中醫(yī)治療脾腎氣虛型糖尿病腎病的研究進(jìn)展

黃劍 ，黃春艷，向建軍

【摘要】糖尿病腎病是一種以血管損害為主的腎小球疾病，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前常規(guī)西藥治療在臨床取得了顯著成效，但引起的不良反應(yīng)也日趨明顯。中醫(yī)藥對(duì)于治療糖尿病腎病優(yōu)勢(shì)明顯、安全性高，具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。本文將各醫(yī)家對(duì)脾腎氣虛型糖尿病腎病的病因病機(jī)及診療方案進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;脾腎氣虛;中醫(yī)藥;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259;R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.199

糖尿病腎病是糖尿病最為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腎臟發(fā)生彌漫性病變而發(fā)展為腎衰竭[1]。隨著人們生活方式節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，糖尿病腎病發(fā)病率持續(xù)上升，并且有向低齡化轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)[2]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在治療糖尿病腎病的進(jìn)程中展現(xiàn)了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文現(xiàn)就近年來(lái)各醫(yī)家對(duì)脾腎氣虛型糖尿病腎病的研究進(jìn)展做綜述如下：

1? 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家并沒(méi)有具體提出糖尿病腎病這一病名，指出該病的病因主要是稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度?！鹅`樞》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，認(rèn)為稟賦不足、臟腑柔弱是其發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)[3]?！兜は姆āは省分赋觥熬泼鏌o(wú)節(jié)，酷嗜炙熄……臟腑生熱，渴飲水漿不能自禁”，認(rèn)為飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)、痰熱內(nèi)生耗傷津液是重要誘因[4]?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃乃消癥大病”，指出情志失調(diào)是重要條件[5]?！锻馀_(tái)秘要·消渴消》曰：“房勞過(guò)度，令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！敝赋鰟谟^(guò)度、損傷腎臟，腎精虧損、無(wú)以制火而發(fā)病?；静C(jī)是脾腎虧虛，病理性質(zhì)在于本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛[6]。

2? 中醫(yī)藥治療

2.1經(jīng)典方治療

郭娟英等[7]選取80例患者，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用真武湯，治療結(jié)束后觀(guān)察組HbAlc（糖化血紅蛋白檢查）、尿素氮、肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對(duì)照組，表明運(yùn)用真武湯能有效改善癥狀，減少蛋白尿。譚會(huì)軍[8]【文獻(xiàn)中無(wú)此人，文獻(xiàn)8是李蘭芳，且下一段有】采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合苓桂丹附湯治療，結(jié)果治療組患者的血糖、甘油三酯、血肌酐相比對(duì)照組都低。治療結(jié)束后觀(guān)察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明苓桂丹附湯治療安全有效。

2.2經(jīng)驗(yàn)方治療

李蘭芳[8]采用陳氏益腎健脾湯治療并探討治療前后晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）及尿蛋白水平變化，得出陳氏益腎健脾湯對(duì)調(diào)脂、減少蛋白尿、改善腎功能有較好的功效，并通過(guò)調(diào)節(jié)患者自身免疫干預(yù)蛋白質(zhì)糖基化過(guò)程，下調(diào)AGEs在腎臟的表達(dá)從而減少尿蛋白。

2.3復(fù)方制劑治療

閻磊等[9]采用復(fù)方石韋膠囊聯(lián)合胰島素治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)復(fù)方石韋膠囊復(fù)配合西藥能夠有效降低炎癥水平，提高胰島素分泌水平。

2.4 針灸治療

耿立芳等[10]進(jìn)行了健脾補(bǔ)腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討，研究得出該病選取穴位要以補(bǔ)腎健脾為基本原則，主穴選用背俞穴（脾俞、腎俞），同時(shí)選取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪等加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎益氣。

2.5穴位注射

吳付弦[11]進(jìn)行了黃芪注射液、丹參注射液對(duì)改善脾腎氣虛型糖尿病腎病腎性蛋白尿研究，他將患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪注射液注射腎俞、脾俞穴，得出在常規(guī)西藥的治療上加用黃芪注射液對(duì)減少腎性蛋白尿有良好作用，針灸、穴位、藥物加上經(jīng)絡(luò)輔助治療，臨床操作簡(jiǎn)單、安全高效。

3? 中醫(yī)治療糖尿病腎病的展望

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，脾腎氣虛是糖尿病腎病最常見(jiàn)的臨床證型之一。臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾腎氣虛型糖尿病腎病取得了一定的成就，展示了中醫(yī)藥治療疾病標(biāo)本兼顧、治療求本的理論。但糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，辨證分型多樣，治療缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病腎病的研究多停留在臨床療效，使得中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面具有較大的局限性。為了發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)，我們要學(xué)會(huì)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研技術(shù)，充分探討運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的作用機(jī)制，更好地服務(wù)于臨床。

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作者簡(jiǎn)介：

黃劍（1996- ），漢族，湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)專(zhuān)碩研究生，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌。

*通訊作者：向建軍（1971- ），男，恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌及代謝性疾病。