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    六神丸治療尋常型痤瘡的臨床效果觀察

    2020-11-06 08:20:54王丹王彩梅
    關(guān)鍵詞:六神丸丹參酮痤瘡

    王丹,王彩梅

    (1.蘇州市第九人民醫(yī)院,江蘇蘇州215000;2.宜興市皮膚病防治所,江蘇宜興214200)

    六神丸由麝香、牛黃、蟾酥、珍珠等組成,有明確的抗菌、抗病毒、抗炎三重作用,無抗菌藥物的耐藥性[1]。我科應(yīng)用六神丸治療中度尋常痤瘡,取得一定效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所有162例患者均為2017年6月—2018年6月期間于我院皮膚科門診就診患者。所有患者都符合趙辨著《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:青春期開始發(fā)病,好發(fā)于面部、前胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位,對(duì)稱分布。皮損包括毛囊性丘瘆、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺和皰痕,伴有皮脂溢出,呈慢性經(jīng)過。根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為2組,其中治療組男 34例,女 47例,平均年齡(24.62±4.17)歲,對(duì)照組男38例,女43例,平均年齡(26.35±5.24)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡13~45歲,性別不限;③治療前30 d內(nèi)未服用過與痤瘡相關(guān)的內(nèi)服藥,如抗生素等;④治療前7 d內(nèi)未用過與痤瘡相關(guān)的外用藥;⑤自愿參加本研究,并能按要求完成治療過程。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期的女性患者;②合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③對(duì)本藥及對(duì)照藥物成分過敏者;④治療前2周內(nèi)使用過其他治療本病的內(nèi)服或外用藥物者(如抗生素、維A酸類藥物等);⑤繼發(fā)性痤瘡患者(如藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡等);⑥不能遵醫(yī)囑完成療程的患者。

    1.2 實(shí)驗(yàn)藥物和治療方案 本研究療程為6周,在治療前后分別于同一相對(duì)恒定環(huán)境中進(jìn)行觀察,記錄受試者的病情變化,并對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估打分。治療結(jié)束2周后進(jìn)行隨訪,記錄不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

    將162例尋常型痤瘡的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組,每組各81例。對(duì)照組患者口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司):1 g/次,3次/d;治療組患者口服六神丸(蘇州雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)):1支/次,3次/d。2組患者除口服藥物外均予克林霉素磷酸酯凝膠(達(dá)林凝膠,蘇州第四制藥廠有限公司)外用,2次/d。6周療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察及評(píng)估。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 療效觀察指標(biāo) 觀察患者在療程結(jié)束時(shí)的痤瘡皮損變化,包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫的數(shù)目、大小、顏色變化等并進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行療效判定,按4級(jí)評(píng)分法判斷各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值。以療效指數(shù)評(píng)價(jià)患者病情,療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痤瘡癥狀和體征基本消退,療效指數(shù)≥90%者為基本痊愈;而癥狀和體征明顯減輕,療效指數(shù)≥60%者為顯效;癥狀和體征有所改善,療效指數(shù)為≥20%者為好轉(zhuǎn);癥狀和體征無改善,療效指數(shù)<20%為無效??傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

    1.3.2 不良反應(yīng)觀察 記錄療程中患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生情況,如頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等。詳細(xì)記錄上述不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、處理措施及轉(zhuǎn)歸,并判斷與試驗(yàn)藥物的相關(guān)性,包括無關(guān)、可能無關(guān)、可能有關(guān)、相關(guān)。不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級(jí):安全,無任何不良反應(yīng);Ⅱ級(jí):比較安全,如有不良反應(yīng)不需做任何處理可繼續(xù)給藥,對(duì)受試者康復(fù)無影響;Ⅲ級(jí):有安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng),受試者難以忍受,需要撤藥終止試驗(yàn)。對(duì)受試者康復(fù)有直接影響;Ⅳ級(jí):因不良反應(yīng)終止試驗(yàn),出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    1.3.3 皮膚含水量和油脂含量測定 筆者使用意大利Callegari公司生產(chǎn)的SOFT5.5皮膚檢測儀,分別在治療前后,對(duì)2組痤瘡患者的前額及右側(cè)顴部皮膚的水分含量及油脂含量進(jìn)行測定,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效觀察與評(píng)價(jià) 根據(jù)6周療程結(jié)束后療效指數(shù)判定結(jié)果,口服六神丸的治療組的總有效率為77.8%,高于口服丹參酮膠囊的對(duì)照組,后者的總有效率為61.7%,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.945,P<0.05),見表 1。

