中醫(yī)院實習護生中醫(yī)護理能力培養(yǎng)方案的探索與實踐

張誠誠,張月娟,廖若夷,余艷蘭,皮桂芳,劉 梨

(1.湖南中醫(yī)藥大學,湖南長沙,410208;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙,410007)

中醫(yī)護理具有很強的實踐性、技術性、應用性，是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標的戰(zhàn)略支撐[1]。目前中醫(yī)護理正面臨著繼承與發(fā)展的危機，中醫(yī)護理人才匱乏是阻礙中醫(yī)護理事業(yè)大發(fā)展的重要因素[2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》[3]中提到，要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展。實習護生作為護理隊伍的新生力量，其中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)直接關系到未來中醫(yī)護理工作的開展[4]。目前中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)主要集中在繼續(xù)教育和?？谱o理崗位教育方面，針對實習護生中醫(yī)護理能力培養(yǎng)的問題鮮有研究[5]。如何采取積極有效的培養(yǎng)措施，提高實習護生中醫(yī)護理綜合能力是目前中醫(yī)院護理人員所面臨的一項難題。我院經(jīng)過不斷探索實踐，初步制定了實習護生中醫(yī)護理能力培養(yǎng)方案，獲得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2017年12月—2019年12月實習的223名護生為研究對象，按實習年份不同，將研究對象分為對照組和干預組，其中2017年12月—2018年12月實習的109名護生為對照組，2019年1月—2019年12月實習的114名實習生為干預組。對照組男11例，女98例；平均(20.94±1.98)歲；?？?5例，本科44例；平均摸底測試成績(79.68±7.53)分。干預組男18例，女96例；平均(20.51±1.84)歲；?？?2例，本科52例；平均摸底測試成績(80.91±8.00)分。2組護生年齡、性別、學歷、實習前摸底測試成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言要求》。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)實習教學方法，實習前由護理部組織護生學習醫(yī)院相關規(guī)章制度，進行科室輪轉，各科室實行一對一帶教，帶領護生學習科室?？铺厣R和各項中西醫(yī)護理操作技能并進行出科考核，實習結束前由護理部組織統(tǒng)一進行中醫(yī)護理能力相關考核。干預組在對照組基礎上強化中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)，內容如下。

1.2.1 前期準備

1.2.1.1 組建專家團隊：邀請1名護理管理專家、1名臨床護理教育專家、2名中華護理學會專家?guī)斐蓡T、5名具有10年及以上臨床教學經(jīng)驗的副主任護師組成專家團隊。依據(jù)護理學專業(yè)臨床實踐培養(yǎng)大綱與培養(yǎng)目標，制定《中醫(yī)院護生中醫(yī)護理能力培養(yǎng)手冊》，手冊內容涵蓋培養(yǎng)目標、醫(yī)院環(huán)境介紹、實習護生規(guī)章制度、實習流程、輪轉安排、中醫(yī)護理臨床實踐教學計劃、考核方式等內容。

1.2.1.2 師資隊伍建設：理論授課教師由中醫(yī)藥大學專職教師和取得高校教師資格證并具有中級以上職稱的中醫(yī)護理骨干擔任。臨床實踐帶教教師由具有中醫(yī)專業(yè)背景、本科及以上學歷、從事中西醫(yī)結合臨床護理工作≥5年的臨床一線護士競聘選出，來自臨床各個科室。由專家團隊對臨床帶教教師進行1周的教學能力培訓，包括幻燈片制作、中醫(yī)護理理論與操作標準、教學查房、病歷書寫要求等。

1.2.1.3 搭建微信平臺：成立微信公眾號，該公眾號由護理部教學科管理維護，主要負責發(fā)布各實習科室規(guī)章制度及中醫(yī)護理?？铺厣?，組織帶教團隊每周1次線上答疑，推送護理部有關實習的通知等。

1.2.1.4 培養(yǎng)質量控制：理論授課教師需提前準備教學材料并交由專家審核通過；護理部與各實習科室護士長對承擔臨床實踐教學的科室進行定期檢查督導，及時了解臨床教學落實情況和進度安排，現(xiàn)場抽查臨床帶教教師的教學質量，限令問題較多的科室進行整改。

