養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人小丑照護(hù)方案要素構(gòu)建的質(zhì)性研究

姚莉珮，張培莉，丁永霞，李軍莉，孫慧群，崔曉紅，王慧慧，晉雅麗

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001）

隨著我國人口老齡化形式日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系日益完善[1]。調(diào)查表明，相較于居家養(yǎng)老，養(yǎng)老院老年人的心理狀態(tài)更差，影響老年人的幸福感和生存質(zhì)量[2]。小丑照護(hù)是幽默療法的一種表現(xiàn)形式，是指有理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員將馬戲團(tuán)的小丑技術(shù)應(yīng)用于疾病環(huán)境，使個體獲得愉悅情緒并達(dá)到一定的醫(yī)療效果[3]。基于幽默相關(guān)理論[4]和健康賦權(quán)理論[5]，認(rèn)為老年人需要文化、藝術(shù)和社交等活動，這與我國多項(xiàng)研究結(jié)果[6?8]一致。2011 年Lancet 的一篇文獻(xiàn)報道，小丑照護(hù)已被應(yīng)用于多個國家的養(yǎng)老院、社區(qū)和護(hù)理單元的老年人群，實(shí)施小丑照護(hù)的專業(yè)小丑醫(yī)生單獨(dú)或成對工作，通過舞蹈、音樂、戲劇、繪畫、講故事等形式，利用感官刺激、關(guān)注、鼓勵、尊重、幽默等技巧即興表演，同老年人充分互動[9]。多項(xiàng)研究[3,5,10?11]表明，小丑照護(hù)有利于老年人緩解焦慮、抑郁和自殺傾向，增加積極情緒，減少行為障礙，提高睡眠質(zhì)量和社會參與水平，改善老年人生活質(zhì)量。同時，對提高養(yǎng)老院護(hù)理人員及其他工作人員的積極情緒、改善工作氛圍有積極影響。我國的小丑照護(hù)尚處于起步階段，多應(yīng)用于兒童，在老年人中尚未發(fā)揮其優(yōu)勢和作用。本課題組通過查閱文獻(xiàn)和征求專家意見，初步設(shè)計活動方案并在太原市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院開展照護(hù)活動，小丑照護(hù)的實(shí)施者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理研究生志愿者，時間為2019年3月—2019 年4 月（法定節(jié)假日除外），頻率每周2 次，平均每次2.5 h，共8 次。實(shí)施內(nèi)容：①與老年人建立信任關(guān)系，志愿者著裝妥當(dāng)，在醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下前往老年人宿舍，通過小丑服裝、幽默語言和夸張滑稽的肢體動作進(jìn)行感官刺激，吸引老年人注意力，并自我介紹，通過與老年人交流取得他們的信任；②團(tuán)體干預(yù)，活動地點(diǎn)在老年人活動大廳，內(nèi)容包括歌唱表演、笑話接龍、“糗事”回憶、扮“小丑”及游戲嬉鬧，期間干預(yù)者向老年人解釋活動的目的、意義、注意事項(xiàng)，及時鼓勵、引導(dǎo)老年人，努力營造輕松幽默的氛圍。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在以下不足：①干預(yù)者在干預(yù)過程中過于依賴提前制定的干預(yù)方案，缺乏靈活性和即興表演的能力；②未充分評估老年人的認(rèn)知能力、文化水平、興趣愛好及生活自理能力，缺乏個性化干預(yù)內(nèi)容；③未充分賦權(quán)于老年人，發(fā)揮老年人的積極性和主動性，未體現(xiàn)其主體地位。因此，本研究以小丑照護(hù)的理念和技巧為基礎(chǔ)，從多個角度探求具有本土特色適用于養(yǎng)老院老年人的小丑照護(hù)方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣，以太原市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院老年人、老年人家屬、醫(yī)護(hù)人員及某醫(yī)科大學(xué)從事小丑照護(hù)的志愿者為研究對象，樣本量以信息飽和、無新信息出現(xiàn)為準(zhǔn)。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：接受小丑照護(hù)時間1 個月，愿意接受訪談，入住養(yǎng)老院時間＞6 個月，無嚴(yán)重聽力、視力障礙，能用語言清楚表達(dá)自我感受。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：了解小丑照護(hù)相關(guān)內(nèi)容，在該養(yǎng)老院工作時間＞3 年,愿意接受訪談。志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意接受訪談，從事小丑照護(hù)時間＞2 年。研究對象具體情況見表1～表4。

