A型肉毒桿菌內(nèi)毒素配合針刺治療頑固性面肌痙攣臨床觀察

黃璇 李如祥 邱江紅

摘要：目的 觀察A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射配合針刺治療頑固性面肌痙攣臨床療效。方法 將頑固性面肌痙攣42例隨機分成2組，治療組22例運用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療進行治療，對照組20例運用局部注射A型肉毒桿菌內(nèi)毒素治療。2組均分別在治療后12 d、3月后觀察其臨床療效及復發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率90.9%，復發(fā)率18.1%，對照組總有效率75%，復發(fā)率75%，2組療效及復發(fā)率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 運用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療頑固性面肌痙攣可明顯改善患者癥狀，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：A型肉毒桿菌內(nèi)毒素;電針治療;頑固性面肌痙攣

中圖分類號：R746

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0028-04

面肌痙攣是神經(jīng)科、中醫(yī)康復科的一種常見病，是由不自主陣發(fā)性面部肌肉抽動為表現(xiàn)的病癥。臨床多見于女性患者，誘發(fā)因素與精神緊張、疲勞有關(guān)。其起病多從眼輪匝肌部位開始慢慢發(fā)病，后逐漸蔓延到整個面部。主要是由于正常的血管交叉壓迫，這種機械性壓迫能把神經(jīng)纖維擠壓在一起，使其髓鞘脫失，導致神經(jīng)軸突間的動作電流的短路現(xiàn)象。屬中醫(yī)學“筋惕肉”等病范疇，《備急千金要方》中提到“夫眼動，口唇動，偏？，皆風邪入絡”。大多數(shù)患者治療效果不佳，且易復發(fā)，部分患者反復發(fā)作、多次治療無效，形成頑固性面肌痙攣。有學者將經(jīng)過系統(tǒng)保守治療6個月以上無明顯改善及反復發(fā)作2次以上者，稱為頑固性面肌痙攣。目前對于頑固性面肌痙攣的治療方法很多，但尚無較好的治療方案。筆者自 2017年6月至—2019年5月，運用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療頑固性面肌痙攣，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 祿豐縣人民醫(yī)院 2017年6月—2019年5月期間收治的42例頑固性面肌痙攣患者，采用單盲隨機數(shù)表法分為對照組20例和治療組22例。其中男11例，女31例;年齡最小42歲，最大74歲;病程均在半年以上。2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床神經(jīng)外科學》診斷標準[1]。（1）早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴散至面頰肌、口輪匝肌，嚴重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過6個月;（2）抽搐程度不同，可因勞累、精神緊張及激動等因素加劇，入睡則抽搐停止;;（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

1.3 納入標準 符合“頑固性面肌痙攣”診斷;眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴散至面頰肌、口輪匝肌，嚴重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過6個月;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性。

1.4 排除標準 不符合上述診斷者;合并嚴重器質(zhì)性病變或其他惡性疾病者;

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療前，對患者進行標準化錄像評估面部不同區(qū)域肌肉的興奮性及痙攣狀態(tài)。包括皺額，皺眉，閉眼，聳鼻，撅嘴，鼓腮，示齒等。（1）藥物為A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射液（BTX-A S201號）（批準文號：國藥準字S10970037蘭州生物制品研究所）。治療時患者取仰臥位，用1 mL胰島素注射器抽取配制好的BTX-A液（使用生理鹽水稀釋至25 U/mL），于眼輪匝肌、上下瞼外眥部、內(nèi)外側(cè)、面頰部鼻旁肌、口角及下唇等點，每點注射0.05～0.1 mL。注射時避開血管，注射完畢及時壓迫防止藥物滲漏或出血。注射前常規(guī)準備腎上腺素，一旦出現(xiàn)過敏反應及時搶救。（2）取患側(cè)攢竹、上迎香、巨髎、顴髎、地倉、頰車、下關(guān)、翳風等穴，毛刺[2]、淺刺，掛針于皮下，刺于皮部;健側(cè)下關(guān)、頰車、地倉、太陽等穴，針刺0.3～0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補法;體針取雙側(cè)合谷、足三里、太沖、內(nèi)庭，其中合谷、內(nèi)庭用瀉法，足三里、用補法，太沖用平補平瀉法。隔日一次，6次為1療程。連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組 單純局部A型肉毒桿菌內(nèi)毒素注射。

1.6 療效標準 根據(jù)面肌痙攣強度及有無功能障礙評價Cohen分級（見表1）。0級：無痙攣;Ⅰ級：遇外部刺激可引起輕度痙攣;Ⅱ級：無功能障礙，可見輕度顫動;Ⅲ級：有輕度功能障礙，有明顯痙攣;Ⅳ級：有中重度功能障礙和嚴重痙攣，影響工作和學習。治愈：治療1個療程后Cohen分級降至0級;好轉(zhuǎn)：Cohen分級較治療前降低2級但未達0級或Cohen分級較治療前降低1級;未愈：較治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為90.9%;對照組總有效率為75%。2組療效比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療后1月、3月、6月隨訪復發(fā)情況比較 見表3。

