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      Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量的影響

      2020-11-04 06:27:36郭其花張會(huì)君
      護(hù)理研究 2020年20期
      關(guān)鍵詞:服飾康復(fù)訓(xùn)練量表

      郭其花,張會(huì)君

      (錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧121000)

      腦卒中是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的腦血管疾病[1]。世界衛(wèi)生組織定義腦卒中為一種臨床疾病,其特征是局灶性癥狀的突然出現(xiàn)或持續(xù)超過(guò)24 h的一般腦損傷,除了血管事件外沒(méi)有其他原因[2]。中國(guó)每年有將近200 萬(wàn)名新增腦卒中病人,且發(fā)病率以每年近9%的速度增加[3]。腦卒中的致殘率為75%[4],是致殘率最高的單病種疾病[5]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要通過(guò)修復(fù)受損的神經(jīng)組織和建立代償功能[6]來(lái)實(shí)現(xiàn)。大腦具有“可塑性”,腦卒中發(fā)病后,康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦損傷灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞突觸“再生”“發(fā)芽”,進(jìn)而促進(jìn)腦損傷后腦卒中功能重組[7]。生存質(zhì)量是評(píng)估腦卒中病人的重要工具,可以全面反映疾病帶來(lái)的影響[8]。腦卒中對(duì)幸存者的生命安全及生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅,如何提高病人的生存質(zhì)量意義重大。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象 選取2018 年9 月—2019 年12 月在錦州市某醫(yī)院接受治療的腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995 年腦血管病第四次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②確診為腦卒中;③生命體征及病情穩(wěn)定;④均有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;⑤肢體主要運(yùn)動(dòng)肌肌力>1級(jí);⑥簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)>20 分(無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙);⑦意識(shí)清楚,檢查合作,自愿參與;⑧年齡≤85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??;②既往有嚴(yán)重的癡呆及精神病史;③排除其他疾病導(dǎo)致的偏癱。本研究取檢驗(yàn)校準(zhǔn)(α)=0.05,檢驗(yàn)效能(β)=0.1,日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index,BI)指數(shù)的預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)差(s)=5 和組間差別δ=3均來(lái)源于與本研究目標(biāo)病人類似的Vliet 等[10]文獻(xiàn)中關(guān)于兩組腦卒中病人BI 指數(shù)的研究結(jié)果,采用雙側(cè)檢驗(yàn)的樣本量估算公式。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),計(jì)劃篩選腦卒中偏癱病人58 例。所有入選病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(Athos 服飾組)和對(duì)照組。觀察組研究過(guò)程中有3 例病人主動(dòng)出院,26 例病人完成研究;對(duì)照組有2 例病人中途自動(dòng)退出,4 例病人主動(dòng)出院,1 例病人轉(zhuǎn)科,22 例病人完成研究。兩組一般 資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

      表1 腦卒中偏癱病人一般資料比較

      1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:不穿戴Athos 服飾,康復(fù)訓(xùn)練的全程由醫(yī)生監(jiān)督,糾正不正確的動(dòng)作,提供康復(fù)訓(xùn)練幫助。觀察組:康復(fù)訓(xùn)練全程穿戴Athos 服飾,醫(yī)生教會(huì)病人訓(xùn)練動(dòng)作及要領(lǐng),病人根據(jù)Athos 服飾的監(jiān)測(cè)功能和生物反饋治療功能及時(shí)調(diào)整自己的訓(xùn)練動(dòng)作和肌肉使用量,醫(yī)生僅提供部分幫助。此外,兩組病人住院期間均接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理。藥物治療包括穩(wěn)定血壓、改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板等控制及預(yù)防并發(fā)癥的常規(guī)藥物;康復(fù)訓(xùn)練包括一對(duì)一徒手功能訓(xùn)練、按摩手法訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等;康復(fù)護(hù)理包括病人的皮膚護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、病房環(huán)境控制、輔助康復(fù)器械使用指導(dǎo)、治療時(shí)間安排等。每日運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間約40 min。觀察組病人需要教授Athos 服飾的使用方法和注意事項(xiàng),確保每例病人均能正確穿戴和掌握使用方法。治療前在雙盲條件下對(duì)兩組研究對(duì)象的基線指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,并詳細(xì)記錄,包括腦卒中病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程(周)、肌力分級(jí)、日常生活活動(dòng)能力等資料,并對(duì)兩組病人的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究對(duì)象均需簽署知情同意書。評(píng)價(jià)時(shí)間:開(kāi)始實(shí)施康復(fù)治療與康復(fù)訓(xùn)練前,實(shí)施第30 天、實(shí)施第60 天。評(píng)價(jià)指標(biāo):BI、WHO 生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life ? BREF,WHOQOL?BREF)。

