小刃針圍刺治療跟痛癥療效觀察

丁新偉

（河南省郟縣婦幼保健院 郟縣467100）

跟痛癥主要由跟腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨增生退變及脂肪墊變性、跟骨內(nèi)的靜脈壓升高等疾病引起，是以足跟部長期慢性疼痛為主的一組癥候群，為臨床常見病。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性、漸進(jìn)性的單側(cè)或雙側(cè)足跟部劇烈疼痛，疼痛難以忍受，或腳底部酸痛有腫脹感，或劇烈的針刺感，不紅不腫，不敢著地，負(fù)重困難。病初多為隱痛，行走或久站時發(fā)病，休息后可減輕，隨著病情加重可出現(xiàn)休息痛和夜間痛，嚴(yán)重者行走不利，影響患者的工作和生活。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，從事體力勞動的中年婦女發(fā)病率較高。本研究采用小刃針圍刺治療跟痛癥46 例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年10 月收治的92 例跟痛癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各46 例。治療組男20例，女26 例；年齡39～66 歲，平均（55.36±5.20）歲；單側(cè)發(fā)病41 例，雙側(cè)5 例；病程10 d～10 年，平均（3.54±1.44）個月。對照組男19 例，女27 例；年齡41～70 歲，平均（56.11±6.69）歲；單側(cè)發(fā)病40 例，雙側(cè)6 例；病程6 d～8 年，平均（3.42±1.82）個月。兩組患者的性別、年齡、病程、患側(cè)等一般資料相比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。92 例患者臨床表現(xiàn)均為足跟痛，局部檢查不紅不腫，足底跟部偏內(nèi)側(cè)（相當(dāng)于跟骨內(nèi)側(cè)）結(jié)節(jié)處有明顯壓痛，其中跟骨側(cè)位X 線片發(fā)現(xiàn)跟骨骨質(zhì)增生者78 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》中足跟痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂[1]：起病緩慢，病史數(shù)月至數(shù)年；晨起踏地行走時足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛可有緩解，行走過多時疼痛加重，在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚；查體見足跟著力部軟組織堅韌，最明顯壓痛為足跟跖面偏內(nèi)側(cè)，有的患者做足跖屈背伸活動亦疼痛；X 線攝片初期可無異常改變，后期可有鳥嘴狀骨刺形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 跟骨結(jié)核；由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌腱端病和痛風(fēng)所致的跟痛癥；合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎等原發(fā)性疾病；有重癥糖尿??；足部皮膚感染；發(fā)熱；不能配合治療。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用小刃針圍刺治療?；颊吒┡P于治療床上，患足置枕墊上，充分暴露患足，用甲紫（或記號筆）在足底部（相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié)處）最痛點標(biāo)記定位（即進(jìn)針點）。取5 支平柄型0.40 mm×25 mm一次性小刃針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），常規(guī)消毒，無菌操作，無須局麻，采用圍刺法快速進(jìn)針，具體操作如下：在已標(biāo)記好的痛點中央先刺1 針，隨后圍繞該針再分別刺入4 針（4 針與第1 針距離0.3～0.5 cm），5 支小刃針刀口線與足縱軸方向一致，刺入達(dá)跟骨表面后稍退針0.3～0.5 cm 后，不做提插捻轉(zhuǎn)動作，留針10 min 后取針。取針前所有小刃針依次在骨面上輕提起，先縱行切割數(shù)刀，然后再橫向剝離幾下（幅度不要大），再依次出針，用消毒棉球稍壓片刻，觀察無出血，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，術(shù)畢。囑患者3 d 內(nèi)保持患足干燥，以防感染。上述治療每周2次為一個療程，治療2 個療程。

1.4.2 對照組 采用痛點封閉治療。取曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字H53021604）1 ml+2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H37022147）3 ml+生理鹽水5 ml混合液，體位和準(zhǔn)備工作同治療組，常規(guī)消毒，無菌操作，在患足跟部壓痛最明顯處行痛點封閉治療（注入3～5 ml）。每周1 次，1 周為一個療程，治療2 個療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后，足跟疼痛消失，行走如常；顯效：治療后，足跟痛明顯減輕，行走或負(fù)重仍有輕微疼痛；無效：治療前后無變化。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、后疼痛程度。（3）治療結(jié)束3 個月后，隨訪兩組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2 個療程后，治療組總有效率為93.5%，高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療后，治療組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組46 46 6.74±1.02 6.61±1.01 2.24±0.35*#4.32±0.93*

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束3 個月后電話隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

跟痛癥為臨床常見病。中醫(yī)將該病歸于“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。該病多因寒濕侵襲，加之積累勞損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻所致。中老年人腎氣虧虛，骨萎筋弛，氣血不能濡于足部，外邪趁機痹阻經(jīng)脈而致疼痛。《醫(yī)宗金鑒》中記載：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”；《諸病源候論》也記載：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”。說明該病源于肝腎虧虛、年老體衰、勞損，再加上風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，局部氣血瘀滯，日久及腎，加重肝腎虧虛，惡性循環(huán)而致足部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，足跟痛的主要原因是跟骨內(nèi)壓增高和跟骨動靜脈瘀阻[2～3]。

一般的傳統(tǒng)治療手段均不能達(dá)到理想的治療效果，根據(jù)以上對跟痛癥病因、病機及病理變化的認(rèn)知，本研究制定了本治療方案。刃針療法是以古代針刺理論為基礎(chǔ)，在朱漢章教授針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和改良的一種由外科軟組織松解和中醫(yī)針刺治療相結(jié)合的新的針法，也產(chǎn)生了新的針具，其具有刺、切、割、鏟和剝等功能。刃針無針刀，可通過刃針直接松解、切割無菌性炎癥所致粘連、瘢痕，調(diào)整骨及附著軟組織的應(yīng)力，迅速緩解病變組織對神經(jīng)根管的壓迫，改善周圍循環(huán)，清除炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)，使疼痛、酸、困等癥狀快速得到改善，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用[4～5]。圍刺法源于“揚刺法”，是在古代“齊刺法、揚刺法”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，又稱作圍剿法，該法是在病變局部進(jìn)行多針合圍針刺，以痛點阿是穴為腧，增強針刺刺激量，具有改善局部氣血運行、通經(jīng)活絡(luò)、消除炎癥的作用?！鹅`樞·官針》篇謂：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！眹谭赏ū砝?、扶正祛邪、調(diào)和氣血，亦可疏通局部經(jīng)氣、通暢經(jīng)絡(luò)。該法可改變局部血管壁通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部炎癥滲出吸收，進(jìn)而使疼痛緩解[6～7]。刃針、圍刺二者合用，可使局部疼痛消失，達(dá)到治療目的。

本研究表明，與痛點封閉法相比較，小刃針圍刺治療跟痛癥療效更佳，疼痛改善更明顯，無藥物副反應(yīng)且復(fù)發(fā)率較低。跟痛癥以往治療方法多、操作繁雜，該法適合臨床推廣應(yīng)用。