對老年動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

范媛媛,嚴(yán)玉茹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 特需病房,上海,200127)

腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展到末期時所引起的一系列臨床綜合癥，在給患者帶來極大痛苦的同時也降低了患者的生活質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺主要用于血液透析治療，動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液[1]，為透析治療的充分性提供保障。透析治療作為腎衰竭目前最為有效的治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床，但也會帶來多種并發(fā)癥。此外，腎衰竭患者在忍受著身體上巨大痛苦的同時還要承受著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理壓力較大。因此采取積極有效的干預(yù)措施改善老年腎衰竭透析患者生活質(zhì)量值得關(guān)注。本研究對老年動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后透析患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2018年4月—2019年4月在醫(yī)院治療的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后長期規(guī)律透析并透析充分的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒并且智力正常；②均為長期規(guī)律透析患者；③患者進(jìn)行透析后肌酐產(chǎn)生率至少 125 mmol/(kg·d)、血清白蛋白≥35 g/L、血紅蛋白>100 g/L，均為透析充分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年腎衰竭患者意識已經(jīng)出現(xiàn)模糊，嚴(yán)重的語言障礙或者聽覺障礙者不能參加此次的研究。

共納入88例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組44例，男29例，女15例；年齡62～84歲，平均(70.37±7.63)歲。對照組44例，男26例，女18例；年齡61～82歲，平均(70.90±6.30)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥?。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者口頭健康宣教，并且囑咐患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同時告知患者飲食要注意低鹽低糖，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，積極開展心理護(hù)理、運(yùn)動的指導(dǎo)、基本的功能訓(xùn)練以及血液透析期間的病情觀察等。

觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)之上實施綜合護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，對護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量進(jìn)行控制，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)：成立護(hù)理責(zé)任制小組，建立健康檔案，記錄患者情況，給予患者針對性的健康宣教，讓患者對疾病的基本知識有一定的了解。在透析前對患者的身體情況進(jìn)行評估，醫(yī)護(hù)人員需要耐心地對患者飲食和用藥情況進(jìn)行詢問，尤其注重患者日常生活中對于水分、鹽分和糖的攝取量，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。老年腎衰竭患者應(yīng)該在透析后注重對不飽和脂肪酸的攝取，在制定飲食計劃時要將富含纖維素的食物和高蛋白的食物作為患者的主要膳食。定期對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[2]。護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)院營養(yǎng)科共同為患者制定飲食計劃，掌握患者營養(yǎng)狀況及進(jìn)餐量，當(dāng)班護(hù)士在患者用餐時間實地查看患者用餐量及用餐情況，確保患者健康飲食，以便判斷患者是否遵醫(yī)囑進(jìn)食、是否存在自行添加輔食情況，從而評估依從性。詳細(xì)介紹飲食禁忌和攝入水分的限制方法，每日記錄患者尿量和飲水量，查看患者留取尿液是否規(guī)范，以及患者是否遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本并對其依從性做出判斷。

1.2.2 藥物使用護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者情況給予針對性的指導(dǎo)，包括降糖藥、降壓藥和胰島素的使用方法[3]。根據(jù)患者的具體情況制定針對性護(hù)理計劃[4]，在具體實施過程中需要持續(xù)對患者生命體征進(jìn)行觀察，積極預(yù)防老年腎衰竭患者出現(xiàn)低血壓和低血糖的情況。對于長期服用降糖藥及胰島素患者，應(yīng)建立血糖登記本，在患者用餐時間后及時測量血糖，并觀察患者血糖變化情況，確?；颊哐强刂圃谡７秶鷥?nèi)?，F(xiàn)場查看使用胰島素筆注射患者的注射手法是否準(zhǔn)確，進(jìn)行操作糾正。對于血糖波動較大的患者，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，找出波動原因并調(diào)整胰島素用量。積極了解患者是否遵醫(yī)囑使用胰島素，評估對其遵醫(yī)行為。

