以微信為媒介的MOOC在兒科呼吸專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中的教學(xué)培訓(xùn)價值

劉錚 田代印 何云鋒

[摘 要] 探討以微信為媒介的MOOC在兒科呼吸專業(yè)規(guī)培學(xué)員中的教學(xué)培訓(xùn)價值。選取我院呼吸中心規(guī)培學(xué)員150人，隨機分成觀察組和對照組，各75人。觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法進行教學(xué);對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。規(guī)培結(jié)束后采用自主學(xué)習(xí)能力評價量表、自制調(diào)查問卷及出科成績對規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)效果進行評價比較。觀察組自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)科關(guān)注度、操作實踐能力、醫(yī)患溝通能力、出科考試分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法可以提高規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和規(guī)培主動性，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維，提高學(xué)員臨床能力。

[關(guān)鍵詞] 微信;MOOC;兒科呼吸;規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)

[課題來源] 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會/中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題（2018B-N02151）;重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院教育研究課題（EY20171001）

[作者簡介] 劉 錚（1982—），男，重慶人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心講師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病;田代?。?977—），女，四川渠縣人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心，副教授（通信作者），主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病;何云鋒（1976—），男，重慶人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，副教授，從事泌尿外科疾病。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）43-0155-04 ? ?[收稿日期] 2020-03-11

MOOCs是Massive Open Online Courses的簡稱，即“大規(guī)模在線開放課程”，是網(wǎng)絡(luò)時代教育開放的新理念和新思路。MOOC的教育模式概念從2008年開始提出，隨著11年間的發(fā)展，已涉及了多個領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越廣泛。2014年3月，中國醫(yī)學(xué)教育MOOC聯(lián)盟成立，將其引入特定的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]，囊括大量名校名師的課程、課程考核機制、討論情況、登錄情況統(tǒng)計等。

目前，國內(nèi)有著空前發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)，各種即時通訊工具十分發(fā)達。以我國的微信為例。微信在我國具有龐大的用戶群，具有良好的社交屬性，便利性。如能將MOOC課程與微信的強大功能結(jié)合，一方面，能利用迎合學(xué)生的社交需求及喜好，另一方面也能簡化操作步驟，優(yōu)化學(xué)習(xí)體驗，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，從而提高學(xué)習(xí)效率及課程教育的有效性[2]?，F(xiàn)今臨床規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）的模式仍然是從校園走進醫(yī)院，從教室走進病房，從一個課堂走進另一個課堂。規(guī)培的形式也是主要以臨床帶教老師講解、示范為主，學(xué)員多以機械模仿或被動學(xué)習(xí)。這種模式不能良好培養(yǎng)學(xué)員的解決問題能力、獨立思考能力、創(chuàng)新能力和臨床應(yīng)變的能力。為了探討有效的規(guī)培教學(xué)方法，培養(yǎng)“四個能力”，我們在2018級和2019級兒科呼吸專業(yè)規(guī)培學(xué)員中實施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取從2018年1月至2019年12月在我院呼吸中心進行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員150人作為研究對象，其中男性71例，女性79例。采用區(qū)組隨機、雙盲和平行對照的方法將150名學(xué)員分為觀察組和對照組，各75人。對照組中，男性37例，女性38例;年齡22歲～25歲，平均年齡（23.25±0.78）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;觀察組75人，男性34例，女性41例;年齡21歲～25歲，平均年齡（22.94±0.33）歲，采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法。兩組學(xué)生性別、年齡、規(guī)培資格考試成績等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：（1）學(xué)員自行詢問病史和體格檢查，并分析病情做出初步診斷;（2）上級醫(yī)師查房時復(fù)核病史及體格檢查，并結(jié)合患者輔助檢査結(jié)果及給予的醫(yī)療、護理措施進行講解。

2.觀察組采用以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法：（1）即時通訊功能與MOOC：通過建立小兒呼吸?？埔?guī)培醫(yī)生課程相關(guān)的微信群，實時進行交流溝通，及時解答疑問;（2）公眾號/訂閱號/企業(yè)號與MOOC：對于小兒呼吸?？埔?guī)培醫(yī)生系統(tǒng)理論教育補充及提高部分內(nèi)容，尤其是密切與臨床分析、知識更新及文獻薈萃部分，可以通過微信上述專號發(fā)布;（3）小程序與MOOC：建立小兒呼吸?？葡嚓P(guān)小程序，如呼吸音聽診、心音聽診小程序、X片/CT閱片小程序等;（4）公眾醫(yī)學(xué)科普與MOOC：有計劃的對公眾傳播一些日常所需的醫(yī)學(xué)小知識，急救知識，以及臨床一些檢查、操作的意義。

