新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度與動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平的相關(guān)性

施風(fēng)泉, 邱洪生, 李文忠, 丁克文, 馮緒芬, 潘章穎,李麗麗, 邱建文, 劉學(xué)武

(江西省贛州市婦幼保健院 檢驗(yàn)科, 江西 贛州, 341000)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)可能導(dǎo)致新生兒死亡或發(fā)生癲癇、智力低下、腦性癱瘓等嚴(yán)重后遺癥[1-2]。發(fā)展中國(guó)家HIE發(fā)病率為2%, 患兒死亡率為20%～25%, 約25%存活患兒伴有永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷[3]。HIE發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究[4-5]發(fā)現(xiàn)HIE最佳治療窗口期為發(fā)病6 h內(nèi)，因此及時(shí)的干預(yù)、診治尤為重要。本研究分析HIE患兒動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸的水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2018年9月—2020年6月在本院新生兒科住院的28例足月HIE患兒為HIE組，其中男15例，女13例，胎齡(39.11±1.43)周，日齡(13.32±8.34) d, 體質(zhì)量(3 120.00±670.00) g。另選取同期入院行腰椎穿刺的非HIE患兒28例為對(duì)照組，男16例，女12例，胎齡(38.78±1.81)周，日齡(13.81±7.89) d, 體質(zhì)量(3 030.00±740.00) g。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。HIE臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度6例，中度11例，重度11例; 12例存在輕度窒息, 16例存在重度窒息; 1 min阿氏評(píng)分4～7分者12例, ≤3分者16例; 5 min阿氏評(píng)分>5分者17例, ≤5分者11例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 孕周37～42周; ② 新生兒出生體質(zhì)量2 500～4 000 g; ③ 出生后3 d內(nèi)存在臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并先天畸形、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血的患兒; ② 孕婦合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病; ③ 胎盤(pán)功能異常者。

1.2 方法

新生兒科護(hù)士采集患兒出生24 h內(nèi)橈動(dòng)脈血1 mL, 隔絕空氣立即送檢; 在無(wú)菌條件下，新生兒科醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施腰椎穿刺，留取腦脊液2 mL送檢。采用ABL90血?dú)夥治鰞x及配套試劑，在30 min內(nèi)完成動(dòng)脈血標(biāo)本的檢測(cè)，記錄動(dòng)脈血乳酸水平; 采用Cobas6000生化儀及配套試劑檢測(cè)腦脊液乳酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

HIE組輕度、中度、重度患兒動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平均高于對(duì)照組，且動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平隨著病情加重呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。1 min阿氏評(píng)分≤3分組與4～7分組腦脊液乳酸、動(dòng)脈血乳酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 5 min阿氏評(píng)分≤5分組腦脊液乳酸、動(dòng)脈血乳酸水平高于>5分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 HIE組與對(duì)照組動(dòng)脈血乳酸及腦脊液乳酸水平比較

表2 不同阿氏評(píng)分患兒動(dòng)脈血乳酸及腦脊液乳酸水平比較

3 討 論

動(dòng)脈血乳酸可敏感反映外周血組織和細(xì)胞缺氧與代謝性酸中毒的狀況，新生兒乳酸水平與HIE嚴(yán)重程度、對(duì)腦組織的直接毒性作用均呈顯著正相關(guān)[7-8]。腦脊液乳酸大多是在星形膠質(zhì)細(xì)胞中產(chǎn)生的，其水平取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖酵解程度，可反映腦缺氧時(shí)腦細(xì)胞損傷狀態(tài)，通常由細(xì)菌、真菌感染所致，與病毒感染無(wú)關(guān)[9-10]。正常情況下血液及腦脊液乳酸含量相近，但在窒息后腦脊液乳酸濃度并不依賴(lài)血液乳酸濃度而改變。發(fā)生腦缺氧缺血后，腦血流量減少甚至中斷，可造成腦能量代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)腦內(nèi)無(wú)氧氧化代償性增快，這就導(dǎo)致腦內(nèi)乳酸蓄積、酸中毒加重以及神經(jīng)細(xì)胞凋亡，最終表現(xiàn)出HIE癥狀[11]。導(dǎo)致胎兒發(fā)生HIE的致病因素有羊水污染、產(chǎn)程異常、宮內(nèi)窘迫等[12]。研究[13-14]認(rèn)為新生兒缺氧后發(fā)生腦損傷存在2個(gè)階段，首先是缺血缺氧階段，然后是再氧化再灌注階段，損傷可發(fā)生在缺氧后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天。缺氧缺血階段到再氧化再灌注階段的時(shí)間非常短暫，因此應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取在發(fā)生缺氧缺血損傷后的2～6 h進(jìn)行必要的干預(yù)、治療。新生兒大腦具有信號(hào)傳導(dǎo)強(qiáng)、可塑性強(qiáng)、代償能力強(qiáng)等特性，若在疾病早期給予干預(yù)、治療，則可正向引導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)腦功能代償性的適應(yīng)，改善預(yù)后，降低HIE重度患兒致死率、致殘率。

本研究結(jié)果顯示, HIE組輕度、中度、重度患兒動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平均高于對(duì)照組，且動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平隨病情加重呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其中腦脊液乳酸水平較動(dòng)脈血乳酸水平更能反映腦部缺氧損傷狀態(tài)。研究[15]報(bào)道5 min阿氏評(píng)分≤3分提示患兒存在重度窒息，且發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及致死的風(fēng)險(xiǎn)較高。阿氏評(píng)分持續(xù)降低提示窒息狀況無(wú)明顯緩解，可引發(fā)低氧血癥、酸中毒，機(jī)體剩余堿、血糖水平異常，腦能量代謝衰竭，進(jìn)而可造成腦水腫、細(xì)胞損傷，甚至死亡。本研究結(jié)果顯示, 1 min阿氏評(píng)分≤3分組與4～7分組腦脊液乳酸、動(dòng)脈血乳酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 5 min阿氏評(píng)分≤5分組腦脊液乳酸、動(dòng)脈血乳酸水平高于>5分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，新生兒科醫(yī)生在評(píng)價(jià)患兒窒息狀況不佳后，應(yīng)立即建立有效通氣，緩解患兒窒息狀況?？傊?，動(dòng)脈血乳酸、腦脊液乳酸水平可反映HIE患兒病情嚴(yán)重程度，對(duì)患兒早期診斷、治療及預(yù)后具有重要的價(jià)值。