表1 受訪老年人基本信息

表2 受訪家屬基本信息

表4 受訪志愿者基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱的確定 以文獻(xiàn)資料中國外老年小丑照護(hù)開展方案為模板，結(jié)合實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題，小組討論后初步擬定訪談提綱；通過咨詢2 名小丑照護(hù)專家修訂訪談提綱（專家基本信息見表5），修改1條，用“您有哪些獲取快樂的途徑、方法”代替“你認(rèn)為幽默的表現(xiàn)形式有什么”，形成最終訪談提綱：您覺得應(yīng)該以怎樣的形式進(jìn)行小丑照護(hù)活動？活動應(yīng)該包含哪些方面？獲取快樂和愉悅心情的途徑、方法有哪些？應(yīng)該注意哪些問題？針對小丑照護(hù)志愿者增加1 條提綱：您覺得老年小丑照護(hù)干預(yù)過程中應(yīng)該包括哪些技巧？

表5 專家基本信息

1.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談地點(diǎn)為老年人宿舍，訪談時間為15～40 min。1 名訪談?wù)呓忉屟芯磕康?、獲得錄音知情同意后，根據(jù)訪談提綱進(jìn)行深度訪談，使用手機(jī)錄音軟件錄音，另1 名觀察者用筆記錄老年人當(dāng)時的表情、情緒、動作及態(tài)度等非語言行為。

1.2.3 信息分析方法 采用Colaizzi 7 步法分析資料[12]。由1 名研究者將語音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，完成轉(zhuǎn)錄后和另1 名研究者反復(fù)聽語音資料，核對文字信息；由以上兩名研究者共同汲取有意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼并匯集，詳細(xì)、無遺漏地寫出描述；辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；最后返回研究對象處核實(shí)求證。

1.3 質(zhì)量控制 研究者為小丑照護(hù)志愿者之一，在前期提供小丑照護(hù)的過程中與老年人、醫(yī)務(wù)人員及其他志愿者熟識，保證了訪談對象能充分表達(dá)觀點(diǎn)；研究者在訪談過程中保持中立，不發(fā)表個人觀點(diǎn)和看法，引導(dǎo)受訪者投入到訪談中；訪談中對于不清楚的感受或觀點(diǎn)及時澄清、確認(rèn)內(nèi)容；信息量不充分時擴(kuò)大受訪對象，本研究后期增加了2 名老年人作為受訪對象；提煉主題時兩名研究者共同參與，協(xié)商一致無疑義時確定主題。

2 結(jié)果

2.1 開展形式

2.1.1 單人形式 自理程度低或文化水平低的老年人希望得到關(guān)注，但傾向于在安靜的環(huán)境中和志愿者獨(dú)處。分析原因：老年人自卑或不想被干擾，在公眾場合有不被尊重感。L1：“現(xiàn)在老了，不喜歡鬧哄哄的地方，休息休息就行，你們（志愿者）過來時給我說說新鮮事、唱首歌，人不要太多”。L4：“我沒有文化，什么也不會，別的奶奶們是知識分子，一起做活動時跟不上會覺得很丟人”。L5：“我不喜歡去外面參加活動，因?yàn)榻?jīng)常有人打斷我和別人的聊天，我覺得這樣的人特別不禮貌?！睂Υ耍驹刚哒J(rèn)為會因條件限制影響效果，Z1：“我沒有什么特長，當(dāng)老年人說想聽我唱歌或者看我跳舞時感覺特別尷尬”。Z3：“很多老年人都希望有人陪伴，得到關(guān)注，但是志愿者人數(shù)不足以滿足所有老年人的需求，會讓一部分老年人有失落感”。

