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    高頻電子灼燒聯(lián)合斑蝥素治療尖銳濕疣的臨床研究

    2020-11-06 08:22:20楊毅趙建林
    關(guān)鍵詞:皮損復(fù)發(fā)率因子

    楊毅,趙建林

    (1.江蘇省興化市人民醫(yī)院,江蘇興化225700;2.江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇泰州225300)

    尖銳濕疣(CA)是受到人乳頭瘤病毒(HPV)感染而導(dǎo)致的生殖器、肛周和會陰部皮膚黏膜發(fā)生鱗狀上皮疣狀增生的一種皮膚性病科疾病[1]。CA作為我國較為常見的一種性傳播疾病,以不安全性接觸者為主,有傳染性強和潛伏期長等特點。臨床對于CA的治療手段以液氮冷、二氧化碳激光、γ射線和電凝固等物理治療聯(lián)合藥物長期控制為主,但有研究[2]表明,部分患者的療效并不理想。其中,高頻電子灼燒是最常使用的療法,但其屬于有創(chuàng)手術(shù),且無法達到消除亞臨床感染的要求,術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[3]。斑蝥素作為一種從中藥斑蝥中提取的細胞毒藥物,可以明顯抑制病毒的增殖。本研究將高頻電子灼燒和斑蝥素聯(lián)合使用,分析其對CA的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月我院的82例CA患者。

    納入標準:均符合相關(guān)的診斷標準[4],均為初診,患者知情同意。

    排除標準:①合并其他種類的皮膚性疾病患者;②皮損發(fā)于女性的宮頸口和陰道壁、男性的尿道口者;③合并比較嚴重的精神類疾病、心臟病、癲癇和肝腎功能不全;④對斑蝥素過敏者。

    用抽簽法隨機分為2組。觀察組41例,男27例,女 14例;年齡 16~54歲,平均(26.39±4.28)歲;皮損數(shù)量 1~16 個,平均(2.94±0.35)個;皮損直徑0.2~4.9 cm,平均(1.07±0.32)cm。對照組 41例,男16 例,女 15 例;年齡 16~54 歲,平均(27.34±5.19)歲;皮損數(shù)量 1~17 個,平均(2.93±0.27)個;皮損直徑 0.2~4.9 cm,平均(1.12±0.34)cm。2組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 2組均使用LMK型多功能電離子手術(shù)治療機(綠美康科技公司)實施高頻電子灼燒治療,取仰臥位,常規(guī)局部麻醉后,將可見的疣體去除,然后給予壓迫止血,再采取濃度為20%的鹽酸氨基酮戊酸溶液涂抹在患者的皮膚部位和皮損周圍。觀察組聯(lián)合在皮損區(qū)外涂斑蝥素乳膏,1次/d,直到疣體脫落,共5~12 d。均治療3個月。

    1.3 觀察指標及療效標準 觀察患者的療效,判定標準為①治愈:患者的醋酸白試驗結(jié)果為陰性,未出現(xiàn)疣體;②好轉(zhuǎn):患者的醋酸白試驗結(jié)果為陽性,未出現(xiàn)疣體;③無效:患者出現(xiàn)新發(fā)的疣體[4]。

    在治療前后,采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測血清白細胞介素(IL)-6,腫瘤壞死因子(TNF)-α、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,試劑盒購自上海晶抗生物公司;采取Attune NxT流式細胞儀檢測CD4+/CD8+、CD3+和 CD4+。

    觀察2組的復(fù)發(fā)情況,判定標準為3個月內(nèi)原皮損部位出現(xiàn)新的皮損(需要排除再次感染因素),且HPV-聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或者醋酸白試驗的結(jié)果為陽性。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0,2組間計量資料用(±s)表示,對比用 t檢驗,計數(shù)資料用%表示,對比用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表 1。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    2.2 2組炎性因子水平比較 觀察組治療后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 2組免疫功能比較 觀察組治療后的T淋巴細胞亞群水平明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4 復(fù)發(fā)情況 觀察組的復(fù)發(fā)率為9.76%(4/41),低于對照組的 26.83%(11/41,χ2=3.998,P=0.046)。