      1.3 研究工具

      1.3.1 實(shí)驗(yàn)工具 本研究使用的Athos 服飾為北京弘格瑞達(dá)醫(yī)療科技服務(wù)有限公司研發(fā)的產(chǎn)品,包括上衣、褲子、內(nèi)核。內(nèi)核直接安裝在Athos 服裝上,通過(guò)Athos 服裝收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù),并通過(guò)藍(lán)牙傳輸?shù)绞占浖稀thos 服飾的應(yīng)用要求IOS 8.0+,可以在iPhone、iPad 及iPod touch 上應(yīng)用,且這些設(shè)備必須支持Bluetooth Low Energy protocol。可選擇iPhone 5、iPhone 6 及iPhone 6+的App Store 中 搜 索“Athos Works”。傳感器采集的數(shù)據(jù)包括肌肉運(yùn)動(dòng)在皮膚表面生成的電信號(hào)、心臟速率數(shù)據(jù)。通過(guò)Athos 服飾可采集數(shù)據(jù)追蹤指標(biāo)(包括肌肉力量、肌肉組成、肌肉平衡、心臟速率、活動(dòng)時(shí)間、卡路里消耗)、肌肉跟蹤關(guān)鍵肌肉的使用量。本研究采用的Athos 服裝僅對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、臀大肌、股二頭肌等部分肌肉進(jìn)行檢測(cè)。

      1.3.2 評(píng)價(jià)工具 ①自制一般資料量表,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程(周)、肌力等基本資料。②BI,共10 個(gè)條目,包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。量表總分為100 分。③WHOQOL?BREF[11],是在WHOQOL?100 的基礎(chǔ)上修訂的簡(jiǎn)化版量表,簡(jiǎn)化后的量表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度及結(jié)構(gòu)效度。簡(jiǎn)化量表由26 個(gè)條目構(gòu)成。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,領(lǐng)域得分=領(lǐng)域所有條目的平均分×4,得分高低與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

      1.4 質(zhì)量控制 ①病人的醫(yī)學(xué)指標(biāo)、肌力評(píng)定等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并獲得研究對(duì)象的知情同意。評(píng)估人員在評(píng)估前接受評(píng)估訓(xùn)練并通過(guò)高級(jí)職稱康復(fù)專家考核,確保評(píng)估的準(zhǔn)確性,評(píng)估過(guò)程在非治療區(qū)進(jìn)行,評(píng)估人由未參與本研究的專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任,評(píng)估人員不參加分組和治療過(guò)程,確保雙盲原則。充分進(jìn)行病人伴隨疾病篩查、執(zhí)行兩人復(fù)查制度、完善治療前各項(xiàng)檢查結(jié)果核實(shí)、做好醫(yī)患溝通、操作前檢查Athos服飾完好性。②BI、WHOQOL?BREF 的評(píng)估。調(diào)查量表的發(fā)放與回收,由研究者本人獨(dú)立完成。發(fā)放調(diào)查量表前向病人詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的及量表的填寫方法,獲得病人的知情同意后,由研究者本人發(fā)放。對(duì)于不具備獨(dú)立完成量表的研究對(duì)象,由研究者本人協(xié)助完成。所有量表回收時(shí)即刻檢查量表的條目有無(wú)漏寫、多寫等,有問(wèn)題者及時(shí)詢問(wèn)并修改。為確保研究結(jié)果的有效性,在對(duì)腦卒中病人進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)時(shí),將直接調(diào)查法和參與式觀察法相結(jié)合。每次調(diào)查時(shí)間控制在15~30 min。③數(shù)據(jù)錄入。為保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性,本研究采取2 人同步錄入法,數(shù)據(jù)錄入完畢后,分析自變量賦值的合理性,同時(shí)隨機(jī)抽取10%的樣本數(shù)據(jù)與原數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì),確保數(shù)據(jù)的正確性。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布時(shí),采用t 檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布時(shí),采用t′檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

      表2 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練不同時(shí)間WHOQOL?BREF 及BI 評(píng)分比較(±s) 單位:分

      表2 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練不同時(shí)間WHOQOL?BREF 及BI 評(píng)分比較(±s) 單位:分

      ①與本組第30 天比較,P<0.05。

      組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)26 22第30 天WHOQOL?BREF 59.02±4.87 55.63±5.73 0.031 BI 77.69±9.92①70.23±14.43①0.027 BI 58.85±14.09 51.59±17.42 0.006第60 天WHOQOL?BREF 64.90±4.80①60.91±5.83①0.008

