脅。國(guó)外資料顯示，患有墜積性肺炎的老年患者去世概率高達(dá)33%-71%[2]。致病菌以條件致病菌為主，這種病菌對(duì)常用抗生素不敏感、常規(guī)治療難以產(chǎn)生效果，從臨床實(shí)踐看來，它對(duì)抗生素已逐漸產(chǎn)生了耐藥性，一旦無法有效預(yù)防后果十分嚴(yán)重。在現(xiàn)有的常規(guī)臨床護(hù)理中，雖然已有一些舉措能夠幫助避免老年臥床患者患上墜積性肺炎，但效果尚不夠明顯，因此，筆者的研究重點(diǎn)便是如何在中醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎。研究對(duì)象為2018年1月—2019年7月期間，在昆明市中醫(yī)醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的60例老年患者。通過對(duì)臨床資料進(jìn)行評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2018年1月—2019年7月本院ICU收治的老年患者中隨機(jī)抽取了60例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照觀察。其中男38例，女22例;患者年齡65～85歲，平均年齡（68±6.6）歲;將60例患者平均分為對(duì)照和治療2組。為確保可比性，事先分析了2組患者的性別、年齡、臨床癥狀以及病情嚴(yán)重程度等因素，計(jì)算得出：P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ① 患者的臥床時(shí)間普遍在3個(gè)月以上（入院前臥床時(shí)間計(jì)入統(tǒng)計(jì)）;② 患者無活動(dòng)性肺部感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 昏迷，嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者;② 有嚴(yán)重視、聽障礙無法交流的患者;③ 瀕死患者，預(yù)計(jì)不能存活>24 h;④ 取穴部位的皮膚不宜進(jìn)行按摩的患者，如表皮存在破損、紅腫和瘢痕等。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間病情改變，未能如期完成治療的患者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括翻身拍背，體位引流，清潔空氣，保暖，對(duì)痰液粘稠的患者進(jìn)行霧化吸入，吸痰等處理。

1.5.2 治療組 除常規(guī)護(hù)理加循經(jīng)按摩。具體手法如下：令患者呈俯臥位，主要以循手太陰肺經(jīng)走向操作。首先對(duì)患者肩、頸、背部的肌肉進(jìn)行按摩放松。隨后點(diǎn)壓大椎、肺腧、豐隆穴，拇指伸直緊靠食指，將力集中在指端，持續(xù)點(diǎn)壓穴位3 min，當(dāng)出現(xiàn)局部酸脹感后，重復(fù)進(jìn)行4次左右，次間停頓1 min，整套操作共10 min。最后使病人呈坐位，順時(shí)針揉按云門、中府等穴位分別10s，方向自上而下，拇指指腹施力，回旋形按摩，日均進(jìn)行2次。按摩時(shí)需獲得病人的感覺反饋，若有酸、麻、脹、痛等感覺要及時(shí)觀察情況更換方式和強(qiáng)度。結(jié)束后患者若有不便，需幫助其保持舒適體位[3-6]。如上進(jìn)行2周后，收集墜積性肺炎發(fā)生數(shù)目統(tǒng)計(jì)并發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)應(yīng)用到的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，選取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，為使結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需將概率控制在0.05以下。

2 結(jié)果

通過對(duì)2組患者的病情進(jìn)行分析，可明顯發(fā)現(xiàn)額外進(jìn)行了中醫(yī)按摩的患者與常規(guī)治療的患者相比，并發(fā)墜積性肺炎的概率更低，此差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

墜積性肺炎與中醫(yī)理論中久臥傷氣有關(guān)。《素問·宣明五氣篇》中曾提出五勞所傷的觀點(diǎn)，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨”。中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期臥床不利于氣血通暢，多少會(huì)產(chǎn)生氣的耗損?！爸T氣者，皆屬于肺”是指氣的關(guān)鍵在于肺部?？芍门P對(duì)氣的傷害重點(diǎn)體現(xiàn)在肺部，主要癥狀為肺失宣降、肺氣不足，患者咳嗽痰多，重者呼吸受阻，無力講話，疲勞感嚴(yán)重，體虛多汗[7]。

循經(jīng)按摩的基礎(chǔ)在于經(jīng)絡(luò)理論，其操作方式借鑒了推拿按摩手法。通過按摩經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)脈使陰陽調(diào)和，臟器氣血通暢，達(dá)到改善癥狀的效果。主要的經(jīng)絡(luò)有手太陰肺經(jīng)、肺經(jīng)穴位、肺俞穴、大椎、豐隆等。手太陰肺經(jīng)是十二經(jīng)脈循行之首，對(duì)化解咳嗽、哮喘、咽喉腫痛起效;肺經(jīng)穴位主要作用在平咳喘、化痰[8];肺俞穴亦可用于痰多堵塞、咳嗽哮喘的治療[9];大椎為三陽、督脈之會(huì)，常用于益氣壯陽，可用于咳喘、肺結(jié)核等肺部疾病的治療;豐隆為祛痰的重點(diǎn)穴位[10]。操作時(shí)，以手指點(diǎn)按以上穴位，循手太陰肺經(jīng)走向揉按，可改善經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，提高人體自身體質(zhì)緩解預(yù)防肺部疾病。

臨床患者通常對(duì)安全無副作用的舒服輕松的非藥物治療接受程度高，因此可適當(dāng)加入循經(jīng)按摩手法幫助患者咳嗽或深呼吸排痰，其作用原理是支氣管內(nèi)瘀積的痰液因按摩產(chǎn)生咳嗽反射。這種手法操作簡(jiǎn)便，可有效預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)其他治療起到輔助作用。

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