八段錦配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察*

鄭小娟 陳 祥

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthrotis，KOA)亦稱老年性關(guān)節(jié)炎，本病多以中、老年人尤其絕經(jīng)期女性多見，臨床上常見患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)不利，病情嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生肌肉萎縮無力或關(guān)節(jié)僵硬畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著人口老齡化不斷的加快，KOA的發(fā)病率也逐漸增加，有研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的人群患病率為70%～80%，KOA逐漸成為全球第四大致殘?jiān)騕1,2]，因此尋找一種經(jīng)濟(jì)高效且安全簡(jiǎn)便的KOA康復(fù)治療方案顯得尤為重要，筆者采用八段錦功法鍛煉配合針刺治療KOA患者29例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和我院針灸科門診收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的KOA患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。共脫落4例，余下59例納入統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組完成30例，其中男12例，女18例；年齡49～70歲，平均(58.63±5.07)歲，病程11～69個(gè)月，平均病程(32.13±13.24)個(gè)月。觀察組完成29例，其中男10例，女19例；年齡45～69歲，平均(57.01±5.59)歲，病程12～71個(gè)月，平均病程(32.30±13.23)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)推薦的《膝骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者年齡≤70歲，≥40歲；③患者臨床分期為早、中期；④能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)重度腫脹，活動(dòng)不利者；②伴有心腦血管、造血系統(tǒng)疾病，重要臟器嚴(yán)重衰竭或合并惡性腫瘤患者；③膝關(guān)節(jié)有急性損傷、感染、結(jié)核、風(fēng)濕性炎癥等其它疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛者；④膝關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或關(guān)節(jié)間有骨橋形成；⑤3個(gè)月內(nèi)有關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組予針刺治療，針刺選穴：血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，屈膝大約120°，穴位常規(guī)消毒后，使用0.3 mm×40 mm佳健牌毫針進(jìn)行針刺治療，得氣后施以平補(bǔ)平瀉針刺手法，留針30 min后出針，每天治療1次，每周治療5次，2周為一個(gè)療程，總共治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合八段錦功法鍛煉，參照八段錦功法練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，一共包含10個(gè)動(dòng)作，具體動(dòng)作為：①預(yù)備式；②兩手拖天理三焦(上托、下落，一上一下共做六遍)；③左右開弓似射雕(搭腕、開弓、并步，左右各做三遍)；④調(diào)理脾胃須單舉(上舉、下落，左右各做三遍)；⑤五勞七傷往后瞧(起身、后瞧、轉(zhuǎn)正，左右做三遍)；⑥搖頭擺尾去心火(上托、下按；右傾、左旋、搖頭、擺尾回正；左傾、右旋、搖頭、擺尾回正；左右各做三遍)；⑦兩手攀足固腎腰(上舉、下按、反穿、摩運(yùn)、攀足，做六遍)；⑧攢拳怒目增氣力(抱拳；攢拳怒目、抓握、回收，左右各做三遍)；⑨背后七顛百病消(提踵、顛足，做七遍)；⑩收勢(shì)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并且能夠熟練掌握八段錦的工作人員進(jìn)行八段錦功法傳授，要求患者完全掌握規(guī)范動(dòng)作后開始功法鍛煉，工作人員帶領(lǐng)練習(xí)，保證完成的動(dòng)作質(zhì)量，每次集中鍛煉20 min，每天1次，以患者能耐受、不出現(xiàn)疲勞和不適感為宜，每周鍛煉5 d，休息2 d，2周為一個(gè)療程，共鍛煉2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)[5]、WOMAC指數(shù)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)分為未愈、好轉(zhuǎn)和治愈，治愈：患者膝部疼痛感在治療后消失，并且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者膝部疼痛感在治療后明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在治療后明顯改善；未愈：患者經(jīng)過治療后膝部疼痛等臨床癥狀無改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍受限明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較治療前：2組患者VAS評(píng)分比較，P=0.611>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者WOMAC評(píng)分比較，P=0.824>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較，P=0.145>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后：2組VAS評(píng)分比較，P=0.012<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者WOMAC評(píng)分比較，P=0.031<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較，P=0.020<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較 (例，

2.2 2組患者療效及復(fù)發(fā)率比較經(jīng)過2個(gè)療程的治療，觀察組總有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為33.3%,觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.9%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效及復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

