以學生為中心的護理學專業(yè)《藥理學》課程線上教學設(shè)計與實施

池濤 高悅 齊齊哈爾工程學院

藥理學主要是研究藥物與機體（病原體）相互作用及作用規(guī)律的學科[1]，課程內(nèi)容繁雜，多偏重于理論研究，使得傳統(tǒng)教學面臨理論知識偏難、學生不易理解的困境，而且面對不同的專業(yè)，教學內(nèi)容需再設(shè)計，難度較大。目前國內(nèi)針對藥理學課程的教學也進行了大量的改革，但大多還是圍繞教師如何教進行，以學生為中心的學生如何學藥理學課程的教學改革涉及較少[2]。

以學生為中心是指以學生發(fā)展為中心，以學生學習為中心，以學習效果為中心。最早起源于美國的以學生為中心的本科生教育改革，從傳統(tǒng)的“老師講，學生聽”，轉(zhuǎn)變成“課前閱讀、課中討論、課后練習”的教學模式，該模式的重點不再是知識記憶和知識數(shù)量，而是思維訓練，訓練大腦如何思考、如何構(gòu)建專業(yè)認知模式、如何進行高階學習。在我國，各個大學也已經(jīng)開展以學生為中心的教育教學改革，通過課堂設(shè)計讓學生主動參與其中，提升學習效果[3]。但針對藥理學課程以學生為中心的教育教學研究的比較少，所以為了提升我校護理學專業(yè)藥理學課程學生學習的效果，特進行以學生為中心的護理學專業(yè)藥理學課程的教學設(shè)計與實施研究。

一、“以學生發(fā)展為中心”的教法研究

護理學專業(yè)是人文社會科學和護理實踐相融合的理科類專業(yè)，該專業(yè)的學生對于基礎(chǔ)醫(yī)學類課程和臨床醫(yī)學類課程的學習上學時普遍偏少，學生反映基礎(chǔ)醫(yī)學課程內(nèi)容繁雜，在少量的課時內(nèi)需要理解和記憶的課程內(nèi)容過多，特別是針對藥理學課程涉及藥物眾多、藥理機制復雜、藥名不常用很難記憶，所以很多同學表示課堂內(nèi)容枯燥無味，很難有興趣進行主動思考和主動學習，盡管任課教師付出很大努力，課堂教學效果也很一般，學生學習效果也不理想。所以依據(jù)上一屆護理學專業(yè)學生學習藥理學情況為基礎(chǔ)，以促進本屆護理學專業(yè)學生發(fā)展為目的，對藥理學課程教材內(nèi)容進行整合重構(gòu)，根據(jù)線上授課情況、學生學情、學生護理真實工作需要及我校護理學專業(yè)藥理學教學大綱40學時要求，將藥理學課程傳統(tǒng)的章節(jié)內(nèi)容進行重新梳理重構(gòu)，按類別整合為線上五大教學模塊，按類別整合為線上五大教學模塊，第一大內(nèi)容是總論模塊包括緒論、藥物代謝動力學、藥物效應動力學，第二大內(nèi)容是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物模塊，第三大內(nèi)容是心血管系統(tǒng)藥物模塊，第四大內(nèi)容是消化呼吸系統(tǒng)藥物模塊，第五大內(nèi)容是抗菌藥物模塊。以學科服務專業(yè)為導向，重點突出各部分的用藥護理。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、血液病系統(tǒng)藥物、生殖系統(tǒng)藥物、免疫系統(tǒng)藥物由于護理學專業(yè)學生畢業(yè)進入相關(guān)科室的機會較少所以把以上內(nèi)容調(diào)整為自學，使學生學習的內(nèi)容少而精，更利于學生掌握。

課堂上積極改變傳統(tǒng)教學方式，采用思維導圖的方式讓學生把握用藥護理思維，把握課程重點內(nèi)容；采用案例教學的方式把臨床中真實護理用藥案例引入課堂讓學生體會到知識的實用性引發(fā)學生學習興趣；課堂中引入藥品故事讓學生在聽故事的時候?qū)W習藥品知識，讓學生喜歡上藥理學課程；同時使用藥品說明書進行教學，讓學生依據(jù)藥品說明書查找藥品的相關(guān)作用及使用注意事項，為其臨床工作打下一定基礎(chǔ)，還采用線上模擬指導用藥護理等教學方法和手段，融入課程思政，使學生充分掌握藥理學課程的重難點及學科思維模式，完成護理學專業(yè)學生青春期內(nèi)學習藥理學課程的特定發(fā)展任務，探索并發(fā)掘?qū)W生在藥理學相關(guān)課程上的學習潛力，以促進其在后續(xù)護理學專業(yè)課程學習上的全面發(fā)展。

二、“以學生學習為中心”的學法研究

教育的目的是學而不是教，藥理學課程的教學設(shè)計主要突出“以學生為中心”的原則，在學習通中提前布置學習任務單，讓學生提前明確學習重難點和學習目標，再通過教學視頻的觀看學習，完成教師設(shè)計的任務點，在觀看視頻過程中答題，目的是讓學生在自學過程中對章節(jié)學習的重難點有個整體的把握；再結(jié)合釘釘線上直播授課，總結(jié)課程脈絡(luò)突出章節(jié)重點，讓學生“撥開烏云見明月”，掌握重點內(nèi)容；課后通過學習通進行章節(jié)測驗，檢測學習效果，對于測驗正確率較低的知識點，教師通過線上輔導答疑的環(huán)節(jié)給予重點分析解答，便于學生深入理解。通過這種先學后教的方式，積極開展學習過程輔導，培養(yǎng)學生學習藥理學的主動性和自主學習能力，以便達到以學生學習為中心，同時結(jié)合家庭用藥知識，讓學生初步能對家人進行用藥指導，達到學以致用，活學活用的目標。