1.2.2 培養(yǎng)方案的內容與方法

1.2.2.1 崗前培訓：嚴格按照培養(yǎng)手冊要求進行為期2周的臨床實習前學習。組織全體護生學習《中醫(yī)院護生中醫(yī)護理能力培養(yǎng)手冊》內容，將護生分組管理，8～10人1組，每組推舉1名小組長負責整個實習階段的任務通知和學習管理，并定期向護理部匯報情況；理論授課以中醫(yī)基礎課程和中醫(yī)臨床護理課程為主，包括《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)護理學》兩門主干課程，共計30個學時。授課教師在每次課程結束后通過微信平臺與護生交流解惑；崗前培訓期間，為護生開放中醫(yī)護理示教室，在示教室老師帶領下觀看護生必須掌握的八項中醫(yī)護理操作技術教學視頻[6]，護生于觀看視頻結束后據(jù)所學知識進行中醫(yī)護理技術實操練習，每項中醫(yī)護理操作為4個學時，共32個學時。

1.2.2.2 臨床實踐：根據(jù)實習培養(yǎng)大綱，安排護生在內、外、婦、兒、急診、手術室、ICU等科室輪轉，每個科室實習4周，共計40周。在各科室分3個階段學習，除完成常規(guī)實習內容外，重視和加強護生中醫(yī)護理理論和技術的培養(yǎng)，具體內容見表1。

表1 干預組護生中醫(yī)護理臨床實踐培養(yǎng)內容

1.2.2.3 人文素養(yǎng)培養(yǎng)：為中醫(yī)院實習護生營造濃厚的人文環(huán)境，鼓勵護生積極參與院內護理活動。除開展護理禮儀培訓、護生讀書活動、成立護理志愿者團隊等常規(guī)項目外，適當增加中醫(yī)人文教育，如組建“護生刮痧協(xié)會”，開設中醫(yī)護理文化宣傳欄，舉辦中醫(yī)學術沙龍、中醫(yī)護理學習經(jīng)驗交流會、中醫(yī)護理創(chuàng)新能力科研專題講座等。

1.3 評價方法

1.3.1 中醫(yī)理論知識考核

理論考核由理論授課教師和臨床帶教教師共同命題，閉卷形式考核?？疾靸热葜饕ㄖ嗅t(yī)基礎理論、中醫(yī)護理相關知識、案例分析、辨證施護病歷書寫規(guī)范等，滿分為100分?？己藭r間為實習終末離院前1周。

1.3.2 中醫(yī)護理操作技能考核

中醫(yī)護理操作技能考核由護理部教學科老師組織進行，考核地點為院內實訓中心，實習護生隨機從所學8項中醫(yī)護理操作中抽查3項，采用院內制定的操作考核評分表，取3項操作評分的平均值作為最終成績，滿分為100分?？己藭r間為實習終末期離院前2周。

1.3.3 中醫(yī)護理能力評分

在查閱文獻[7-8]的基礎上，自行設計中醫(yī)護理能力評估表，包括中醫(yī)護理評估能力、辨證能力、施護能力、制定中醫(yī)護理計劃能力、書寫中醫(yī)護理病歷能力6個條目，單條目最高分均為20分，總分120分。

1.3.4 滿意度調查

實習結束前，發(fā)放培養(yǎng)方案滿意度調查表，調查表內容包括教學課程安排、教學能力、教學態(tài)度、培養(yǎng)方式、中醫(yī)護理人文環(huán)境、考核方式6個方面，了解護生對培養(yǎng)方案的滿意度，分為滿意和不滿意。共發(fā)放調查表223份，回收有效調查表223份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護生中醫(yī)理論知識與操作技能考核評分比較

干預組護生中醫(yī)理論知識和操作技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組護生中醫(yī)護理能力評分比較

干預組中醫(yī)護理能力評估總分及各條目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護生中醫(yī)理論知識與操作技能考核評分比較 分

2.3 2組護生對中醫(yī)護理能力培養(yǎng)方案的滿意率比較

干預組護生對方案中的教學課程安排、教學能力、培養(yǎng)方式、人文環(huán)境方面的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組護生中醫(yī)護理能力評分比較 分