    表1 治療6周后2組患者的療效比較 例

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療過程中,治療組和對(duì)照組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中治療組有11例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,惡心及食欲不振;對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)輕度腹瀉和惡心感。上述不良反應(yīng)較為輕微,停藥后均能緩解。2組間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.497,P>0.05),見表2。

    表2 隨訪期間2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

    2.3 治療前后2組患者皮膚生理狀況比較 在治療前后,分別檢測2組痤瘡患者的皮膚水分含量和油脂含量,結(jié)果顯示:口服六神丸的治療組與口服丹參酮膠囊的對(duì)照組在經(jīng)過6周治療后,皮膚含水量均明顯升高(P<0.01)、而皮膚油脂含量則均顯著下降(P<0.01);此外,在療程結(jié)束后,治療組的皮膚水分含量和皮膚油脂含量與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 3、4。

    表3 治療前后2組患者皮膚含水量比較 (±s)

    表3 治療前后2組患者皮膚含水量比較 (±s)

    組別 n 治療前 治療后治療組 81 53.42±7.36 72.89±10.57對(duì)照組 81 51.76±8.45 70.45±9.02

    表4 治療前后2組患者皮膚油脂含量比較 (±s)

    表4 治療前后2組患者皮膚油脂含量比較 (±s)

    組別 n 治療前 治療后治療組 81 34.28±5.14 11.42±3.56對(duì)照組 81 35.47±6.16 10.25±4.46

    3 討論

    痤瘡是皮膚科臨床的常見病和多發(fā)病,常發(fā)于青春期。一般認(rèn)為痤瘡的發(fā)病因素主要與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管異常角化和阻塞、痤瘡丙酸桿菌的定殖及宿主的炎性反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。目前臨床上痤瘡的治療方法主要包括:外用維甲酸、外用抗菌劑、其他外用藥物,如水楊酸和壬二酸等、口服抗生素、降低雄激素活性的激素制劑、口服異維A酸、物理和化學(xué)療法:包括粉刺祛除術(shù)、微晶換膚術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、光療法包括廣譜連續(xù)波可見光源(如藍(lán)光或紅光),強(qiáng)脈沖光,激光源(如磷酸鈦氧鉀激光器,脈沖染料激光器和紅外激光器)以及光動(dòng)力療法等。雖然痤瘡的治療目前已經(jīng)有了長足的進(jìn)展,但是上述治療方法如長期口服維甲酸、抗生素類藥物、光療等均存在一定的缺陷和不良反應(yīng),從而影響了患者對(duì)治療的依從性。因此,尋求對(duì)痤瘡安全有效的治療方法有重要的臨床意義。

    六神丸是中國傳統(tǒng)中藥的四大名藥之一,也是皮膚科臨床的常備良藥之一,在治療毛囊炎、癤腫、尋常疣、帶狀皰疹等疾病時(shí)均取得了不錯(cuò)療效[3,4]。六神丸由麝香、雄黃、牛黃、蟾酥、珍珠、冰片六味藥物組成,有清熱解毒,散結(jié)消腫止痛作用。中醫(yī)將痤瘡稱之為“肺風(fēng)粉刺“、“酒刺”、“肺風(fēng)瘡”等,認(rèn)為發(fā)病多與內(nèi)生濕熱、外感六淫邪氣所致,治療上宜清熱解毒為主[5]。故采用有清熱解毒、散結(jié)消腫作用的六神丸可具顯效。丹參酮膠囊為丹參經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)提取的有效成分,其中有效成分為隱丹參酮。大量研究證實(shí)丹參酮膠囊對(duì)痤瘡有良好的治療效果,其主要機(jī)制包括溫和雌激素樣作用、減少皮脂分泌,廣譜抗菌作用,抗炎和改善微循環(huán)等[6-7]。

    本研究結(jié)果表明,六神丸對(duì)尋常型痤瘡有確切而良好的治療效果。在安全性評(píng)價(jià)方面,不良反應(yīng)均為輕度,停藥后較快緩解。

    皮膚屏障功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括皮膚含水量、油脂含量等,在痤瘡發(fā)病過程中皮膚屏障功能的破壞和功能起到重要作用[8-9]。現(xiàn)代研究業(yè)已證實(shí)痤瘡患者的皮膚含水量低于健康人而皮膚油脂含量高于健康人。筆者的研究結(jié)果顯示,經(jīng)過采用六神丸治療6周后,痤瘡患者的皮膚含水量明顯升高,同時(shí)皮膚油脂含量顯著下降,這進(jìn)一步說明六神丸可以有效的改善痤瘡患者的皮膚生理狀況,修復(fù)皮膚屏障功能,從而有利于痤瘡的治療和預(yù)后。

    綜上所述,六神丸對(duì)尋常型痤瘡療效肯定,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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