KOA為臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代研究表明性別、年齡、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷等因素與其密切相關(guān)[6]，其具有病程長(zhǎng)、階梯明顯、對(duì)患者生活質(zhì)量影響大等特點(diǎn)，現(xiàn)臨床上多采用藥物、非藥物和手術(shù)治療本病來緩解患者的臨床癥狀[7]，減緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的退變進(jìn)程，但迄今為止尚未有一種特效治療方法，手術(shù)治療價(jià)格昂貴，單純西藥治療對(duì)胃腸道刺激較大且遠(yuǎn)期效果不理想，因此非藥物療法逐漸成為治療中早期KOA推薦的方法之一，祖國(guó)傳統(tǒng)的八段錦鍛煉配合針刺治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單方便、不良作用少、療效顯著等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過2個(gè)療程的治療和八段錦功法鍛煉，觀察組患者的WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，并且膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度的改善程度及復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，八段錦功法鍛煉配合針刺的應(yīng)用能顯著改善KOA患者膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙，提高他們的日常生活質(zhì)量。本研究在臨床中運(yùn)用八段錦配合針刺治療KOA的作用機(jī)制可能是如下幾個(gè)方面：①暢通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。KOA中醫(yī)又稱為“骨痹”“筋痹”，多因年老體虛、房事不節(jié)、風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通而形成“膝痹”。通過運(yùn)動(dòng)增加膝關(guān)節(jié)周圍軟組織與神經(jīng)的血供，使機(jī)體氣血暢通，通則不痛。運(yùn)動(dòng)作為美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)推薦的一種有效干預(yù)手段，易被廣大中老年患者接受，八段錦是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的傳統(tǒng)導(dǎo)引健身功法，其動(dòng)作緩慢柔和、動(dòng)靜相兼、簡(jiǎn)單易學(xué)，符合孫思邈倡導(dǎo)的“養(yǎng)生之道，常欲小勞”的養(yǎng)生原則，屬于中小強(qiáng)度的“小勞”的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法之一，特別適合中老年KOA患者練習(xí)，八段錦中的各種導(dǎo)引術(shù)通過調(diào)形、調(diào)息和調(diào)神從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、行氣活血、舒展全身筋脈，協(xié)調(diào)臟腑功能的作用[8]，據(jù)現(xiàn)代研究表明八段錦能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，如降低IFN-γ水平，提高自體免疫因子Tim-3水平，具有抗炎的作用，從而達(dá)到消炎止痛的效果[9]，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)因疼痛而導(dǎo)致的屈伸功能障礙。②舒筋健骨，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝為筋之府，足三陰、三陽經(jīng)筋均循行于膝關(guān)節(jié)周圍。膝關(guān)節(jié)屬于人體關(guān)節(jié)面最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量大，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜且是人體活動(dòng)中負(fù)擔(dān)重量最大的關(guān)節(jié)之一，其受重力損傷及創(chuàng)傷的概率居于全身關(guān)節(jié)之首位，其關(guān)節(jié)周圍又有較多的韌帶、肌肉附著包繞，常見的有脛側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，腓側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，它們起到防止膝關(guān)節(jié)向內(nèi)外方向過度移位的作用，維持其穩(wěn)定；十字交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)里面，限制脛骨向前后移位；膝關(guān)節(jié)前面有股四頭肌，它的收縮可以使膝關(guān)節(jié)伸直，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起十分重要的作用，是重要的伸肌肌群；膝關(guān)節(jié)后方有腘繩肌，包含半腱肌、股二頭肌、半膜肌，它的作用使膝關(guān)節(jié)屈曲，另外還有腘肌、腓腸肌、跖肌位于膝關(guān)節(jié)后方，它們亦協(xié)助做屈膝動(dòng)作；股薄肌和縫匠肌位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，具有內(nèi)旋作用。它們都是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和維持穩(wěn)定的重要組成部分，如果長(zhǎng)期反復(fù)的慢性勞損，會(huì)造成膝周肌肉、韌帶粘連攣縮，肌肉萎縮退化，膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量不均衡，降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而增加KOA的發(fā)病率[10]，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛不適，活動(dòng)受限等癥狀。KOA患者多伴肌肉功能的改變，肌肉萎縮，肌力下降，特別是以股四頭肌的萎縮和無力為主。八段錦既是典型的有氧運(yùn)動(dòng)，又能通過各種動(dòng)作的練習(xí)使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉尤其是股四頭肌變得有力，從而改善膝關(guān)節(jié)屈伸不利、肌肉萎縮無力等癥狀，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，比如有學(xué)者通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)八段錦功法的一些動(dòng)作如“左右開弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”等勢(shì)均要求屈膝成馬步站立，能夠鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，增強(qiáng)其力量尤其是股四頭肌的力量，提高患者有氧能力，緩解KOA患者疼痛和僵硬的癥狀[11]。此外八段錦練習(xí)中以腰脊為軸心進(jìn)行上下左右重心的不斷轉(zhuǎn)化，使脊柱得到大幅度的前屈和后伸，有效提高腰背部肌肉的力量和腰部軸心的穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)肢體活動(dòng)，改善腰-膝-踝系統(tǒng)生物力學(xué)，減少關(guān)節(jié)局部不當(dāng)?shù)膽?yīng)力[12]，改善老年人下肢的平衡控制能力[13]，進(jìn)而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低了KOA的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，八段錦配合針刺治療KOA療效明顯，可能是通過活血行氣、舒筋展脈、強(qiáng)筋健骨來恢復(fù)下肢生物力學(xué)平衡，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善患者的疼痛不適、活動(dòng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，因此針刺和八段錦功法相結(jié)合為臨床治療本病拓展新思路，提供一種新的治療方案。