2.1.2 成對或者團(tuán)體活動 自理程度高或文化水平高的老年人更希望能實(shí)現(xiàn)自我價值，渴望社交和集體活動，同時這部分老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的護(hù)理人員不足，組織活動欠缺人力。L2：“我希望養(yǎng)老院不是以養(yǎng)我們?yōu)橹?，適當(dāng)?shù)囊o予鍛煉、挑戰(zhàn)的機(jī)會，如果可以給我機(jī)會的話我愿意展示自己的能力，帶領(lǐng)大家做活動”。L6：“人老了就喜歡熱鬧，一個人待在房間里太無聊了，和別的人說話聊家常會開心一些”。J1：“老年人來到養(yǎng)老院后沒有活動，沒有可以交流、討論的話題，只呆呆地坐在房間里，感覺智力下降了”。H1：“有的老年人就想有人陪著，如果一個人在活動大廳就會一直喊人，人來之后就不喊了”。對于團(tuán)體活動，3 名志愿者一致認(rèn)為最大的難點(diǎn)是關(guān)注并調(diào)動每個人參與活動的積極性。

2.2 照護(hù)內(nèi)容

2.2.1 精神慰藉 老年人及醫(yī)務(wù)工作者均反映老年人最大的問題是孤獨(dú)，需要陪伴和交流。L4：“兒女都在國外，想看照片也沒有帶過來，如果你有時間的話就來陪陪我，很希望你能常來”。L9:“我只能等周末的時候給兒子打電話問他有沒有時間來看我”。H2：“老年人最大的問題就是孤獨(dú)，最想要的還是陪伴，老年人挺希望志愿者來熱鬧熱鬧，這讓他們感受到了關(guān)懷和愛”。

2.2.2 社會文化活動 從訪談中得知養(yǎng)老院的文化娛樂活動不能滿足老年人的興趣和愛好，老年人的喜好有著明顯的中國特色，且內(nèi)容豐富，包括戲曲、詩詞、麻將、棋類、抗戰(zhàn)歷史、時政新聞、有時代特色的歌曲和以扭秧歌為主的舞蹈等。采訪的12 位老年人中，9 位老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的文化娛樂活動不足。L10：“我年輕時喜歡聽老梆子、看戲，現(xiàn)在不方便聽，但挺想聽的，聽見就心里來勁”。L3、L7、L5：“你還給我講講上次那篇文章吧（《陋室銘》），你講得很好，我很喜歡聽”。L8：“我的愛好是打麻將，沒事就想打兩把，可老太太們會的不多”。L11：“想讓我高興就陪我下棋（跳棋），你贏了我也高興”。6 位老年人對時政新聞很感興趣，言語間表現(xiàn)出自豪。L2：“我喜歡聽《打靶歸來》《洪湖水》《我和我的祖國》這些老歌”。L4：“我想看你們扭秧歌，我以前會，現(xiàn)在老了，不會跳了，扭一扭對身體好”。J2、J3:“志愿者給老年人唱歌、跳舞，老年人特別開心，帶給他們活力和青春的力量”。H2：“不方便活動的老年人同樣有參與活動的需要，但是護(hù)工不足，給這部分老年人準(zhǔn)備活動或者聚集老年人參加活動有難度”。

2.2.3 健康科普及其他學(xué)習(xí)活動 老年人希望有保健養(yǎng)生和鍛煉智力的學(xué)習(xí)活動，可以用學(xué)到的知識填充空閑時光。L6：“我想學(xué)一些新東西、新事物訓(xùn)練腦子，不練就老年癡呆了”。L9：“可以教我們一些穴位按摩操，我們沒事了做一做對身體好，也打發(fā)時間”。J2：“我會一些保健操，來看我媽媽時會帶著老年人一起做操，老年人都特別認(rèn)真，也很開心”。H2：“在活動過程中穿插一些科普活動，老年人愿意聽，小丑照護(hù)也做得更有意義”。

2.2.4 創(chuàng)造幽默元素 養(yǎng)老院缺乏幽默元素[13]，老年人對小丑照護(hù)表現(xiàn)形式的要求多樣化。L2：“我很少笑，這里沒什么可笑的”。L5：“我覺得多笑一笑好，笑的人長壽”，當(dāng)問及怎樣可以讓她開心或者笑出來時說“跟小年輕在一塊聊天就喜歡笑，看節(jié)目時也開心，什么節(jié)目都行”。L12：“可以講笑話和故事，逗逗我們，這挺好的”。