表4 2組護生對中醫(yī)護理能力培養(yǎng)方案的滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 培養(yǎng)方案有助于提高護生中醫(yī)理論知識和技能水平

中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，是指在中醫(yī)理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統(tǒng)護理技術，來指導臨床護理、預防、養(yǎng)生、保健和康復的一門學科[9]。由于高等中醫(yī)藥護理教育起步晚，中醫(yī)護理人才仍然短缺[10]。臨床實習階段是護生將理論知識與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生中醫(yī)護理能力的關鍵步驟。本研究結果顯示，干預組中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護理操作技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與吳巧媚等[11]研究結果相一致。本研究通過崗前培訓、臨床實踐、出科考核、人文環(huán)境營造等多個環(huán)節(jié)融入中醫(yī)護理知識技能和中醫(yī)文化元素，組建中醫(yī)院校專職教師與臨床實踐基地教師聯(lián)合帶教的核心師資隊伍，通過微信公眾號定期為護生答疑解惑，推送學習各科室中醫(yī)特色?？浦R，為護生提供了多元化的學習平臺，使護生經(jīng)過培養(yǎng)具備了較為扎實的中醫(yī)理論知識與技能。

3.2 培養(yǎng)方案可提高護生中醫(yī)護理能力

臨床護理能力是護理教育過程中應著重培養(yǎng)且必須具備的重要能力[12]。中醫(yī)護理能力作為臨床護理能力的重要組成部分，其培養(yǎng)成效直接關系到未來中醫(yī)護理工作的開展。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)培養(yǎng)后干預組的中醫(yī)護理能力評估總分及各條目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明培養(yǎng)方案可以顯著提高護生的中醫(yī)護理能力。國內相關研究[13]顯示，中醫(yī)院普遍存在臨床師資隊伍不合理、培養(yǎng)計劃缺乏系統(tǒng)性、評價體制不健全、管理不規(guī)范等問題，嚴重阻礙了護生中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)。劉曉輝等[14]研究表明，采用交互式帶教有利于提高護生中醫(yī)專業(yè)知識應用能力和護士核心能力。本研究方案重點關注中醫(yī)護理能力的提升，將理論講授與臨床實操相結合，配合科室小講座、中醫(yī)護理查房、情景模擬等教學方法，指導護生書寫中醫(yī)護理病歷，通過系統(tǒng)化臨床教學促進了護生中醫(yī)綜合護理能力的提升。

3.3 護生對培養(yǎng)方案滿意度評價較好

本次研究滿意度調查結果顯示，在教學課程安排、教學能力、培養(yǎng)方式、人文環(huán)境方面，干預組護生滿意度高于對照組(P<0.05)，但2組在教學態(tài)度和考核方式方面的滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與張國娣等[15]的研究結果一致。鄭連雪等[16]對中醫(yī)院新入職護士進行中醫(yī)理論和技能操作培訓，研究結果顯示大部分護士對培訓內容表示滿意，說明系統(tǒng)化的培訓可有效促進新護士向中醫(yī)護理專業(yè)化護士角色的轉變。本研究通過組建高質量帶教師資隊伍，對護生進行系統(tǒng)化的崗前培訓，基于微信平臺為護生答疑，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍等措施為護生提供了豐富的學習資源，提高了護生對教學的滿意度。教學態(tài)度方面，可能因臨床帶教工作負荷大而無法做到與護生及時溝通互動有關。在考核方式方面，由于目前仍缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護理能力考核標準，采用傳統(tǒng)的考核評價方式評價護生中醫(yī)護理臨床實踐能力存在一定局限性，后續(xù)研究應圍繞如何減輕中醫(yī)院臨床護理帶教教師工作負擔和構建科學系統(tǒng)的中醫(yī)護理能力評價體系開展。

綜上所述，本研究方案使護生中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)更具針對性，能夠有效提高護生的中醫(yī)理論知識和技能，提升中醫(yī)護理能力，增加護生滿意度。為其他中醫(yī)院提供了參考，今后應積極開展中醫(yī)院校實習基地之間的合作，進行同期大樣本對照研究，共同推動中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)和中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。