新醫(yī)改視角下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)踐探析

李穎

摘 要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展逐漸成熟，但仍然跟不上經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的腳步，縣級公立醫(yī)院以新醫(yī)改為指導(dǎo)，進(jìn)行財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，采取激勵(lì)性政策，維持公立醫(yī)院的正常運(yùn)營，從而適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?；诖耍疚氖紫群喴攀隽斯⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)管理，接著從五個(gè)方面分析了新醫(yī)改視角下財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)踐措施，以此來供相關(guān)人士參考與交流。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?縣級公立醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

在新醫(yī)改的背景下，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為縣級公立醫(yī)院發(fā)展的重要保障，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平，包括團(tuán)隊(duì)分工、收支預(yù)算、經(jīng)濟(jì)核算、財(cái)務(wù)分析等方面的精細(xì)化，實(shí)行財(cái)務(wù)管理信息化，完善醫(yī)療財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)行績效考核和評價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，這些措施都推動(dòng)著財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，推動(dòng)著醫(yī)院的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院是指由政府出錢建立的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被政府納入財(cái)政預(yù)算管理，作為中國醫(yī)療服務(wù)體系主題的公立醫(yī)院，具有公益性質(zhì)，解決許多人民群眾看病難、就醫(yī)難等問題，醫(yī)院工作人員的工資等都是由國家財(cái)政部門提供的，公立醫(yī)院的多元化和民營化打破了壟斷地位，維護(hù)了人民群眾的自主選擇權(quán)，新醫(yī)改明確強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，嚴(yán)格遵守收支平行的原則，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

財(cái)務(wù)管理實(shí)際上就是一項(xiàng)組織財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系的工作，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理根本目的就是創(chuàng)造價(jià)值，主要包括收支預(yù)算、核算、財(cái)務(wù)分析等方面的管理，新醫(yī)改明確指出通過績效評價(jià)，實(shí)行醫(yī)院全方位的績效管理、文化轉(zhuǎn)型和新的戰(zhàn)略布局，從而創(chuàng)造價(jià)值，保障醫(yī)院良好的運(yùn)營狀態(tài)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要遵守成本低價(jià)格合理、服務(wù)優(yōu)良等宗旨，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益最大化，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。

二、新醫(yī)改視角下的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平

財(cái)務(wù)管理的團(tuán)隊(duì)分工精細(xì)化?？h級公立醫(yī)院由于受到人文、地理?xiàng)l件的限制，缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，首先要提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度和優(yōu)勝劣汰制度，激發(fā)工作的積極性，為團(tuán)隊(duì)分工精細(xì)化提供保障，然后需要對各個(gè)崗位進(jìn)行精細(xì)化分工，遵循管錢不管賬、管賬不管錢的規(guī)定，進(jìn)行崗位牽制，形成不同崗位之間的相互監(jiān)督作用，形成一支強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。

財(cái)務(wù)管理的收支預(yù)算精細(xì)化。由于原先的預(yù)算約束力低，需要醫(yī)院加強(qiáng)收支預(yù)算的精細(xì)化，縣級公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼收入列入收入總預(yù)算的范圍內(nèi)，為了對全院支出預(yù)算進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，可以按照可控原則進(jìn)行部門分預(yù)算，并且收支預(yù)算的全過程也要進(jìn)行精細(xì)，全面監(jiān)督預(yù)算過程，節(jié)約資金成本，實(shí)現(xiàn)增加收入節(jié)制支出的發(fā)展。

財(cái)務(wù)管理的收支核算精細(xì)化。醫(yī)療的收入主要來源是醫(yī)療服務(wù)收入，包括住院和門診收入，對每天的收入報(bào)表進(jìn)行嚴(yán)格核算，上交科教科核算，核算無誤后才能通知財(cái)務(wù)科，確保收的真實(shí)性、合法性、準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)收入核算的精細(xì)化;對于流動(dòng)資產(chǎn)來說，嚴(yán)格加強(qiáng)資金的對賬核算，嚴(yán)格管理庫存物資，對于固定資產(chǎn)來說，完善管理制度，建立管理平臺(tái)，提高固定資產(chǎn)的使用率，實(shí)現(xiàn)資金核算的精細(xì)化，確保數(shù)據(jù)的完整性，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的有效控制。