三、“以學習效果為中心”的考法研究

學生學習效果的好壞是教學質(zhì)量的重要反饋。線上考核對各個科目都是一種全新的挑戰(zhàn)，藥理學線上課程評價設(shè)計以注重學生學習的過程性評價和結(jié)果性評價為標準，在線上授課過程中注重章節(jié)性測驗，模塊式考核，達到小步伐，高頻率，快反饋的效果監(jiān)測，對于結(jié)果性評價傳統(tǒng)式一張試卷評價學生學習效果的方式過于單一而且線上難以進行監(jiān)考，也為了打破往年藥理學及格率較低的局面，針對今年如何在線上不用傳統(tǒng)試卷考核又能提高及格率是主要思考的地方，最后經(jīng)過教學團隊的討論決定嘗試改變考核方式，把紙筆考試變?yōu)榧寄芸己?，采用項目作業(yè)（70分）和在線答辯（30分）兩部分進行，總分共100分。

項目作業(yè)注重達標式考核，首先是教師通過學習通發(fā)布項目任務書，讓學生尋找病例，查閱資料，記錄病例真實情況，學生再根據(jù)查找的資料及記錄情況設(shè)計個性化的用藥護理方案，注重考核學生學習藥理學的基本知識和基本技能，讓學生對藥物的臨床應用、不良反應以及藥物間的相互作用、用藥護理等知識進行應用分析和評價，讓學生形成用藥護理思維模式，鍛煉學生信息收集和整理的能力，此部分只要上課認真學習的學生基本都能拿到很好的分數(shù)，同時此部分的考核也為學生書寫畢業(yè)個案報告中用藥護理部分打下一定基礎(chǔ)。

口試答辯注重區(qū)分式考核，教師設(shè)計符合大綱內(nèi)容的案例分析題50道，難度相對較大，想考高分的同學必須進行充分的復習才能拿到很好的分數(shù)，護理學18級共6個班241人，每班分成兩個考場，共12個考場，同時進行線上口試答辯，學生在規(guī)定時間內(nèi)現(xiàn)場隨機選擇1道案例，進行現(xiàn)場分析現(xiàn)場解答問題，對學生依據(jù)臨床案例分析相關(guān)藥物知識的能力進行考核，同時考查學生對相應藥物的用藥安全及用藥護理的掌握情況。

在線考試結(jié)束后，對護理學17級和護理學18級卷面成績進行對比（見圖1），分析發(fā)現(xiàn)17級藥理學201人卷面及格率為74.13%，18級241人卷面及格率為83.40%，及格率提高9.27個百分點。本次考試的項目作業(yè)及格率為92.11%，說明大部分同學掌握了藥理學的基本知識和基本技能達到了考核目標，口試答辯及格率為60.17%，說明部分同學對藥理學知識的運用能力有待提高，體現(xiàn)了區(qū)分式評價的重要性。這種考核方式在不降低考試難度的情況下，提高了合格率，并初步形成了階梯式評價。

圖1 護理學17、18級藥理學卷面成績對比

四、總結(jié)

護理學專業(yè)通過學習藥理學課程，重點掌握藥物不良反應的處置及用藥護理，為其在實際臨床護理用藥工作中能打下堅實的基礎(chǔ)。藥理學課程線上教學雖不能實現(xiàn)對所有學生進行面對面指導，但卻能培養(yǎng)學生自學、自律及探究能力。部分常用藥品學生家中都能找到，通過學生課前準備，課上教師再講解，更利于同學們對藥物的直觀學習，同時也使同學們更直接關(guān)注家人健康，更關(guān)注家人的用藥安全，讓同學們知道家里為什么有這些藥品，家人健康出現(xiàn)哪些問題了，用藥上應該指導家人注意哪些事項，使同學們發(fā)現(xiàn)課程知識的實用性，激發(fā)學生的學習興趣。而線上教學與線下教學的不同之處在于不能關(guān)注每位同學的聽課狀況，互動反饋不及時，所以要更強調(diào)團隊學習的重要性，突出組長在完成任務監(jiān)督中的重要性，以踐行“以學生發(fā)展中心、以學生學習為中心、以學習效果中心”的原則，讓學生學習有的放矢。線上考核方式的變化，對于學生和教師都是一種挑戰(zhàn)，但是在不降低考試難度的前提下學生的及格率提高了，而且學生在臨床實習中，能把知識技能真正用在臨床操作上。所以教學更重要的不是要考核學生會背多少東西，而是要考核學生會應用多少東西，所以通過改變考核方式可以實現(xiàn)有效幫助學生調(diào)整藥理學課程的學習、幫助教師調(diào)整藥理學課程教學的目的。

綜合以上線上教學經(jīng)驗，結(jié)合線下教學情況，繼續(xù)把“以學生為中心”的理念貫穿于藥理學課程的線上教學與線下教學融合的過程之中，讓學生切實成為學習的主人。