2.3 技巧與方法

2.3.1 平等、尊重 這在老年人、家屬、志愿者及醫(yī)護(hù)人員中意見一致[14?15]。L8：“作為一名護(hù)士和老年人相處時要有愛心，一視同仁，不要因?yàn)樗侵R分子、有錢就特殊對待，對不能自理的老年人更要認(rèn)真對待”。

2.3.2 創(chuàng)新 Kontos 等[16]的研究認(rèn)為，在和老年人相處的過程中不能忽視創(chuàng)新的作用。本研究中護(hù)士及志愿者認(rèn)為，老年人經(jīng)驗(yàn)豐富、有智慧。志愿者Z2：“雖然老年人對很多事情的思維都比較固化，但是有自己的看法和理解，要讓老年人有去創(chuàng)新的想法，他們有這個能力”。

2.3.3 回憶、關(guān)注、鼓勵、堅持、獲得信任 回憶可以刺激老年人大腦活動，關(guān)注、鼓勵老年人可以增加老年人自信心，堅持和獲得老年人信任有助于其更積極地參加活動。H2：“和老年人交流時要鼓勵老年人回想以前的事，說說你們的（志愿者）爺爺、奶奶會更有話題，老年人都有一定程度的記憶障礙，回憶會對他們有好處。”H3：“要想真正了解老年人的想法，就得多來看看，熟了之后才會聊得更有意義”。J1：“要讓老年人勇敢嘗試，給他們自信，鼓勵他們動起來，有時不是做不到，而是沒人支持，就像我爸爸，我說爸爸您可以走，他慢慢地就能站起來”。Z1：“有的老年人剛開始不愿意動，但只要堅持鼓勵、持續(xù)關(guān)注，最后會自己動手的”。

2.3.4 著裝 自身裝扮活潑，對老年人也可進(jìn)行一定裝扮。問及老年人喜歡什么樣的裝扮時,L7：“你穿的這個花衣服很好看，白大褂顏色單調(diào)，比較沉悶”。L11：“你們怎么樣我都喜歡，如果你能把我打扮好看了我就更高興”。

2.3.5 適合老年人的集體主題活動 根據(jù)老年人的生理及心理特點(diǎn)設(shè)計活動內(nèi)容及形式，太簡單的游戲會降低老年人參與的興趣。L6：“捏橡皮泥、畫畫這些都是幼兒園小孩做的，沒意思，不想?yún)⒓印薄12：“不要做幼兒園小孩的活動，可以通過傳手絹、拍手喊停來讓老年人唱歌、講故事和笑話，老年人隨便講個故事還是可以的”。

3 討論

3.1 重視養(yǎng)老院老年人精神慰藉和社會參與的需求 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為我國養(yǎng)老方式的一個重要組成部分，養(yǎng)老院老年人有被尊重、受到關(guān)愛和實(shí)現(xiàn)自我價值的心理需求，孤獨(dú)是老年人面臨的一個重要負(fù)性心理[17]。隨著老年人自理程度的下降，其精神慰藉和社會參與的需求更高[18]，有參加文化娛樂活動、人際交往和學(xué)習(xí)新知識的想法，增加相關(guān)活動可改善老年人焦慮、抑郁狀況，增加幸福感和生活質(zhì)量[6]。

3.2 開展老年小丑照護(hù)所面臨的問題及對策

3.2.1 調(diào)動老年人積極性，增加專業(yè)人員配置，開展多元文化娛樂服務(wù) 由于家庭照顧弱化和生理機(jī)能退化，入住養(yǎng)老院的老年人有無奈的負(fù)面情緒，自我否定，降低了自我認(rèn)可度和社會歸屬感[17]，影響老年人對各項(xiàng)活動的積極性。有調(diào)查表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人文化娛樂的需求供給嚴(yán)重不足，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏人力和設(shè)備有關(guān)[18]，可通過完善機(jī)構(gòu)管理，提升專業(yè)人員素質(zhì)，加強(qiáng)個體化心理和社會支持來提高老年人的生活質(zhì)量[17]。

