基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院績效考核工作分析

周華麗

摘要 近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了長足的進(jìn)步，居民的生活水平也得到了極大的提升。為進(jìn)一步為公共衛(wèi)生安全提供保障，為居民謀福祉，公立醫(yī)院應(yīng)重視自身經(jīng)營管理水平的提升，在新醫(yī)改背景下以績效考核作為管理方法和途徑，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文主要闡述公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)容和意義，針對存在的問題進(jìn)行探究分析，提出建設(shè)性的優(yōu)化策略以供參考。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改;公立醫(yī)院;績效考核

一、引言

公立醫(yī)院在發(fā)展中面對的形勢極為嚴(yán)峻，外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜、財(cái)政補(bǔ)貼不到位以及醫(yī)療制度不健全等負(fù)面因素的存在，在極大程度上限制了公立醫(yī)院的發(fā)展。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院以服務(wù)質(zhì)量的提升為導(dǎo)向，對管理方法和模式進(jìn)行探索和應(yīng)用。將績效考核作為管理模式和方法優(yōu)勢明顯，能夠有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使其配合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)進(jìn)步發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，有效加強(qiáng)內(nèi)部管理，使公立醫(yī)院更好地發(fā)揮其功能，為社會服務(wù)。

二、公立醫(yī)院績效考核概述

（一）績效考核的內(nèi)容

公立醫(yī)院在應(yīng)用績效考核對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理的過程中，需要明確績效考核內(nèi)容，為后續(xù)考核工作的順利開展做好準(zhǔn)備，確保績效考核優(yōu)勢的發(fā)揮?？冃Э己藨?yīng)針對醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行細(xì)化和分解，落實(shí)到各部門及個(gè)人中，將其作為依據(jù)開展考核工作，使員工在日常工作中有據(jù)可循。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將其作為開展日常工作的指導(dǎo)，從而營造積極的工作氛圍，提升醫(yī)務(wù)人員個(gè)人以及醫(yī)院整體的能力，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）績效考核的意義

目前來看，在公立醫(yī)院中普遍存在醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的情況，這種管理模式具有一定的局限性，不能對公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)做到深入貫徹和直觀體現(xiàn)，違背了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的初衷，限制了公立醫(yī)院的進(jìn)步發(fā)展。針對績效考核制度進(jìn)行優(yōu)化，在公立醫(yī)院中充分發(fā)揮其功能和作用已經(jīng)時(shí)不我待?？冃Э己送ㄟ^為員工工作指明方向，與實(shí)際工作內(nèi)容進(jìn)行對比評價(jià)，從而激勵醫(yī)務(wù)人員更積極地投入工作，為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升作出貢獻(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，確立醫(yī)院在競爭中的主動地位。公立醫(yī)院在管理中應(yīng)用績效考核的優(yōu)勢明顯，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合相關(guān)理論、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及管理現(xiàn)狀，對其進(jìn)行探索應(yīng)用。

三、績效考核現(xiàn)狀和存在的問題

（一）績效考核依據(jù)不明確

公立醫(yī)院應(yīng)用績效考核作為管理方法，需要明確的考核依據(jù)作為支撐，保證績效考核作用的發(fā)揮。然而在實(shí)際中，廣泛存在公立醫(yī)院績效考核依據(jù)不明確的現(xiàn)象。具體來講，很多醫(yī)院應(yīng)用績效考核的依據(jù)不明確，局限于某些并不客觀的數(shù)據(jù)，將財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)作為考核指標(biāo)的重點(diǎn)，依據(jù)不明確、不客觀下的考核工作難以順利開展。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的重要原因是醫(yī)院應(yīng)用績效考核作為管理方法時(shí)，沒有考慮到公立醫(yī)院的特殊性，在設(shè)置考核評價(jià)依據(jù)和指標(biāo)時(shí)，沒有將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和實(shí)際的具體工作相結(jié)合。這使得醫(yī)務(wù)人員在工作中難以保持熱情，沒有明確的目標(biāo)和導(dǎo)向，對員工個(gè)人及醫(yī)院整體的發(fā)展極為不利。