      3 討論

      3.1 Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活活動(dòng)能力的影響 表2 顯示,Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)“一對(duì)一”康復(fù)比較,可以有效提高病人的日常生活活動(dòng)能力,這與Athos 服飾的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能[12]和生物反饋治療功能[12]及腦[7]的可塑性理論有關(guān)。第一,Athos 服飾可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)移動(dòng)終端屏幕中的顏色代表個(gè)體的肌肉運(yùn)動(dòng)力度,百分比與相應(yīng)的顏色顯示關(guān)聯(lián)的肌肉使用量。第二,Athos 服飾可以反映生物反饋治療功能。Athos 服飾使用前的校準(zhǔn)可以通過(guò)Athos 熟悉病人的肌肉,并根據(jù)病人肌肉最大潛力按百分比(0%~100%)劃分,以判斷病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中哪塊運(yùn)動(dòng)肌肉力量仍然不足、有無(wú)因目標(biāo)肌肉力量不足產(chǎn)生代償肌肉運(yùn)動(dòng)(替代運(yùn)動(dòng)),可以知道康復(fù)治療過(guò)程中病人存在的問(wèn)題;病人根據(jù)屏幕上熱圖的顏色變化,自發(fā)地主動(dòng)避免替代動(dòng)作和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,形成(操作性)條件反射,有利于正確運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù),起到生物反饋的治療效果[12]?!耙粚?duì)一”康復(fù)訓(xùn)練,在康復(fù)治療師的協(xié)助下,可以糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式,但缺少評(píng)估及治療過(guò)程中的量化數(shù)據(jù)的跟蹤記錄,即使是量表評(píng)估,也是在非治療過(guò)程中進(jìn)行的半定量評(píng)定,難以發(fā)現(xiàn)病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程或康復(fù)治療過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題,如無(wú)法判斷哪塊肌肉使用量不足等,不利于康復(fù)效率的提高。Athos 服飾可以實(shí)時(shí)采集量化的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)指標(biāo),有利于康復(fù)醫(yī)師和治療師根據(jù)病人的康復(fù)情況漸進(jìn)性調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,所以Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練較傳統(tǒng)“一對(duì)一”康復(fù)訓(xùn)練可以更有效地促進(jìn)病人受損功能恢復(fù),提高病人的日常生活活動(dòng)能力,提高病人的生存質(zhì)量。

      3.2 Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高腦卒中偏癱病人生存質(zhì)量的影響 生存質(zhì)量是個(gè)人在其生活的文化和價(jià)值體系背景下,以及與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注相關(guān)的對(duì)其生活地位的感知[13]。WHOQOL?BREF生存質(zhì)量簡(jiǎn)表主要用于評(píng)價(jià)腦卒中幸存病人對(duì)疾病影響生存質(zhì)量的主觀體驗(yàn)。改善腦卒中幸存者的健康狀況和對(duì)自身健康的主觀體驗(yàn)不僅是一個(gè)重要的目標(biāo),而且可能會(huì)對(duì)更客觀的腦卒中結(jié)果產(chǎn)生潛在影響[14]。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練30 d、60 d 后,Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高病人的生存質(zhì)量。這與Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以更有效的提高病人的日常生活活動(dòng)能力、增加戰(zhàn)勝疾病的信心有關(guān)。一方面,Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以更好地提高病人的日常生活活動(dòng)能力,隨著病人受損功能的逐漸恢復(fù),其對(duì)疾病的認(rèn)知日趨全面、客觀,由偏癱帶來(lái)的消極心理應(yīng)激反應(yīng)(自尊喪失、羞恥感等)逐漸消失,不再隱藏自己的疾病史,病人應(yīng)得到的關(guān)心、支持等隨著不再隱藏疾病逐漸增加,這些有利資源在無(wú)形、有形中消除了部分負(fù)面體驗(yàn),最終提高了病人的生存質(zhì)量。另一方面,Athos 服飾結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練時(shí),病人可以從移動(dòng)終端設(shè)備(iPhone、iPad 及iPod touch 等)上實(shí)時(shí)了解每次康復(fù)訓(xùn)練肌肉強(qiáng)度的變化、肌肉使用量等具體情況,病人可以根據(jù)機(jī)體的每日變化情況,預(yù)測(cè)受損功能的恢復(fù)進(jìn)程和結(jié)局等,增加病人的主觀能動(dòng)性。了解影響受損功能恢復(fù)程度、應(yīng)對(duì)能力和對(duì)潛在腦卒中恢復(fù)的積極展望的因素是重要的[15],因?yàn)樗鼈兛梢苑e極地預(yù)測(cè)和影響腦卒中的結(jié)果。腦卒中后,短期內(nèi)身體損傷的程度可能會(huì)發(fā)生變化,其發(fā)展軌跡不確定,個(gè)體對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)不同,預(yù)測(cè)康復(fù)率和預(yù)后通常比較困難[16]。預(yù)期恢復(fù)的不確定性可能導(dǎo)致腦卒中幸存者的失望[14]。隨后的接受和適應(yīng)可能會(huì)改變對(duì)康復(fù)的期望,并導(dǎo)致一個(gè)持續(xù)的重新評(píng)估和重新適應(yīng)健康狀態(tài)的過(guò)程[17?18]。盡管如此,隨著時(shí)間的推移,包括個(gè)性和外貌以及潛在的可改變的社會(huì)因素在內(nèi)的更穩(wěn)定的緩解腦卒中幸存者自測(cè)健康的潛在因素,可能成為塑造腦卒中幸存者的主觀健康體驗(yàn)和健康感知的重要組成部分[18]。

      4 小結(jié)

      病人的殘疾等級(jí)是生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,殘疾等級(jí)越高,病人的生存質(zhì)量越低[19]??祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)受損功能的恢復(fù),提高病人的生存質(zhì)量。Athos 服飾可以實(shí)時(shí)采集量化的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)指標(biāo),可以根據(jù)病人的康復(fù)情況漸進(jìn)性地調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,提高腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練效率。

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