3.2.2 加大志愿者素質(zhì)的培養(yǎng)力度，必要時與專業(yè)團(tuán)隊合作 在小丑醫(yī)生輸出大國以色列,部分高校已招收小丑照護(hù)專業(yè)碩士，學(xué)生要學(xué)習(xí)戲劇表演、舞蹈、歌曲、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等方面的知識，使得國外小丑照護(hù)的實(shí)施者更有能力進(jìn)行小丑照護(hù)[19]。目前，我國參與小丑照護(hù)的志愿者以醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員為主[20]，并不是表演專業(yè)出身，這在一定程度上限制了小丑照護(hù)的豐富表現(xiàn)，尤其是在即興表演、夸張、舞蹈、音樂、戲劇等方面的靈活運(yùn)用。故應(yīng)擴(kuò)大小丑照護(hù)志愿者的招募范圍，對志愿者的準(zhǔn)入條件進(jìn)行限制，有特長和才藝者優(yōu)先；對志愿者進(jìn)行才藝和表演方面的培訓(xùn)，會簡單運(yùn)用即可；專業(yè)性要求比較高的戲曲活動等可與當(dāng)?shù)貏≡郝?lián)系，協(xié)同開展活動。

3.2.3 小丑照護(hù)團(tuán)隊規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容 我國的小丑照護(hù)處于起步探索階段，成都醫(yī)學(xué)院于2016 年將其納入選修課[20]，但并沒有相關(guān)教材的報道，全國范圍的小丑照護(hù)培訓(xùn)舉行了3 屆，由以色列專業(yè)人士主講，以游戲形式為主，輔以幾次跟班實(shí)踐訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容包括共情、夸張、感知眼神、想象力等。除此之外，針對兒童小丑照護(hù)，山西、廣東、四川的有關(guān)學(xué)者指出培訓(xùn)應(yīng)包括理論知識、跟班實(shí)踐和后期反思提高[21?23]，對老年人的相關(guān)報道僅限于一篇國外經(jīng)驗(yàn)分享[24]，缺乏專業(yè)培訓(xùn)。因此，小丑照護(hù)團(tuán)隊可邀請專業(yè)人員系統(tǒng)培訓(xùn)小丑技巧的應(yīng)用，針對老年人的生理及心理特征進(jìn)行專門訓(xùn)練[10,25]，如共情、嘲諷、對歷史事件的戲劇化表演；我國各地區(qū)小丑照護(hù)專家可以在多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論研究的基礎(chǔ)上聯(lián)合撰寫適用于我國的培訓(xùn)教材，以利于小丑照護(hù)的長遠(yuǎn)科學(xué)發(fā)展。

3.2.4 豐富活動形式、內(nèi)容，建立信任關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，我國老年人傾向于安靜地陪伴和鼓勵式的活動體驗(yàn)，受老年人身體情況、志愿者自身?xiàng)l件及養(yǎng)老院設(shè)施等限制，需要組織方提前策劃，限制了活動的靈活性，不能關(guān)注到每個老年人的需求和反應(yīng)，不能做到充分互動。故應(yīng)注意：①增加小丑照護(hù)的活動方式和活動內(nèi)容[26]，將個體活動和團(tuán)體活動相結(jié)合；②和養(yǎng)老院配合，有目的地設(shè)計文化娛樂活動，定期舉辦；③長期堅持，與老年人建立信任關(guān)系，這在小丑醫(yī)生應(yīng)用于老年人的過程中尤為重要。Kontos 等[16]為期26 周的一項(xiàng)干預(yù)研究證明了時間和耐心的效果。

3.3 對小丑照護(hù)方案的思考 結(jié)合前期實(shí)驗(yàn)和本研究結(jié)果，小丑照護(hù)應(yīng)用于我國老年人時要結(jié)合老年人的生活背景和社會文化環(huán)境，堅持本土化[21,27]和個性化[10]的方案設(shè)計原則，重視文化和藝術(shù)對老年人的影響，從社會人的角度看待老年人并與其充分互動[28]。志愿者應(yīng)勇敢展現(xiàn)自己，必要時把自己表現(xiàn)為弱勢的一方，用愚笨錯誤的行為逗樂老年人、樹立老年人的自信心。同時需要取得各方配合，將個體干預(yù)和團(tuán)體干預(yù)互補(bǔ)應(yīng)用，發(fā)揮不同優(yōu)勢，并持之以恒。

