清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)、共軛雌激素治療稽留流產(chǎn)的臨床療效及對(duì)IFN-γ、CD8+的影響

路秋菊

（河南省開(kāi)封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院婦科 開(kāi)封475002）

稽留流產(chǎn)是一種特殊的流產(chǎn)形式，又稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下，是指胚胎死亡后仍然稽留在宮腔的現(xiàn)象[1]。臨床上規(guī)定當(dāng)胚胎停止發(fā)育后2 個(gè)月仍未自然排出則為稽留流產(chǎn)，當(dāng)胚胎稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者凝血功能造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血或嚴(yán)重出血，對(duì)患者生命健康造成一定威脅，也會(huì)影響患者再次懷孕，因而需要進(jìn)行積極治療，幫助患者將稽留組織排出。清宮術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的治療方式，但術(shù)后容易出現(xiàn)宮腔粘連的狀況，因而需要進(jìn)行藥物聯(lián)合治療防止宮腔粘連的發(fā)生，提升治療效果[2]。本研究對(duì)清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)、共軛雌激素治療稽留流產(chǎn)的臨床療效及對(duì)IFN-γ、CD8+的影響進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年10 月～2019 年10 月在我院接受治療的102 例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51 例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～38 歲，平均年齡（29.65±5.64）歲；孕周7～12周，平均孕周（10.23±2.31）周；其中有5 例存在流產(chǎn)史，6 例有過(guò)剖宮產(chǎn)史；其中15 例產(chǎn)婦孕產(chǎn)次為2次，其余為初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均年齡（28.67±6.52）歲；孕周6～15 周，平均孕周（10.31±2.65）周；其中有6 例存在流產(chǎn)史，7 例有過(guò)剖宮產(chǎn)史；其中10 例產(chǎn)婦孕產(chǎn)次為2 次，其余為初產(chǎn)婦。兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次以及生育史等資料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組經(jīng)B 超檢查確認(rèn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育；經(jīng)胸片、心電圖、白帶常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查未見(jiàn)異常；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在本研究治療方式或藥物禁忌證者；存在內(nèi)分泌疾病或子宮畸形者；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病或?qū)δ┐谓?jīng)期不清楚者；確診或疑似乳腺癌者；既往存在肝腫瘤者；存在凝血功能或循環(huán)系統(tǒng)障礙者；存在原因不明確的陰道出血者；存在已知的或可疑性激素影響的癌前病變或惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重的精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流者。

1.3 治療方法 兩組均接受清宮術(shù)：采用靜脈復(fù)合全身麻醉，取截石位，常規(guī)消毒后，借助擴(kuò)宮棒（7.5 號(hào)）擴(kuò)張宮頸管，并使用0.9%氯化鈉在100～120 mm Hg的壓力下進(jìn)行膨?qū)m，置入22°彎管宮腔鏡并探查宮腔內(nèi)稽留流產(chǎn)物，明確其大小和位置后在直視環(huán)境下進(jìn)行定位刮宮，注意在操作完成后利用宮腔鏡對(duì)組織清除情況進(jìn)行檢查，防止殘留，如有殘留則再次進(jìn)行清除。對(duì)照組術(shù)后使用克林霉素磷酸酯預(yù)防感染常規(guī)治療?？肆置顾亓姿狨ィ▏?guó)藥準(zhǔn)字H10970102）0.6 g 加入200 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d，于術(shù)后48 h 停止。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)佳樂(lè)和共軛雌激素進(jìn)行治療：共軛雌激素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050120）1.875 mg（3 片）/次，3 次/d；補(bǔ)佳樂(lè)（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）于術(shù)后第5 天給藥，2 mg/次，1 次/d，于飯后口服，連續(xù)治療21 d。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均于術(shù)后第1 次月經(jīng)來(lái)潮進(jìn)行復(fù)查，顯效：宮腔內(nèi)稽留組織完全排出，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)無(wú)異?；芈?，子宮大小正常且恢復(fù)良好；有效：B 超檢查顯示宮腔內(nèi)存在少量殘留組織，子宮無(wú)明顯異常且恢復(fù)良好；無(wú)效：宮腔內(nèi)殘留組織較多或存在繼續(xù)增大的趨勢(shì)，B 超檢查異?；芈暶黠@?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者臨床療效；（2）對(duì)比兩組患者治療前后的IFN-γ、CD8+水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對(duì)比 治療前，兩組IFN-γ、CD8+水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組IFN-γ、CD8+水平均較治療前降低，（P＜0.05），但兩組CD8+水平組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

