瑜伽呼吸操在肺癌術(shù)后患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

李詠東,黎玉梅,曾飛燕,黃怡菲,李 冰,鐘潔儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科,廣東 廣州,510095)

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，每年約有160萬新發(fā)病肺癌患者，且約140萬人死亡[1]。研究[2-3]表明，呼吸困難癥狀在肺癌術(shù)后中普遍存在，且給患者帶來不同程度的身心問題[4]。如何幫助患者改善身心健康是當(dāng)前有待解決的問題。臨床上主要通過呼吸肌鍛煉進(jìn)行肺康復(fù)，但形式較單一，效果欠理想[5]。因此尋求一個適合我國國情的肺康復(fù)模式，值得深入探討。瑜伽可通過身體、呼吸和冥想的相互作用去調(diào)節(jié)人體的身心狀態(tài)[6]，關(guān)鍵是簡單易學(xué)，對人群要求不高，且不受年齡和性別的限制。國內(nèi)有研究[7]將傳統(tǒng)呼吸肌鍛煉方法與瑜伽的運動形式相結(jié)合，自創(chuàng)瑜伽呼吸操運用于慢阻肺患者的肺康復(fù)訓(xùn)練中，此操作簡單易學(xué)，且提高了患者肺功能及活動耐受力。本研究探討瑜伽呼吸操對肺癌術(shù)后患者肺康復(fù)的影響，旨在尋求適合此類患者簡單而有效的肺康復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市某三甲醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為非小細(xì)胞肺癌；②接受胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療；③無影響運動的肌肉、關(guān)節(jié)或神經(jīng)相關(guān)疾??；④年齡18～65歲，患者意識清晰，思維正常。且對本研究知情，并愿積極配合，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重、未控制的心肺等器官的器質(zhì)性病變或功能不全患者；②肢體活動受限，無法完成鍛煉者；③精神疾病或意識不清者；④全肺切除或中途退出本研究的患者。

根據(jù)樣本估算公式得出樣本量為45，考慮到樣本流失情況，需再加上10% 最終估計每組樣本量至少需要50名。本研究根據(jù)實際情況最終共納入139例患者。139例隨機(jī)分成研究組70例和對照組69例。研究組男37例，女33例；年齡(58.40±10.39)歲；6例有吸煙史；既往史：高血壓病史21例，糖尿病病史19例，冠心病病史14例，其他13例；受教育程度：高中及以上10例，高中以下60例；費用支付：醫(yī)保62例，自費8例。對照組男42例，女27例；年齡(56.70±9.67)歲；9例有吸煙史；既往史：高血壓病史18例，糖尿病病史14例，冠心病病史8例，其他13例；受教育程度：高中及以上13例，高中以下56例；費用支付：醫(yī)保59例，自費10例。兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，包括：健康宣教、使用深呼吸訓(xùn)練器及腹式縮唇呼吸行呼吸功能鍛煉、有氧運動及心理護(hù)理等。

干預(yù)組在常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行瑜伽呼吸操訓(xùn)練。干預(yù)人員包括已接受瑜伽呼吸操規(guī)范培訓(xùn)及通過考核的護(hù)士或家屬。

1.2.1 瑜伽呼吸操標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)內(nèi)容：參照楊霞等[7]創(chuàng)作的瑜伽呼吸操為基礎(chǔ)，訪談7名相關(guān)專家，包括資深胸外科醫(yī)生、物理治療師及瑜伽老師，制定出一套適合肺癌患者術(shù)后康復(fù)的訓(xùn)練操。此訓(xùn)練操全程16 min，共4組動作，每組動作4次，每一組動作結(jié)束后緊跟4次呼吸練習(xí)。動作要領(lǐng)分別為：①簡易固肩式：雙腳分開與肩同寬，十指交叉雙手放于腦后，吸氣，兩肘向內(nèi)收，呼氣，兩肘外展，重復(fù)動作4次。②手托天門式：雙腳分開與肩同寬，雙手十指交叉，吸氣時手臂上舉，上臂貼于耳后，呼氣，翻轉(zhuǎn)掌心向上，抬頭注視掌背，下一個吸氣時，雙手、脊柱向上延展，慢慢踮起腳尖，停留3個呼吸，最后一次呼氣時慢慢放下雙腳，雙臂自然回落。重復(fù)動作4次；③肩部扭轉(zhuǎn)式：雙腿并攏站立，雙臂自兩側(cè)平舉，手指輕觸肩部，以肩關(guān)節(jié)為支點，吸氣時，雙臂向前劃1圈，呼氣時，反方向再旋轉(zhuǎn)1圈。全程站姿、頸部伸直！重復(fù)動作4次。④加強伸展式：雙腿并攏站立，雙腿并攏，雙手舉至頭頂，吸氣時，掌心相對，抬頭看向指尖的方向，呼吸時，以髖關(guān)節(jié)為折點，上身帶動手臂向前向下壓至極限，停留3個呼吸后，找到下一個吸氣，身體帶動手臂緩慢的回正，呼氣，手臂回到身體兩側(cè)。重復(fù)動作4次。⑤呼吸練習(xí)：每一小節(jié)后面，緊跟縮唇腹式深呼吸練習(xí)4次，保持吸氣3個節(jié)拍，呼氣6個節(jié)拍。