3.3.1 前期調(diào)研 充分調(diào)研評估老年人的生理機(jī)能、興趣愛好和養(yǎng)老院的情況[17]，通過交流取得老年人的信任和配合。

3.3.2 人物準(zhǔn)備 妝容簡單[10]，可佩戴紅鼻子，衣物以色彩明亮的小丑服裝為主，配以小丑白衣，魔術(shù)包里備活動所需物品、器具，特別用物和場地需提前準(zhǔn)備。

3.3.3 技巧和方法 技巧有幽默、尊重、賦權(quán)、肯定鼓勵、關(guān)注、創(chuàng)新、即興創(chuàng)作、自嘲、聆聽等；方法可以是回憶、歌曲、舞蹈、戲劇、講笑話和故事、做游戲、知識宣講 等[28?29]。

3.3.4 個體干預(yù) 1 個或2 個小丑面對單個老人或一個宿舍的老年人，綜合運(yùn)用以上技巧和方法，根據(jù)老年人的喜好和需要互動，視老年人情緒及配合程度決定照護(hù)時間。

3.3.5 團(tuán)體干預(yù) 依據(jù)老年人需求擬定有針對性的主題并策劃，組織老年人參與，發(fā)揮老年人的自主性和積極性，小丑醫(yī)生負(fù)責(zé)活躍氣氛，協(xié)調(diào)和引導(dǎo)每位老年人參與到活動中，照護(hù)時間視老年人情況而定。根據(jù)文獻(xiàn)和本研究結(jié)果，設(shè)計以下主題：①“喜劇之王”，考慮老年人的聽力、語言及理解能力，選取幽默影視作品觀看并邀請老年人分享體會；②“誰是笑星”，通過傳手絹的方法讓老年人講笑話、回憶趣事，講述結(jié)束后進(jìn)行“笑星”投票，給予獎勵；③“我是丑角”，觀看幽默戲曲，或邀請專業(yè)人員表演，表演結(jié)束后輔助老年人角色扮演，拍照留念；④“老年文娛班”，主要是手工、舞蹈、歌唱活動及其他學(xué)習(xí)活動，提前學(xué)習(xí)手工和秧歌表演，邀請、組織老年人參加，及時給予鼓勵和表揚(yáng)，在老年人中選擇領(lǐng)唱人員，帶領(lǐng)大家唱歌，閱讀、學(xué)習(xí)詩詞或簡單文章及醫(yī)學(xué)保健知識；⑤“新聞大嘴巴”，選擇有影響力的歷史事件，如新中國成立及時政熱點(diǎn)，帶領(lǐng)老年人讀新聞并發(fā)表自己的觀點(diǎn)；⑥“大王贏了！”棋類比賽，老年人和小丑共同參與，期間小丑負(fù)責(zé)出錯、適時輸?shù)舯荣?，?yīng)有老年人參與裁判，負(fù)責(zé)抓“老千”，宣判比賽結(jié)果。

3.3.6 后期反思提高 運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)新媒體APP，如微信、美篇、公眾號等實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊共享和學(xué)習(xí)，提高照護(hù)質(zhì)量。

3.3.7 注意事項(xiàng) 尊重老年人，勿強(qiáng)行干預(yù)，及時退出；做好預(yù)防突發(fā)情況的準(zhǔn)備。

4 小結(jié)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中開展小丑照護(hù)，照護(hù)內(nèi)容和方案設(shè)計要體現(xiàn)本土特色，開展形式、照護(hù)內(nèi)容多樣化，靈活運(yùn)用相關(guān)技巧和方法。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，目前小丑照護(hù)活動存在一些限制，主要體現(xiàn)在以下方面：老年人積極性不高，養(yǎng)老院人力資源不足，小丑照護(hù)志愿者自身能力有限及組織培訓(xùn)有待提高。建議提高招募的志愿者質(zhì)量，完善培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對老年人的需求設(shè)計個性化的方案，以提高老年人的自我意識和自我價值感，改善孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良情緒，提升生存質(zhì)量和生活滿意度。

本研究的不足之處是只訪談了一所養(yǎng)老院的老年人，訪談對象較少，不能完全代表太原市及更大范圍的老年人的意見，建議后期擴(kuò)大訪談范圍和對象，提高適用性；另一方面，該方案正處于實(shí)施階段，其應(yīng)用效果有待后續(xù)報道，建議通過質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方式進(jìn)行實(shí)證評估。