治療后IFN-γ（ng/L） CD8+（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 治療前IFN-γ（ng/L） CD8+（%）51 51 tP 28.66±2.52 27.64±3.01 1.856 0.067 27.14±3.42 26.98±3.33 0.239 0.811 23.67±3.02*24.62±3.33*1.509 0.134 25.44±1.32*25.62±1.35*0.681 0.498

3 討論

稽留流產(chǎn)屬于自然流產(chǎn)的特殊類(lèi)型，由于胚胎已經(jīng)宮腔內(nèi)死亡并與子宮壁粘連緊密，因此清宮存在較大困難。而死亡的胚胎組織可能通過(guò)凝血物質(zhì)的釋放，激活母體凝血系統(tǒng)，影響患者凝血功能或造成彌漫性血管內(nèi)凝血或嚴(yán)重出血，對(duì)患者生命安全存在較為嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致死亡[3]。臨床上對(duì)稽留流產(chǎn)產(chǎn)生的原因尚未完全明確，目前認(rèn)為與患者存在嚴(yán)重的緊張、焦慮、憂(yōu)傷等精神壓力，吸煙、喝酒、過(guò)量咖啡攝入的不良生活習(xí)慣，自身存在遺傳基因缺陷或疾病影響，內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等因素有關(guān)。清宮術(shù)是早期人工流產(chǎn)最常用的方式之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，將宮腔鏡應(yīng)用于該術(shù)取得了良好的效果，對(duì)更加徹底清除稽留組織和減少損害具有明顯作用。雖然清宮術(shù)不用開(kāi)刀治療，但是仍然會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，存在組織清除不徹底的情況[4]。清宮術(shù)后聯(lián)合藥物治療應(yīng)用于稽留流產(chǎn)和宮腔粘連預(yù)防，越來(lái)越為臨床治療所接受。補(bǔ)佳樂(lè)是天然的雌激素，能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，對(duì)患者子宮恢復(fù)具有促進(jìn)作用，且能夠避免子宮內(nèi)膜基底層在受到創(chuàng)傷后產(chǎn)生粘連，抑制細(xì)菌侵入，預(yù)防感染發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明相較于常規(guī)的清宮術(shù)用藥，輔助治療使用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合共軛激素的治療效果更好，患者宮腔內(nèi)殘留組織地排出更徹底，不僅有利于清宮，還能有效防止殘留組織對(duì)患者造成損害，減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。治療前，兩組IFN-γ、CD8+水平均無(wú)明顯差異，治療后兩組IFN-γ、CD8+水平降低，但組間比較無(wú)明顯差異。說(shuō)明治療后兩組患者免疫能力均會(huì)產(chǎn)生紊亂，但兩組指標(biāo)改變差異不明顯，即使用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合共軛雌激素治療介入清宮術(shù)不會(huì)增加對(duì)患者機(jī)體的損傷。共軛雌激素能夠?qū)袅鳟a(chǎn)患者在絕經(jīng)情況下因組織變化所引起的陰道和泌尿生殖器方面的失調(diào)進(jìn)行控制，減輕臨床癥狀。將兩種藥物與清宮術(shù)聯(lián)合用于治療稽留流產(chǎn)患者能夠有效提升清宮的成功率，減少稽留組織的殘留，對(duì)提升治療效果和減少患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要意義。

綜上所述，清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)、共軛雌激素治療稽留流產(chǎn)患者獲得了滿(mǎn)意的臨床治療效果且對(duì)患者的機(jī)體損傷與常規(guī)治療的差異較小，在臨床治療中更加具有使用價(jià)值。