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    剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲BI-RADS分類(lèi)鑒別診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值

    2020-11-05 12:26:10陳繼趙謝春梅孫希文
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度敏感度硬度

    陳繼趙 謝春梅 孫希文

    乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升和低齡化趨勢(shì)[1-3]。常規(guī)超聲檢查技術(shù)在乳腺癌篩查中發(fā)揮了極其重要的作用,但常規(guī)超聲不能有效地反映病灶組織的硬度信息,導(dǎo)致其在乳腺病灶良惡性鑒別診斷中存在一定局限性。剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的彈性檢查新技術(shù),能夠測(cè)量病灶硬度的定量信息,有助于提高乳腺良惡性病灶的鑒別診斷效能[4]。本研究旨在探討應(yīng)用SWE技術(shù)以及聯(lián)合超聲BI-RADS分類(lèi)在乳腺病灶良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    方 法

    1.研究對(duì)象

    選取2018年10月至2019年6月就診的115例病變患者(132個(gè)病灶)為研究對(duì)象,年齡20~76歲,平均年齡(43.31±13.94)歲。病灶最大徑5.00~40.00mm,平均(15.26±8.05)mm,均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 3~5類(lèi)的實(shí)性或?qū)嵭詾橹鞯幕旌闲圆≡?,未?jīng)任何處理和治療;排除標(biāo)準(zhǔn):隆乳術(shù)后;非腫塊性乳腺病變;孕期或哺乳期。以上病例均經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺活檢獲得病理結(jié)果。

    2.儀器與方法

    常規(guī)超聲和超聲剪切波彈性成像均使用Canon Aplio i900超聲診斷儀,PLI-1204BX線陣高頻探頭,頻率5~18MHz,內(nèi)置SWE 定量分析軟件?;颊呷⊙雠P位,雙手上舉至頭后,充分暴露雙側(cè)乳房。先行常規(guī)超聲檢查,記錄病灶的大小、方位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流特征及特殊征象等。在獲得病灶最大橫切面或縱切面后切入SWE模式,探頭與皮膚之間加入足夠量的耦合劑,保持垂直于目標(biāo)病灶,壓力盡可能小,選擇合適的取樣框大小,調(diào)整圖像的清晰度獲得穩(wěn)定、可重復(fù)的圖像,凍結(jié)回放,選擇對(duì)比較好的圖像進(jìn)行分析處理,測(cè)量并記錄病灶彈性平均值(Emean)、方差(Esd)、病灶組織與正常脂肪組織的對(duì)比值(Eratio),每個(gè)病灶均測(cè)量3次以上并取其平均值。

    3.圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師依據(jù)2013年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的超聲BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估,意見(jiàn)不一致的情況下通過(guò)討論達(dá)成共識(shí)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),Emean、Esd、Eratio及超聲BIRADS分類(lèi)為檢驗(yàn)變量,構(gòu)建受試者工作特征(ROC曲線),確定約登指數(shù)最大時(shí)的診斷臨界值。BIRADS分類(lèi):≥4類(lèi)為陽(yáng)性,3類(lèi)為陰性;SWE定量參數(shù)Emean≥臨界值為陽(yáng)性,<臨界值為陰性;BIRADS分類(lèi)結(jié)合剪切波參數(shù)診斷:BI-RADS≥4B類(lèi);4A類(lèi)(Emean≥臨界值)為陽(yáng)性;BI-RADS 3類(lèi);4A類(lèi)(Emean<臨界值)為陰性。比較良惡性病灶組的Emean、Esd和Eratio的差異及BI-RADS分類(lèi)獨(dú)立及結(jié)合Emean臨界值評(píng)價(jià)乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的差異。

    4.統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 23對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并應(yīng)用MATLAB軟件進(jìn)行可視化分析。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),分析Emean、Esd和Eratio對(duì)乳腺良惡分類(lèi)的統(tǒng)計(jì)意義。計(jì)算三個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)P值,并繪制對(duì)應(yīng)的ROC曲線,根據(jù)結(jié)果確定最佳診斷截?cái)嘀?。根?jù)截?cái)嘀?,利用MATLAB軟件計(jì)算對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,并對(duì)分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行可視化分析。