（三）評價指標

1.自主學(xué)習(xí)能力：采用自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行評價。該量表由3個維度28個條目組成，即自我管理能力（10個）、采集信息能力（11個）、團隊協(xié)作能力7個）。采用Likert5分制計分，得分范圍為28分～140分，量表有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，分別于規(guī)培結(jié)束后對觀察組和對照組進行評價。

2.自我評價調(diào)查問卷：由本科室自行設(shè)計，涉及是否增強學(xué)習(xí)積極性、增強學(xué)科關(guān)注度、增強操作實踐能力、增強醫(yī)患溝通能力等4項。

3.出科成績：對兩組學(xué)員出科考試的名詞解釋（30分）、A2型單項選擇題（30分）以及病例分析（40分）的得分進行分析比較。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析。計量資料x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力比較

結(jié)果顯示，通過實施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，觀察組學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的得分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組的自我管理能力、采集信息能力、團隊協(xié)作能力的得分也高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

（二）兩組規(guī)培學(xué)員自我評價比較

結(jié)果顯示，通過實施微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，觀察組學(xué)員中90.7%認為增強了學(xué)習(xí)積極性;84%認為增強了對小兒呼吸學(xué)科的關(guān)注度;81.3%認為操作實踐能力得到了增強;88%認為醫(yī)患溝通能力有提高。觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

（三）兩組學(xué)員出科考試成績比較

結(jié)果顯示，通過實施以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，學(xué)員出科考試名詞解釋題、A2型單項選擇、病例分析題的成績，觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

三、討論

以小兒呼吸?？埔?guī)培醫(yī)生為例，小兒呼吸?？埔?guī)培的培養(yǎng)包括應(yīng)理論和操作兩個方面。理論教學(xué)方面因為有參考書籍和教材，規(guī)培學(xué)員通過自行閱讀學(xué)習(xí)，基本概念均能把握。但在臨床實際工作能力及操作培養(yǎng)方面，還是以臨床跟隨上級醫(yī)生工作，以“師帶徒”的形式在進行教育和培養(yǎng)[3]，因此存在以下問題：

1.指導(dǎo)教師的水平參差不齊。跟隨不同的老師，可能會直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不同。跟隨高水平的老師會得到更好的提高，而如果帶教老師臨床思維不夠清晰，或臨床操作能力不夠熟練，會給規(guī)培生帶來一些負面影響。

2.規(guī)培學(xué)員在臨床中往往都是被動學(xué)習(xí)臨床知識，通常不愿積極主動提出問題，學(xué)習(xí)也處于被動接受階段，這種現(xiàn)象在大型教學(xué)醫(yī)院顯得尤為突出。因此，導(dǎo)致規(guī)培學(xué)員在?？婆囵B(yǎng)階段臨床實際工作能力不足，甚至對本專業(yè)的基本技能掌握不夠[4]。所以，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)員被動的接受，這顯然不能培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力。

通過以微信為媒介的MOOC教學(xué)方法，對學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維及工作能力有一定的提升效果。具體可以體現(xiàn)在使用的各種方法中：

