半夏瀉心湯對(duì)老年Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者胃動(dòng)力及胃腸激素的影響

史圣華 莫日根 王生義 米子良

(1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)

慢性胃炎屬于胃黏膜炎癥性疾病，可引發(fā)反酸、胃痛、胃脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。幽門螺桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致慢性胃炎的常見(jiàn)因素。目前，西醫(yī)四聯(lián)療法是治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎的常用方式，但相關(guān)研究顯示，單純四聯(lián)療法具有一定局限性，而采用中西醫(yī)聯(lián)合療法有利于提升療效〔1～3〕。半夏瀉心湯是一類有調(diào)和脾胃、消痞散結(jié)之效的中藥方劑〔4〕。本研究在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯，分析該聯(lián)合療法對(duì)老年Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月接受治療的老年Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者150例的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組及對(duì)照組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡60～78歲，平均(69.03±7.80)歲；病程8～40個(gè)月，平均(23.89±10.67)個(gè)月。對(duì)照組男38例，女37例；年齡60～77歲，平均(69.58±7.52)歲；病程8～42個(gè)月，平均(24.69±10.77)個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》〔5〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕中的寒熱錯(cuò)雜證，主癥：脘腹痞滿、遇冷則重，嘈雜反酸，肢冷便溏，口干口苦；次癥：噯氣，納呆；舌淡苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為Hp陽(yáng)性；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②合并心腦血管疾病；③伴發(fā)嚴(yán)重的胃黏膜異型增生；④合并惡性腫瘤；⑤對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.4方法 對(duì)照組：采用常規(guī)四聯(lián)療法，口服艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，飯前服用；口服阿莫西林膠囊(四川峨嵋山藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113499，規(guī)格：0.5 g)，1 g/次，2次/d，飯后30 min左右服用；口服呋喃唑酮片(江西捷眾制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021683，規(guī)格100 mg)，100 mg/次，2次/d，飯后30 min左右服用；口服枸櫞酸鉍鉀片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920051，規(guī)格：0.3 g)，0.6 g/次，2次/d，飯前服用。連續(xù)用藥2 w后，停用阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片及枸櫞酸鉍鉀片，繼續(xù)口服艾司奧美拉唑腸溶片2 w。共計(jì)治療4 w，期間嚴(yán)禁患者飲酒及食用刺激性食物。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合半夏瀉心湯治療，配方為半夏10 g，黨參10 g，黃芩10 g，黃連5 g，炮干姜5 g，炙甘草5 g，大棗2枚；胃痛甚者，加延胡索10 g，郁金10 g；夜不能寐者，加珍珠母30 g，夜交藤30 g；氣滯者，加萊菔子15 g，厚樸10 g；血瘀者，加丹參10 g，赤芍10 g；胃黏膜充血糜爛者，加連翹10 g，蒲公英20 g，白及10 g。上述藥方以水煎煮至300 ml，患者分早晚2次溫服，連用4 w。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前1 d與治療結(jié)束時(shí)，(1)中醫(yī)證候積分：記錄兩組中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕中的癥狀積分量表將中醫(yī)證候分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分。(2)胃動(dòng)力：對(duì)兩組行電子胃鏡檢查，記錄患者胃收縮頻率與胃竇收縮幅度；指導(dǎo)患者食用標(biāo)準(zhǔn)試餐與含有20根鋇條的膠囊，鋇條長(zhǎng)20 mm，直徑1 mm，5 h后用PLD9000A型胃腸X線機(jī)(北京普朗新技術(shù)有限公司)對(duì)患者行腹部檢查，胃排空率=(20-殘余鋇條數(shù))/20×100%。(3)胃腸激素：清晨采患者空腹靜脈血4 ml，離心處理后分離血清，采用放射免疫分析法測(cè)定胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)與生長(zhǎng)抑素(SS)水平。(4)炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清標(biāo)本中的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)(頭暈、腹瀉、惡心)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分，n=75)

2.2治療前后兩組胃動(dòng)力對(duì)比 治療后，兩組胃收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃排空率均明顯增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組胃動(dòng)力對(duì)比

2.3治療前后兩組胃腸激素水平對(duì)比 治療后，兩組GAS、MOT水平增高，SS水平降低，且觀察組GAS、MOT水平明顯高于對(duì)照組，SS水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組胃腸激素水平對(duì)比