    結(jié) 果

    1.病理結(jié)果

    132個(gè)乳腺病灶中,良性86個(gè),其中纖維腺瘤57個(gè),管內(nèi)乳頭狀瘤 7個(gè),良性葉狀腫瘤2個(gè),乳腺病18個(gè),乳腺炎2個(gè);惡性46個(gè),其中浸潤(rùn)性癌40個(gè),原位癌6個(gè)。

    2. SWE定量參數(shù)的診斷價(jià)值

    乳腺惡性病灶組Emean、Esd和Eratio均明顯 高 于 良 性 病 灶 組,分 別 為(64.72±24.62)kPa對(duì)(23.43±17.69)kPa,(33.34±12.85)kPa對(duì)(8.99±10.47)kPa,(6.03±2.93)kPa對(duì)(2.95±1.84)kPa,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    圖1 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),BI-RADS分類(lèi)、Emean臨界值以及Emean臨界值聯(lián)合BI-RADS分類(lèi)對(duì)乳腺病灶良惡性評(píng)估結(jié)果的可視化圖。

    以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制ROC曲線,SWE三個(gè)參數(shù)變量Emean、Esd、Eratio曲線下面積分別為0.93、0.92、0.81,其中Emean曲線下面積最高,選擇其ROC曲線最左上角的點(diǎn)為診斷閾值,相對(duì)應(yīng)的Emean值為40.5kPa,其診斷乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為80.43%、93.02%、88.64%、86.05%(見(jiàn)表1)。

    3.超聲BI-RADS分類(lèi)的診斷價(jià)值

    超聲BI-RADS分類(lèi)與病理結(jié)果相對(duì)照,各類(lèi)惡性率如下:3類(lèi)0.0%(0/61),4A類(lèi)9.52%(2/21),4B類(lèi)72.22%(13/18),4C類(lèi) 94.74%(18/19),5類(lèi)100%(13/13)。應(yīng)用BI-RADS 分類(lèi)診斷乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、70.93%、81.06%、64.79%(表1)。超聲BI-RADS分類(lèi)誤判的25個(gè)病灶在4A、4B、4C類(lèi)中均有出現(xiàn),但主要集中在4A類(lèi),占76%(19/25)。

    4.超聲BI-RADS分類(lèi)聯(lián)合SWE參數(shù)Emean臨界值診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值

    超聲BI-RADS分類(lèi)聯(lián)合SWE參數(shù)Emean臨界值診斷乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè) 值 分 別 為100.00%、88.37%、92.42%、82.14%(見(jiàn)表1)。以Emean 40.50kPa作為診斷乳腺病灶良惡性臨界值,4A類(lèi)的惡性率為14.29%(3/21),21例4A類(lèi)中有18例可調(diào)整為3類(lèi)。

    5.應(yīng)用MATLAB軟件

    可視化分析后可以直觀地看出,超聲BI-RADS分類(lèi)敏感度較高,即圖中紅色樣本點(diǎn)下方部分全部獲得正確的分類(lèi),而Emean診斷特異度較高,即圖中藍(lán)色樣本點(diǎn)下方部分僅少數(shù)幾例病灶被錯(cuò)誤分類(lèi),而超聲BI-RADS分類(lèi)和Emean聯(lián)合后準(zhǔn)確度最高(圖1)。