財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)分析精細(xì)化。財(cái)務(wù)分析精細(xì)化就是指根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需求，向管理決策者提供有價(jià)值的信息，結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表，公平客觀的進(jìn)行綜合分析，橫向分析同規(guī)模、同級別的醫(yī)院，分析自身的優(yōu)缺點(diǎn)和定位，為醫(yī)院謀求更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化發(fā)展是非常重要的，目前公立醫(yī)院只有財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，在科研經(jīng)費(fèi)管理平臺(tái)、全成本核算管理平臺(tái)、全成本預(yù)算管理平臺(tái)等系統(tǒng)缺少發(fā)展，所以要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化，計(jì)算人力、財(cái)力、物力的花費(fèi)成本，對管理方式和管理理念進(jìn)行改變，以信息化手段為支撐，循序漸進(jìn)的發(fā)展財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，推動(dòng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)信息化關(guān)于質(zhì)量的提升和效率提高，最大限度的為醫(yī)院帶來收益，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

完善財(cái)務(wù)管理的體系為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供保障，嚴(yán)格把關(guān)資金流動(dòng)情況，充分有效地利用醫(yī)院現(xiàn)有的資金，采取透明化的管理模式，包括對員工的工資和福利、醫(yī)療藥品和機(jī)械的采購等方面，以質(zhì)量為基礎(chǔ)，最大限度的減少成本費(fèi)用，采用公開招標(biāo)的方式購買專項(xiàng)醫(yī)療藥品和儀器，嚴(yán)格管理和監(jiān)督資金的預(yù)算，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

（四）實(shí)行績效評價(jià)

績效評價(jià)是指對公立醫(yī)院某一時(shí)期的收益、業(yè)績、運(yùn)營狀況進(jìn)行客觀考核和評價(jià)，通過績效考核，挖掘有潛力的員工，提高員工工作的積極性和主動(dòng)性，不斷調(diào)整醫(yī)院技校指標(biāo)系數(shù)與發(fā)展持平，將社會(huì)效益劃分進(jìn)去績效評價(jià)的范圍內(nèi)，對員工進(jìn)行文化培育的加強(qiáng)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)績效評價(jià)的相關(guān)培訓(xùn)，使員工獲得更好的發(fā)展機(jī)會(huì)，使醫(yī)院獲得更好的業(yè)績水平，促進(jìn)醫(yī)院的高效發(fā)展，使公立醫(yī)院的綜合實(shí)力得到提高，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制

許多縣級公立醫(yī)院由于地理位置和人文環(huán)境的影響，對醫(yī)院的內(nèi)部控制重視程度不夠，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的管理是對內(nèi)部控制最直接有效的方式，增加員工財(cái)務(wù)控制的自覺性，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率，采取民主投票的方式，實(shí)行對財(cái)務(wù)管理有價(jià)值的措施，建立內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度，使員工做到有章可循，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)分析，根據(jù)實(shí)際情況整理出財(cái)務(wù)報(bào)表，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在充分了解了投資環(huán)境，并確定無誤后進(jìn)行決策，避免給醫(yī)院造成大量經(jīng)濟(jì)損失，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的控制，為創(chuàng)造更多的價(jià)值提供良好的保障。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改的背景下，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對縣級公立醫(yī)院的發(fā)展有非常重要的影響。通過對醫(yī)院團(tuán)隊(duì)分工、收支預(yù)算、資金核算、財(cái)務(wù)分析等方面的精細(xì)化管理，完善財(cái)務(wù)管理體系，控制醫(yī)院內(nèi)部的管理，進(jìn)行績效考核和評價(jià)等措施，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的信息化，組織財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系都為醫(yī)院未來的發(fā)展提供良好的保障，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)水平的提高。

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