1.2.3 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)行透析之前要保證血管通路的狀態(tài)良好。需要對老年腎衰竭伴肢體靜脈血栓形成或動脈粥樣硬化患者給予特別關(guān)注，避免在透析的過程中出現(xiàn)負(fù)重、受壓等情況，尤其要避免穿刺點損傷到血管內(nèi)膜，進(jìn)而增加血栓形成風(fēng)險[5]。透析過程之中要注意囑咐患者不要服用降壓藥，以免在透析的過程中出現(xiàn)低血壓，同時還應(yīng)加強(qiáng)透析過程中各項生命體征的監(jiān)測。透析結(jié)束之后需要立即采取壓迫止血，積極預(yù)防血液滲入皮下組織進(jìn)而形成水腫[6]。護(hù)理人員增加內(nèi)瘺保護(hù)相關(guān)健康教育，并用聽診器聽診確保患者通路正常，通過組織科內(nèi)健康教育測試了解患者對于內(nèi)瘺保護(hù)的掌握度，對掌握欠佳患者進(jìn)行進(jìn)一步講解。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。老年重癥腎衰竭透析患者出于對治療效果、預(yù)后的擔(dān)憂以及對疾病的認(rèn)知的不解，容易引發(fā)一系列負(fù)性心理問題，繼而不配合護(hù)理工作開展。護(hù)理人員通過兩方面加強(qiáng)心理干預(yù)：①增加交流：積極與患者進(jìn)行交流，利用體貼、安慰性語言寬慰患者，將治療方案內(nèi)容、實施步驟、透析治療的安全性及必要性、積極配合臨床對改善預(yù)后的重要意義等明確告知后者，促使其能夠形成良好的思想認(rèn)知，在護(hù)理時積極配合。②提高:社會支持：規(guī)定時間內(nèi)允許患者家屬進(jìn)入病房探視，進(jìn)入病房前護(hù)理人員就現(xiàn)階段護(hù)理中存在的問題與患者家屬進(jìn)行溝通交流，尤其是向家屬強(qiáng)調(diào)治療過程中家庭關(guān)懷的重要性，囑家屬多關(guān)心患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其社會支持度及存在感。另外鼓勵患者參與院內(nèi)組織的“腎友會”，通過戶外健康運(yùn)動提高患者的生活熱情，并通過與其他血透患者的交流促進(jìn)患者對于疾病預(yù)后的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

實施護(hù)理干預(yù)6個月后，采用自制調(diào)查表評估患者健康教育掌握程度，分值0～10分，患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示對健康教育的掌握情況越好；采用自行設(shè)計的調(diào)查表評估患者治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。采用自行設(shè)計的調(diào)查表評估患者滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康教育掌握程度評分

對照組健康教育掌握程度評分(6.80±0.40)分，低于觀察組的(8.00±0.80)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組依從性比較

觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對照組健康教育掌握程度評分(6.80±0.40)分，低于觀察組的(8.00±0.80)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者對健康教育的掌握程度。綜合護(hù)理干預(yù)通過針對性的健康宣教，讓患者對自身疾病的情況與治療的方案有一個基本的認(rèn)知，并且護(hù)理人員會根據(jù)患者的不同情況給予其針對性的指導(dǎo)，包括降糖藥、降壓藥和胰島素的使用方法，同時針對患者的情況制定針對性的飲食計劃，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，這些都有利于加強(qiáng)患者對自身疾病以及藥物以及飲食的了解，促進(jìn)患者對健康教育的掌握程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的治療依從。綜合護(hù)理干預(yù)通過提升患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者因為缺乏對疾病的正確認(rèn)知而產(chǎn)生的恐懼心理。同時，在患者的整個疾病治療過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況制定及時、有效的干預(yù)措施，給予患者個性化的護(hù)理[7]，增強(qiáng)患者治療的信心。而且，心理護(hù)理能夠有效改善患者的不良心理情緒，增加患者治療過程中的配合度、飲食護(hù)理的配合。此外，良好的家庭支持可以樹立患者康復(fù)的信心，有效提高患者治療依從性。此外，本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高老年透析患者的滿意度(P<0.05)。在患者透析的整個過程中，綜合護(hù)理干預(yù)的實施有利于緩解患者在疾病治療過程中的緊張和恐懼心理，提升患者及其家屬護(hù)理滿意度[8]。綜合護(hù)理干預(yù)能夠取得預(yù)期理想效果不僅與護(hù)理人員精湛的護(hù)理技術(shù)有關(guān)，還和患者自身依從性相關(guān)，而開展積極的心理護(hù)理并通過提高其社會支持度的方式轉(zhuǎn)變其錯誤思想認(rèn)知，對提高患者積極配合護(hù)理工作意義重大。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對于提高老年動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后透析患者護(hù)理質(zhì)量具有非常重要的作用。飲食護(hù)理、藥物使用護(hù)理、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、心理護(hù)理等多種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用，能提升患者對疾病及治療的認(rèn)知，同時來自家庭的關(guān)心和溫暖可以進(jìn)一步促使患者積極地配合治療，對改善生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。