1.2.2 實施方法：干預(yù)前，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在術(shù)前對患者及家屬單獨進(jìn)行動作培訓(xùn)，并告知訓(xùn)練的目的、動作要領(lǐng)及相關(guān)注意事項。經(jīng)培訓(xùn)后，可組織其參加病區(qū)每日集體訓(xùn)練，期間糾正患者錯誤動作，確?；颊咴谛g(shù)前完全掌握整套動作要領(lǐng)。正式干預(yù)：術(shù)后胸管拔除后兩天，患者生命體征平穩(wěn)、無氣促、勞累等不良反應(yīng)，便可開始瑜伽呼吸操訓(xùn)練。瑜伽呼吸操頻率為1次/d。以患者能耐受、無出現(xiàn)不適為度。在院時，每日下午16:00治療結(jié)束后，在病房宣教區(qū)集中練習(xí)。由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理組長全程在旁督導(dǎo)，負(fù)責(zé)動作指導(dǎo)及觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。期間若患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，適當(dāng)休息，根據(jù)患者情況再安排練習(xí)。干預(yù)開始后，由課題組成員發(fā)放鍛煉記錄表，并指導(dǎo)患者及家屬填寫。術(shù)后出院，告知患者及家屬仍需繼續(xù)練習(xí)，方法與住院時相同。出院時向出院患者發(fā)放瑜伽呼吸操視頻及記錄表。記錄表于術(shù)后第四周交回。出院期間，每周對患者進(jìn)行電話隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括鍛煉情況、時間、不良反應(yīng)、能否堅持練習(xí)、不能堅持的原因等，并解答患者及家屬相關(guān)問題。在干預(yù)結(jié)束時，致電告知其返院復(fù)查，并回收鍛煉記錄表。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評估2組患者入院時及干預(yù)1個月后的身體狀況。

1.3.1 生活質(zhì)量核心量表(EORTC-QLQ-C30)[8]：生活質(zhì)量核心量表(EORTC-QLQ-C30)中文版經(jīng)信效度檢測，重復(fù)信度為0.895，總量表的Cronbach’s alpha系數(shù)是0.919，表明信效度較好。共有30個條目，包括個5功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目及1個整體生活質(zhì)量量表。整體生活質(zhì)量分7個等級，很差到很好評分；其他項目分4個等級，評分1～4 分，分別代表“沒有”到“非常多”。將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分，經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100 分，5～10分表示QOL有輕微改變；1～20 分變化表示有明顯改變；>20分表示QOL 有顯著改變。功能量表得分越高表明功能狀態(tài)越好生活質(zhì)量越好，整體生活質(zhì)量量表得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。但癥狀量表及單項量表得分越高表明癥狀越明顯。

1.3.2 運動耐量指標(biāo)：使用6 min 步行距離(6MWD)[9]評估患者運動耐量 。并于開始前及結(jié)束后即刻測量血氧飽和度(SpO2)、脈搏(PR)和Borg評分。在病區(qū)走廊選擇一條30 m長、寬敞無障礙的走廊，讓患者進(jìn)行6 min 的往返步行運動，監(jiān)測行走距離。并于開始前及結(jié)束后即刻使用心電監(jiān)護(hù)儀測量血氧飽和度、脈搏及血壓，并根據(jù)Borg分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者呼吸困難情況，記錄結(jié)果。Borg scale分級標(biāo)準(zhǔn)：分值為 0～10 分，觀察患者呼吸困難或疲勞程度，0分表示“一點也不感到”，0.5分表示“非常非常輕微，幾乎難以察覺”，1分表示“非常輕微”，2分表示“輕度”，3分表示“中度”，4分表示“略嚴(yán)重”，5分表示“嚴(yán)重”，6～8分表示“非常嚴(yán)重”，9分表示“非常非常嚴(yán)重”，10分表示“極度重、達(dá)到極限”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后組內(nèi)QLQ-C3各維度得分

研究組干預(yù)前后，軀體功能、疲倦、氣促、失眠和整體生活質(zhì)量的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組干預(yù)前后，軀體功能和整體生活質(zhì)量的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3.3 干預(yù)前后組間QLQ-C30各維度得分