    3 討論

    化學方法和激光、冷凍等物理方法是治療CA的主要有效手段,可以迅速消除疣體,但是仍無法有效消除病毒所引發(fā)的亞臨床感染,有較高的復(fù)發(fā)率,使其臨床應(yīng)用受到限制[5-6]。

    斑蝥素有較強的抗病毒效果,其耐熱,比較容易溶于脂肪,因此適合制成脂溶性的乳膏,易經(jīng)患者的皮膚吸收,從而產(chǎn)生比較顯著的抗DNA病毒和抗RNA的作用,能有效殺死CA患者疣體中的病毒,促進疣體逐漸發(fā)生變色、萎縮以及脫落[7]。與激光、電灼和冷凍等方法治療CA相比較,外用斑蝥素軟膏有痛苦小、病灶不容易擴散、無明顯不適、方便患者獨立操作、隱私性好、使用方便等多種的優(yōu)點,是比較理想的一種治療CA藥物。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的有效率明顯高于對照組;表明高頻電子灼燒聯(lián)合斑蝥素治療CA的效果明顯優(yōu)于單用高頻電子灼燒。其原因與局部外用斑蝥素可以有效消除疣體及HPV亞臨床感染有關(guān)。

    近年來的多項研究發(fā)現(xiàn),CA發(fā)病的遷延難愈這一臨床特點與HPV躲避患者機體的免疫監(jiān)視相關(guān),因此,機體免疫功能的降低是CA發(fā)病的一個重要危險因素[8-9]。機體細胞的免疫功能狀態(tài)也是影響CA疾病轉(zhuǎn)歸的臨床基礎(chǔ)之一,而外周血T淋巴細胞亞群可以有效評價細胞的免疫狀態(tài)。觀察組治療后的T淋巴細胞亞群水平明顯高于對照組。表明斑蝥素可能通過促進機體細胞免疫功能得到增強,從而有效提高治療效果,明顯降低復(fù)發(fā)率。CA患者的復(fù)發(fā)可能與炎性反應(yīng)有一定的相關(guān)性,可能會對免疫功能產(chǎn)生一定程度的影響,而IL-6、TNF-α和CRP等炎性因子在上述的過程中有重要的作用[10]。觀察組治療后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平明顯低于對照組;表明高頻電子灼燒聯(lián)合斑蝥素能抑制炎性反應(yīng)的發(fā)展,這可能是其減少復(fù)發(fā)的原因之一,但具體的機制仍需開展進一步的研究。

    綜上所述,高頻電子灼燒聯(lián)合斑蝥素治療CA的效果明顯優(yōu)于單用高頻電子灼燒,治愈率高,且復(fù)發(fā)率低。

    表2 2組炎性因子水平比較 (±s)

    表2 2組炎性因子水平比較 (±s)

    組別 n IL-6(mg/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 27.49±4.36 23.38±4.12 55.48±7.32 46.53±6.24 22.78±4.63 15.39±3.24觀察組 41 27.63±5.17 18.72±3.64 56.19±8.32 41.25±6.17 22.59±4.28 10.13±2.78 t 0.133 5.428 0.410 3.853 0.142 7.889 P 0.895 0.000 0.683 0.000 0.887 0.000

    表3 2組免疫功能比較 (%,±s)

    表3 2組免疫功能比較 (%,±s)

    CD4+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1.03±0.24 1.22±0.32 54.27±6.19 56.73±8.24 32.41±2.75 34.69±3.78觀察組 41 1.05±0.21 1.56±0.47 55.38±6.42 61.29±9.38 32.58±3.26 39.27±4.53 t 0.402 3.829 0.797 2.339 0.255 4.971 P 0.689 0.000 0.428 0.022 0.799 0.000組別 n CD4+/CD8+CD3+

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