    討 論

    第五版超聲BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]在我國(guó)得到了廣泛應(yīng)用,具有很高的臨床價(jià)值。該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)乳腺病灶的形態(tài)學(xué)特征,進(jìn)行良惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并提出相關(guān)處理建議,其中建議4類(lèi)和5類(lèi)的病灶均需通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)獲得組織病理學(xué)診斷,然而4類(lèi)病灶良惡性跨度非常大(惡性可能>2%但<95%),超聲表現(xiàn)上存在較大重疊[6]。本研究結(jié)果顯示超聲BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)乳腺病灶良惡性時(shí)靈敏度很高(100.00%),但特異度偏低(70.93%),出現(xiàn)誤判的25個(gè)病灶在4A、4B、4C類(lèi)中均有出現(xiàn),但主要集中在4A類(lèi),占76%(19/25)。4A類(lèi)病灶,低度可疑惡性,許多學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)的4A類(lèi)病灶可建議定期隨訪,但是如何篩選出這部分可隨訪病灶,目前并沒(méi)有確切的標(biāo)準(zhǔn),因此急需一種無(wú)創(chuàng)且可靠的方法作為超聲BI-RADS分類(lèi)的補(bǔ)充,以提高鑒別診斷的準(zhǔn)確度,從而減少不必要的穿刺活檢或手術(shù)。

    生物組織的彈性(或硬度)變化常與病理現(xiàn)象緊密相關(guān),病變組織和正常組織往往存在彈性模量或硬度的差異,這種差異為臨床上疾病的診斷提供重要的參考信息。常規(guī)超聲可準(zhǔn)確獲得病灶組織的形態(tài)學(xué)特征,但無(wú)法獲取病灶組織的硬度信息。SWE是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的彈性新技術(shù),能夠準(zhǔn)確獲取病灶組織硬度信息,具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、定量、易操作、重復(fù)性好[7]等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,乳腺良惡性病變間的SWE三個(gè)定量參數(shù)差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其中Emean的ROC曲線下面積最高(0.93),診斷臨界值為40.5kPa,與Yang等[8]研究相似。以Emean 40.5kPa作為臨界值診斷乳腺病灶良惡性時(shí)特異度很高(93.02%),敏感度略有不足(80.43%),說(shuō)明單獨(dú)使用SWE技術(shù)能夠較準(zhǔn)確地提供乳腺病灶的硬度信息,并可對(duì)乳腺病灶的良惡性作出初步判斷。同時(shí)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),使用Emean評(píng)價(jià)乳腺病灶良惡性時(shí)假陽(yáng)性和假陰性均有出現(xiàn),分析原因可能與乳腺腫瘤組織成分比較復(fù)雜,良惡性病變的軟硬度存在一定程度的重疊相關(guān)[9],如早期乳腺癌,導(dǎo)管原位癌,或內(nèi)部壞死癌等惡性腫塊可能較軟;而良性腫瘤內(nèi)部纖維化程度高或合并鈣化會(huì)使病灶硬度增高。本研究出現(xiàn)誤診的兩個(gè)病灶病理結(jié)果分別為乳腺病伴纖維組織增生和乳腺急慢性炎癥(圖2),病灶硬度增高均可能與病灶內(nèi)纖維化程度高相關(guān)。

    將Emean臨界值與超聲BI-RADS分類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用,超聲BI-RADS分類(lèi)敏感度高和Emean臨界值特異度高的優(yōu)勢(shì)相互疊加,因此準(zhǔn)確度獲得很大的提升(92.42%)。本組研究中,4A類(lèi)占15.90%(21/132),惡性率9.52%(2/21),以Emean 40.5kPa作為診斷乳腺病灶良惡性臨界值,4A類(lèi)的惡性率為14.29%(3/21),可使85.71%(18/21)的 4A類(lèi)腫塊調(diào)整為3類(lèi),從而減少不必要的手術(shù)或穿刺。因而SWE對(duì)乳腺病灶硬度的評(píng)估可作為超聲BI-RADS分類(lèi)的重要補(bǔ)充,兩者相結(jié)合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

    綜上所述,SWE可較客觀地反映乳腺病灶組織的硬度信息,是術(shù)前診斷乳腺病灶良惡性的有效輔助手段,與超聲BI-RADS分類(lèi)相聯(lián)合,有助于提高乳腺良惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度,尤其對(duì)4A類(lèi)病灶的校正,可一定程度上減少不必要的手術(shù)或穿刺活檢。

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