基于MEWS評(píng)分對(duì)晚期癌癥患者的生存分析

張秋會(huì),武麗桂,韋 芳,袁 玲

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心,江蘇 南京,210008;2.南京鼓樓醫(yī)院江北國(guó)際醫(yī)院 門診,江蘇 南京,210031)

晚期癌癥患者生存期預(yù)測(cè)在腫瘤治療領(lǐng)域非常重要，不僅醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)預(yù)后判斷治療的方式方法，家屬和患者也需要根據(jù)生存期做好死亡的準(zhǔn)備。有研究[1]表明，生存期預(yù)測(cè)可以有效避免過度治療及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也可以為家屬和患者的臨床決策提供有效依據(jù)。20世紀(jì)九十年代，為更好地識(shí)別潛在危重癥患者，英國(guó)最早建立了早期預(yù)警評(píng)分(EWS),后來有學(xué)者在2001年對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步改良，稱改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[2]。其應(yīng)用不僅應(yīng)用簡(jiǎn)單、快速，而且各種測(cè)量指標(biāo)容易獲得。護(hù)士可在床旁實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的評(píng)估，及時(shí)識(shí)別患者病情的惡化[3]。目前對(duì)于改良的MEWS評(píng)分臨床研究大量用于急危重癥、院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面[4-6]，但關(guān)于該評(píng)分在晚期癌癥患者生存期領(lǐng)域的研究少。因此，本研究旨在探討改良早期預(yù)警評(píng)分與晚期癌癥患者生存期的相關(guān)關(guān)系，為評(píng)估患者的生存時(shí)間提供科學(xué)可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年8月在院死亡的159例晚期癌癥患者的臨床資料?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合終末期癌癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即確診為IV期；②針對(duì)抗腫瘤治療已經(jīng)無效且身體免疫功能低下。其中男性患者111例，女性患者48例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：本研究主要采用的MEWS評(píng)分是一種簡(jiǎn)單的病情及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，依據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)分，將病情的危重程度分值化，能快速、簡(jiǎn)捷、科學(xué)的對(duì)病情的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)[7]。低危組：MEWS評(píng)分0～4分，提示患者病情較穩(wěn)定；中危組：5～8分病情變化危險(xiǎn)程度增加；高危組：≥9分患者死亡危險(xiǎn)程度明顯增加。具體評(píng)分等級(jí)見表1。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分表

1.2.2 研究方法收集患者入院時(shí)一般資料包括年齡、性別、疾病診斷。護(hù)理記錄提取患者住院期間所有MEWS評(píng)分，并計(jì)算患者首次評(píng)分、最高評(píng)分及最后一次評(píng)分三者的平均分，計(jì)算生存期為患者入院當(dāng)天至死亡的時(shí)間(精確到天)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，應(yīng)用Kaplan-Meier法描述患者生存期，采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，研究患者的一般資料、MEWS評(píng)分波動(dòng)次數(shù)與生存期的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期癌癥患者總體生存情況

本次研究中共納入患者159例，其生存期分布為1～69 d，平均生存時(shí)間為16.73 d(95%CI:14.76-18.70),中位生存時(shí)間為14.00 d(95%CI:12.10-15.90)。總體生存曲線見圖1。

圖1 159例晚期癌癥患者總體生存曲線

2.2 晚期癌癥患者生存期的影響因素的分析

晚期癌癥患者生存期的影響因素分析見表2。結(jié)果表明，MEWS評(píng)分的波動(dòng)次數(shù)與生存期具有相關(guān)性(P<0.05)，而患者的一般信息與生存期無關(guān)。

表2 改良預(yù)警評(píng)分與晚期癌癥患者生存期的單因素分析

3 討論

血壓、呼吸、心率、體溫和意識(shí)是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)，同時(shí)也由于MEWS評(píng)分的可操作性強(qiáng)，在各國(guó)急診科病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層等方面得到了廣泛的應(yīng)用與推廣[8]。研究指出，作院內(nèi)死亡預(yù)測(cè)時(shí)，使用MEWS是一種可接受的預(yù)測(cè)方法[9]。

晚期癌癥患者病情復(fù)雜、疾病嚴(yán)重程度變化快，如何快速準(zhǔn)確的評(píng)估其生存期閑的尤為重要[10]。本研究結(jié)果顯示，MEWS評(píng)分的波動(dòng)時(shí)間與生存期存在相關(guān)關(guān)系，即隨著波動(dòng)時(shí)間的增加，患者平均生存時(shí)間、中位生存時(shí)間都在減少。盡管低危組晚期癌癥患者的生存期(平均生存時(shí)間、中位生存時(shí)間)均大于中危組，但MEWS評(píng)分的評(píng)分與患者生存期相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能因?yàn)閷?duì)于患者血壓、呼吸、心率、體溫的測(cè)量存在時(shí)間及工具的差異，導(dǎo)致患者預(yù)警次數(shù)及評(píng)分的分值存在差異

王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[11]認(rèn)為在使用NEWS評(píng)分時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮年齡因素，不同年齡階段分別賦予不同的分值。按照一定規(guī)則，隨著年齡的增加，賦值分?jǐn)?shù)增加。研究顯示在加入年齡因素后的NEWS評(píng)分結(jié)果明顯更優(yōu)。由于NEWS評(píng)分是在MEWS評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，故筆者也存在同樣的問題與想法。在本研究中，根據(jù)各指標(biāo)與生存期的單因素分析(表2)顯示，隨著年齡的增加，患者的平均生存時(shí)間與中位生存時(shí)間是逐漸減少的，但是最終顯示年齡與生存期并不存在相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，這可能與樣本量的容量及選擇有關(guān)。具體應(yīng)如何把年齡這一因素加入到MEWS評(píng)分中還有待于進(jìn)一步大規(guī)模的臨床研究。

綜上所述，MEWS評(píng)分在預(yù)測(cè)晚期癌癥患者的生存期研究中顯示了一定的價(jià)值，雖然對(duì)于MEWS評(píng)分的臨床判斷意義尚缺乏統(tǒng)一的前瞻性研究證據(jù)支持，但通過目前的研究仍可以為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。對(duì)于意識(shí)的評(píng)估雖然有評(píng)價(jià)工具的使用，但可能帶有一定的主觀性。未來可進(jìn)一步加深對(duì)MEWS相關(guān)的研究，爭(zhēng)取開展大樣本、多中心的研究來進(jìn)一步論證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。