3 討論

頑固性面肌痙攣是面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點的周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為陣發(fā)性、不規(guī)律和快速的面肌抽動，最初常從眼周起病，逐漸蔓延至臉頰和口周，并向頦肌、額肌、頸闊肌擴展。在疲勞、精神緊張時癥狀加重，部分患者睡眠不佳時也可能發(fā)生。目前，許多專家認為該病病因為橋小腦角部位的面部神經(jīng)根受到了血管壓迫，從而發(fā)生病變，導致傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路[3]。臨床上常使用顯微血管減壓術(shù)治療HFS[4]，然取得一定的療效，但術(shù)后有顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、共濟失調(diào)、聽力喪失或嚴重下降等并發(fā)癥發(fā)生的可能[5-6]。頑固性面肌痙攣患者大多病程較長，而且多種方法治療效果不理想，雖然不會危及生命，但對患者社交、情緒及工作生活均可造成不良影響，因此探索有效安全的治療方法十分必要。

BTX-A屬高分子蛋白神經(jīng)毒素之一，是肉毒桿菌生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素，局部多點注射后可通過特異性切割位于突觸前膜上的一種介導突觸前膜和囊泡定位、融合的必需蛋白，抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，引起肌肉松弛發(fā)揮治療作用。大部分毒素結(jié)合于突觸前膜受體上，極小部分毒素經(jīng)血液循環(huán)后被消除。但是BTX-A藥物有效期為3～6個月，HFS易復發(fā)。故筆者治療本病時運用A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合電針治療進行治療可有效預防此病復發(fā)。

本病屬中醫(yī)學“筋惕肉”范疇，多因風寒之邪侵入筋脈，阻滯氣血運行;或兼之人體脾胃虛弱，氣血化源不足，筋脈肌肉失于濡養(yǎng);亦有肝腎陰虛，陽亢風動等內(nèi)外因素而發(fā)病[7]。雖然在歷代文獻的論述該病的病因頗多，但病位多責之于絡脈，《備急千金要方》云：“夫眼動，口唇偏，皆風邪入絡。”該類疾病無論風、寒在外，或者肝、脾虧虛都是其次的，其共性病機是絡脈不通。而現(xiàn)代諸多醫(yī)家也認為“絡病”在現(xiàn)代學范疇是以神經(jīng)、血管病變?yōu)橹鞯募膊?，其表現(xiàn)為疼痛、麻木、痙攣、局部皮膚色澤變化和病程較長等特點[8]。可見，絡病范疇下的筋惕肉，與現(xiàn)代醫(yī)學的面神經(jīng)受到血管壓迫的觀點其實有相似之處。因此，治療以通絡為用，同時配以調(diào)理氣血、息風止痙為主。所取穴位均位于頭面部，頭部乃諸陽之會，尤以陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而風邪易犯陽經(jīng)，故治療當取面部陽明經(jīng)穴為主（地倉、頰車、下關(guān)、合谷、足三里內(nèi)庭）;面神經(jīng)出于耳后，故配合手足少陽經(jīng)穴（翳風）;《四總穴歌》云：“面口合谷收”，合谷穴為治療頭面部各種疾病的要穴;太沖穴為肝經(jīng)的輸穴、原穴，針刺之有息風止痙、養(yǎng)血柔肝之功效;合谷配合太沖又名四關(guān)穴，其作用醒腦開竅，鎮(zhèn)心安神，行氣解郁，治療雜癥常用此四關(guān)穴;脾主肉，筋肉拘攣可用足三里;攢竹太陽、顴髎、上迎香、地倉、頰車、下關(guān)、巨髎為面部局部取穴，有活血通絡，祛風止痙之功?；紓?cè)淺刺、毛刺是為了避免過度刺激加重痙攣，健側(cè)運用手法是引用《內(nèi)經(jīng)》的繆刺之法。

本病在絡脈，淺刺“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽氣”，與深刺“取經(jīng)氣而調(diào)營氣陰氣”不同，故刺法宜淺刺[9]。淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，達到祛風通絡的效果;而留針的目的在于候氣或者調(diào)氣，是在中醫(yī)理論“靜而久留”的指導下，力求使人體達到陰平陽秘，脈絡通達，氣血調(diào)和[10]?，F(xiàn)代研究表明，淺刺法通過刺激末梢神經(jīng)，引起軸突反應和節(jié)段反射，有擴張血管，增強毛細血管滲透力，改善供血，促進炎癥吸收的作用[11]。由于面肌痙攣病位較淺，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之而調(diào)其虛實也，故采用毛刺法治療。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后面肌痙攣改善程度均優(yōu)于對照組，臨床總有效率也高于對照組，復發(fā)率低于對照組。說明A型肉毒桿菌內(nèi)毒素局部注射配合針刺治療頑固性面肌痙攣效果顯著，并且安全、高效、經(jīng)濟，值得臨床推廣。

在本病的治療過程中，還需注意對患者情志上的調(diào)理。面肌痙攣經(jīng)久不愈的患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，在治療時，除針灸治療外，要盡可能的與患者溝通，告知注意事項，如忌用眼過度，避免受涼、勞累、飲酒，忌食辛辣刺激性食物等，使其了解自己的病情，保持良好的精神狀態(tài)。

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