干預(yù)前，研究組和對照組各維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，疲倦、氣促和失眠三個維度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后組內(nèi)QLQ-C3各維度得分比較 分

表2 干預(yù)前后組間QLQ-C30各維度得分比較 分

3.4 2組患者干預(yù)前后運動耐量各指標(biāo)組內(nèi)比較

研究組干預(yù)前后，6MWD的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組干預(yù)前后，6MWD的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3.5 2組患者干預(yù)前后運動耐量各指標(biāo)組間比較

干預(yù)前，研究組和對照組各指標(biāo)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，6MWD的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各指標(biāo)得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表3 干預(yù)前后組內(nèi)運動耐量各指標(biāo)比較

表5 干預(yù)前后組間運動耐量各指標(biāo)比較

3 討論

3.1 瑜伽呼吸操對肺癌術(shù)后患者運動耐量的影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后瑜伽呼吸操訓(xùn)練配合常規(guī)治療及護(hù)理，患者6MWD較干預(yù)前及對照組均有所增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明瑜伽呼吸操能改善肺癌患者的運動耐量?？紤]為瑜伽呼吸是通過各種不同的呼吸方法有效地按摩內(nèi)臟的一種呼吸方法。而呼吸功能主要由肺主導(dǎo)，通過瑜伽呼吸操的訓(xùn)練便能直接作用于肺部，能有效改善患者的呼吸狀況，從而改善其運動耐量[10]，且與楊霞等[7]研究結(jié)果一致。Santana等[11]研究也印證了瑜伽呼吸能改善患者呼吸狀況的觀點。國外亦有研究[12-13]表明瑜伽呼吸能通過改善老年人或心血管疾病患者的呼吸功能從而提高運動耐量，由此可推斷瑜伽呼吸操對改善慢性疾病有一定幫助，但后續(xù)仍需做相關(guān)研究來論證。6MWD測量結(jié)束后即刻檢測患者的SpO2、PR、Borg指標(biāo)，結(jié)果顯示干預(yù)前后，組內(nèi)、組間各指標(biāo)的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中SpO2的研究結(jié)果與Carneiro等[14]研究一致。但有國內(nèi)外研究[15-17]結(jié)果表明，瑜伽訓(xùn)練能改善患者的SpO2、PR、Borg指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果不同。雖然本研究這幾項指標(biāo)略有改善，但不明顯?？紤]為干預(yù)時間不長，樣本量較小，因而患者干預(yù)前后組間、組內(nèi)比較差異不明顯。此處仍有待后續(xù)大樣本及充足的干預(yù)時間去考究。

4.2 瑜伽呼吸操對術(shù)前肺癌患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量核心量表(EORTC-QLQ-C30)是評價癌癥患者生命質(zhì)量的一個完整體系。國內(nèi)也有調(diào)查研究[18-19]證實該量表在國內(nèi)肺癌患者中應(yīng)用是可行的。本研究通過此量表調(diào)查術(shù)前肺癌患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示瑜伽呼吸操訓(xùn)練后，患者的疲倦、失眠和氣促這三項指標(biāo)的得分較對照組有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明瑜伽呼吸操能改善術(shù)前肺癌患者的疲倦感、睡眠和呼吸急促狀況?？紤]因為瑜伽呼吸法有利于改善肺通氣及肺換氣狀況,降低肺動脈高壓狀態(tài)[20]，從而改善患者氣促的狀況。且國內(nèi)外也有研究[10,21]論證此點；而瑜伽是關(guān)于身心和精神的練習(xí)，能緩和身體及放空思緒，對失眠患者有一定幫助，進(jìn)而一定程度上改善其疲倦狀態(tài)。此結(jié)果也得到相關(guān)文獻(xiàn)[22-24]的證實。除了疲倦、失眠和氣促這三項指標(biāo)，其余各指標(biāo)得分與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明瑜伽呼吸操未能明顯改善這些指標(biāo)。但考慮到本研究樣本量比較小，干預(yù)的時間較短，亦或許夾雜了患者的主觀意識，因而此結(jié)果仍有待探討更科學(xué)有效的研究方法去考證。

4.3 不足之處

由于人力、資金和時間的限制，研究干預(yù)的時間僅為1個月，因此較難保證干預(yù)效果足夠理想；其次，雖然干預(yù)者都經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)和考核，但也難免會有干預(yù)的要領(lǐng)不一致的情況；再者，干預(yù)后的評價指標(biāo)并非都是客觀確切，因此會帶有部分主觀的偏倚。本課題后續(xù)研究中將加入結(jié)構(gòu)式訪談，并探究更完善的研究方案，降低干擾因素，加強研究結(jié)果的可靠性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。