（二）績效考核體系不合理

科學(xué)、合理、完備的績效考核體系至關(guān)重要，是公立醫(yī)院應(yīng)用績效考核必須重視的。在公立醫(yī)院應(yīng)用績效考核進(jìn)行內(nèi)部管理的時(shí)候，績效考核體系不合理的現(xiàn)象屢見不鮮，導(dǎo)致內(nèi)部控制難以有效實(shí)現(xiàn)，對醫(yī)院的發(fā)展有巨大的負(fù)面影響。具體來講，很多醫(yī)院對績效考核不重視，不應(yīng)用其實(shí)施內(nèi)部管理，或重視程度較低，不了解理論且缺乏經(jīng)驗(yàn)，無法結(jié)合實(shí)際管理情況構(gòu)建科學(xué)的績效考核體系;考核體系對醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)的貫穿程度不足，沒有重視服務(wù)提升的意識;存在考核方法過于單一、不能將醫(yī)務(wù)人員具體工作量化的情況，導(dǎo)致實(shí)際和要求之間的差異難以得到確認(rèn)，績效考核工作難以開展;在績效考核體系的構(gòu)建中，存在過分重視結(jié)果的情況，側(cè)重點(diǎn)出現(xiàn)偏差，使得績效考核難以發(fā)揮其作用，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

（三）激勵機(jī)制應(yīng)用不到位

為了使績效考核機(jī)制作用得到良好的發(fā)揮，公立醫(yī)院在對其進(jìn)行應(yīng)用的過程中應(yīng)當(dāng)協(xié)同激勵機(jī)制?？冃Э己斯ぷ鞔嬖诘默F(xiàn)實(shí)問題之一即激勵機(jī)制應(yīng)用不到位，使得考核機(jī)制管理作用難以得到發(fā)揮[1]。激勵機(jī)制應(yīng)用不到位具體分為兩部分：一是在激勵機(jī)制中，績效工資所占比例有限，且隨著政策變動，其所占比例可能逐漸減少，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，只重視基礎(chǔ)的固定工資，使得激勵機(jī)制失效，不能協(xié)同考核評價(jià)機(jī)制為醫(yī)療水平的提升作出貢獻(xiàn)。二是醫(yī)院過分重視物質(zhì)激勵，對其他方面激勵的應(yīng)用不足。醫(yī)院不能妥善結(jié)合員工需求以及實(shí)際經(jīng)營管理情況制定激勵方案，忽視員工其他方面的追求，使得激勵機(jī)制的作用有限。

（四）考核反饋機(jī)制不完備

反饋機(jī)制有利于完善醫(yī)院現(xiàn)行的績效考核體系，保障其與醫(yī)院實(shí)際和需求的進(jìn)一步契合。在考核機(jī)制的實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院考核反饋機(jī)制不完備的現(xiàn)象層出不窮。在考核依據(jù)的制定和細(xì)化過程中，醫(yī)院各科室及員工不能及時(shí)與考核工作相關(guān)部門展開交流，使得需求難以在考核依據(jù)中得到體現(xiàn)，導(dǎo)致考核工作只能以往期信息數(shù)據(jù)作為依據(jù)，不能保障其最大限度地與企業(yè)實(shí)際的契合。同時(shí)存在醫(yī)務(wù)人員對績效考核的認(rèn)知不到位，只將績效作為硬性任務(wù)完成的情況，對績效的評價(jià)不明確，無法及時(shí)進(jìn)行各部門或科室之間的溝通，不能及時(shí)反饋對績效考核評價(jià)機(jī)制等方面的意見。這種反饋不及時(shí)、反饋機(jī)制不完備的情況，對績效考核工作有極大的負(fù)面影響。

四、優(yōu)化績效考核工作的策略

（一）制定合理的考核指標(biāo)

公立醫(yī)院應(yīng)用績效考核實(shí)施管理的過程中，應(yīng)當(dāng)針對其中存在不合理考核指標(biāo)的漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)?？冃Э己酥笜?biāo)在該項(xiàng)工作中發(fā)揮的作用至關(guān)重要，醫(yī)院在設(shè)置考核指標(biāo)的過程中，應(yīng)當(dāng)重視與實(shí)際的結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握各個(gè)不同科室的特點(diǎn)，細(xì)化醫(yī)院的總體戰(zhàn)略，差異化地為各科室考核評價(jià)工作制定合理的依據(jù)。針對臨床科室進(jìn)行考核評價(jià)，應(yīng)當(dāng)以門急診人次、藥品比例、患者滿意程度等作為考核指標(biāo)，提升該科室醫(yī)務(wù)人員工作積極性，為醫(yī)院總體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)作出貢獻(xiàn)。作為為患者提供醫(yī)療檢查服務(wù)的科室，醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)水平是通過結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性反映出來的，針對其設(shè)置考核評價(jià)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)以工作量、效率等作為重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)[2]。輔助和行政后勤科室本身不產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入，針對其設(shè)置的考核評價(jià)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)為成本、其他科室滿意程度等?？偠灾?，在考核評價(jià)指標(biāo)的設(shè)置上，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮各個(gè)科室的特征。