（1）即時通訊功能與MOOC。所有問答群內(nèi)均公開可見，對所有群成員均有提示和幫助，拓展了問答受眾群體。群內(nèi)可以同時存在不同院校的專家及教授，一方面可以對提問提出有不同見解甚至提出反對意見，另一方面對學(xué)員來說，也可以及時得到反饋意見，尤其是在對疑難危重患者處理時，可以得到類似于多學(xué)科診療模式（MDT）的效果，對教學(xué)是十分有利。歸納起來優(yōu)點表現(xiàn)在：①每人都可以提問，不需要介意他人的目光，各抒己見;②老師和學(xué)員之間均能得到及時的反饋：對老師而言，可以及時了解學(xué)生疑問;對學(xué)員來說，能得到老師的指導(dǎo)及答疑;③參與討論的人群廣泛，可來自不同的學(xué)校、醫(yī)院，可以是醫(yī)學(xué)生、規(guī)培學(xué)員，也可以是各個領(lǐng)域的專家、學(xué)者，相互之間可以交流各自的經(jīng)驗及技術(shù)，共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源。④公眾號/訂閱號/企業(yè)號與MOOC。微信推出的公眾號/訂閱號/企業(yè)號，具有開放性、共享性、碎片化、規(guī)模化、人性化、操作簡單化等特點[5]，同時可以引起共鳴和探討，對于規(guī)培學(xué)員掌握小兒呼吸?？魄把丶皠討B(tài)大有裨益。例如在探討小兒某種少見呼吸道疾病治療方面，學(xué)員可以通過發(fā)布的推送信息，可以了解該病最新的研究進展，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等。目前，微信上有許多醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，例如丁香園等，利用其定時推送的特點，可以每日推送一點醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識。學(xué)習(xí)者可以通過公眾號的推送進行學(xué)習(xí)，分享，使醫(yī)學(xué)知識得以廣泛傳播。此外，公眾號的推送內(nèi)容通常較短[6]，可以是一段文字，一些圖片，也可以是視頻，內(nèi)容豐富，形式多樣。學(xué)員可以利用碎片化的時間進行閱讀、學(xué)習(xí)，且不需擔(dān)心這些學(xué)習(xí)資料會遺失。對于學(xué)員來說，利用碎片化時間自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識，可以達到逐步積累、提高學(xué)習(xí)效率的效果。

（2）小程序與MOOC。微信推出的各類小程序也可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)MOOC中。建立小兒呼吸專科相關(guān)小程序，對規(guī)培學(xué)員的臨床操作能力提高幫助較大，對其臨床技能提高起到了極大的幫助。這些小程序基于微信本身的功能，免于安裝，十分便捷，無需安裝額外的軟件[7]。學(xué)員只需要掃描二維碼或者直接搜索到便可使用，或者通過他人的分享即可獲得，參與醫(yī)學(xué)教育課程不需要進行軟件操作的培訓(xùn)教育，學(xué)員一用即會，可提高參與率[8]，從而提高參與感與學(xué)習(xí)成就感。

（3）公眾醫(yī)學(xué)科普與MOOC。醫(yī)學(xué)課程除了服務(wù)于醫(yī)務(wù)工作者，還應(yīng)服務(wù)于社會公眾。長期以來，醫(yī)學(xué)課程大都面向全體醫(yī)務(wù)工作者，而忽略了社會公眾的醫(yī)學(xué)需求。目前，各類醫(yī)學(xué)科普類網(wǎng)站層出不窮，其中摻雜著不少劣質(zhì)文章或資訊。目前亟需建立可以傳播簡單易懂、滿足公眾需求的正規(guī)的公眾醫(yī)學(xué)課程。通過微信與MOOC結(jié)合，規(guī)培學(xué)員再上級醫(yī)師審核后，可以嘗試給公眾傳播一些日常所需的醫(yī)學(xué)小知識，急救知識，以及臨床一些檢查、操作的意義，使其在就醫(yī)時減少疑惑，縮小醫(yī)患之間的知識差距，幫助公眾理解疾病，避免社會公眾被謠言及錯誤的資訊誤導(dǎo)。同時，還可以將組織醫(yī)學(xué)語言的技巧靈活運用于日常臨床工作，特別是醫(yī)患溝通中，從而降低因溝通不暢，不準帶來的負面效果。

微信的手機客戶端能夠使規(guī)培學(xué)員們更方便快捷地進行MOOC課程的學(xué)習(xí)，可增加課程的互動性、趣味性，可以使老師和學(xué)員之間隨時在線交流互動、答疑解惑，學(xué)員之間也可以通過微信群進行互相監(jiān)督，探討遇到的問題，各類公眾號及小程序則可增加MOOC課程的內(nèi)容的豐富性及形式的多樣性。在微信基礎(chǔ)上，基于MOOC平臺發(fā)展為契機，實現(xiàn)學(xué)習(xí)的高效，方便，有趣及學(xué)習(xí)成效評價系統(tǒng)，并帶動教學(xué)評估改革，使MOOC課程真正成為醫(yī)學(xué)教育的輔導(dǎo)工具。

參考文獻

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