2.4治療前后兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.5不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，對(duì)照組發(fā)生頭暈2例，腹瀉1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%(4/75)；觀察組頭暈3例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(6/75)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.107，P=0.743)。

3 討 論

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，可導(dǎo)致胃痛、胃脹、反酸等癥狀。Hp感染是引發(fā)慢性胃炎的常見(jiàn)因素，臨床上主要采用西醫(yī)四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎。

四聯(lián)療法可通過(guò)促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、清除Hp的方式有效控制Hp陽(yáng)性慢性胃炎病情，改善患者的臨床癥狀。而有研究顯示，四聯(lián)療法對(duì)老年患者的療效具有一定局限性，其原因可能在于老年人組織器官衰退，且病程較長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重〔7,8〕。而近年來(lái)，中西醫(yī)聯(lián)合療法在慢性胃炎的治療中取得了較大進(jìn)展。張強(qiáng)等〔9〕研究指出，中西醫(yī)聯(lián)合療法可有效清除Hp，改善慢性胃炎的癥狀。中醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎可納入“胃脘痛”、“痞滿”的范疇，該病以脾虛為本，血瘀濕熱為標(biāo)，患者脾胃之氣因素體虧虛、勞倦過(guò)度、外邪侵害、飲食不節(jié)而受損，使得脾胃失調(diào)、水谷難化，導(dǎo)致濕阻中焦、郁而生熱，而素體虧虛、外邪侵害等又致陰陽(yáng)不調(diào)、表里不通、正邪相爭(zhēng)，遂成寒熱錯(cuò)雜證〔10,11〕。半夏瀉心湯則有調(diào)和脾胃、調(diào)解寒熱、消痞散結(jié)之功效，可治寒熱錯(cuò)雜之痞證。目前，關(guān)于半夏瀉心湯在老年Hp陽(yáng)性慢性胃炎治療中應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較少，本研究結(jié)果提示，聯(lián)合半夏瀉心湯有利于改善患者的中醫(yī)證候；有利于增強(qiáng)胃動(dòng)力。GAS是一類重要的胃腸激素，可增強(qiáng)胃腸的分泌功能與運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖〔12〕；MOT同屬于胃腸激素，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及水電解質(zhì)的運(yùn)輸〔13〕；SS則會(huì)抑制胃腸激素的釋放。因此，半夏瀉心湯可通過(guò)改善胃腸激素水平，達(dá)到促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、修復(fù)胃黏膜、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的作用。慢性胃炎的病理基礎(chǔ)為胃黏膜炎癥病變，而hs-CRP、IL-6、TNF-α均是臨床常用的炎癥指標(biāo)，hs-CRP水平在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)組織炎癥損傷時(shí)會(huì)明顯增高，IL-6與TNF-α則會(huì)直接參與炎癥反應(yīng)〔14,15〕。本文結(jié)果提示，聯(lián)合半夏瀉心湯有利于改善炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)方面，半夏瀉心湯中半夏降逆燥濕、消痞散結(jié)，黨參調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣，黃芩與黃連瀉火燥濕、清熱解毒，炮干姜溫中散寒、燥濕通脈，大棗補(bǔ)中益氣，炙甘草既可補(bǔ)脾益氣，又可調(diào)和諸藥，共奏調(diào)和脾胃、調(diào)解寒熱之效〔16〕。另加延胡索、郁金活血止痛，以治胃痛；加珍珠母平肝潛陽(yáng)、定驚明目，夜交藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，以治夜不能寐；加萊菔子消食化積下氣，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，以治氣滯證；加丹參祛瘀止痛、活血痛經(jīng)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，以治血瘀證；加連翹與蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，以治胃黏膜充血糜爛,而白及對(duì)胃黏膜糜爛有很好的修復(fù)作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證明，半夏可抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，黨參可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能、抑制胃酸，黃芩、黃連、炙甘草與炮干姜可抗病原微生物、抑制炎癥反應(yīng)，大棗可護(hù)肝、增強(qiáng)免疫〔17,18〕。此外，本研究結(jié)果還提示，加用半夏瀉心湯不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上，半夏瀉心湯對(duì)老年Hp陽(yáng)性慢性胃炎的療效確切，可有效緩解中醫(yī)證候，增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善胃腸激素水平與炎癥反應(yīng)，且安全性高。