（二）建立科學(xué)的考核體系

為保障績效考核管理作用的發(fā)揮，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建科學(xué)的考核體系。首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)貫穿在考核體系中，使績效考核體系與醫(yī)院發(fā)展宗旨保持同一性。其次，公立醫(yī)院的經(jīng)營目的是為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這是與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益最大化的最根本區(qū)別。因此在公立醫(yī)院建立科學(xué)的績效考核體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)極為注重此點(diǎn)[3]。同時(shí)，醫(yī)院雖然不以經(jīng)濟(jì)效益為目的，但是在開展績效考核工作的過程中，可借助財(cái)務(wù)指標(biāo)來完成，較為直觀地反映和評價(jià)醫(yī)院經(jīng)營管理的狀況。在構(gòu)建績效考核體系時(shí)，應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)。最后，公立醫(yī)院應(yīng)采用層次分析法構(gòu)建績效考核體系，建立和完善結(jié)合發(fā)展目標(biāo)、不同科室以及考核指標(biāo)為重點(diǎn)的績效考核體系。根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，制定不同的考核方案，據(jù)此分配績效工資，充分發(fā)揮出績效考核的作用。

（三）發(fā)揮激勵機(jī)制的優(yōu)越性

績效考核作用的充分發(fā)揮，離不開激勵機(jī)制的協(xié)同應(yīng)用。公立醫(yī)院應(yīng)采取一定措施，針對激勵機(jī)制應(yīng)用不到位的現(xiàn)象進(jìn)行整改。激勵機(jī)制主要是結(jié)合績效考核的評價(jià)結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)異的員工適當(dāng)進(jìn)行優(yōu)待，從而為績效考核工作的順利開展提供保障，發(fā)揮其優(yōu)越性，有效地調(diào)動員工的工作積極性。第一，醫(yī)院應(yīng)重視員工的績效工資比例。醫(yī)院可結(jié)合具體實(shí)際，適當(dāng)降低固定工資的比例，提升績效工資的比例，通過經(jīng)濟(jì)利益手段，激發(fā)員工的工作積極性，使其能夠在工作中保持較高的熱情。第二，醫(yī)院應(yīng)對員工的需求進(jìn)行調(diào)查和了解，結(jié)合實(shí)際，優(yōu)化激勵機(jī)制，滿足員工的各項(xiàng)需求，充分發(fā)揮出激勵機(jī)制的優(yōu)越性[4]。除了經(jīng)濟(jì)及物質(zhì)激勵外，醫(yī)院應(yīng)重視員工在精神或感情等其他層面的需求。在應(yīng)用激勵機(jī)制協(xié)同績效考核工作開展的時(shí)候，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對員工需求進(jìn)行深入的了解。

（四）完善考核反饋機(jī)制

公立醫(yī)院在績效考核中對反饋機(jī)制的忽視，在極大程度上限制了績效考核管理作用的發(fā)揮。基于此，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)重視對反饋機(jī)制的完善，使全體醫(yī)務(wù)人員都對績效考核有正確的認(rèn)識，明確反饋什么、如何反饋等基礎(chǔ)問題，保障其能夠在日常工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對問題進(jìn)行反饋，進(jìn)一步確?？冃Э己俗饔玫陌l(fā)揮。除了培養(yǎng)員工的意識外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)完善反饋機(jī)制，激發(fā)員工反饋的積極性。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合績效考核機(jī)制，適當(dāng)提高考核評價(jià)的頻次，原本以年度為單位進(jìn)行考核的醫(yī)院，可適當(dāng)更新為半年度或季度考核等，保證員工的評價(jià)反饋。在重視基層員工向上反饋的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視管理層向下的反饋。管理層應(yīng)當(dāng)及時(shí)向員工反饋考核結(jié)果，使員工對醫(yī)院總體的發(fā)展戰(zhàn)略有一定了解，建立醫(yī)院與自身發(fā)展的聯(lián)系。通過對反饋機(jī)制的完善，公立醫(yī)院能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對績效考核的優(yōu)化。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)應(yīng)用績效考核實(shí)施管理，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平上升的戰(zhàn)略目標(biāo)?？冃Э己嗽诠⑨t(yī)院中的應(yīng)用意義重大且極為必要，基于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對績效考核應(yīng)用的不足展開分析，采取措施，加以針對性的彌補(bǔ)，使績效考核工作能夠順利開展，發(fā)揮其作用和功能，為醫(yī)院服務(wù)。

（作者單位為滄州市傳染病醫(yī)院）

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