綜合護(hù)理對(duì)俯臥位手術(shù)病人術(shù)中壓瘡發(fā)生率降低的作用

劉玉英

【摘要】目的：評(píng)估俯臥位手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理的壓瘡發(fā)生率降低作用。方法：將80例本醫(yī)院診治的俯臥位手術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)資料，2019年5月至2020年5月是抽取時(shí)間，以抽簽法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。分別施行常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，比對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平、護(hù)理前后不良情緒分值、舒適度情況、壓瘡發(fā)生率情況。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理質(zhì)量水平高于參照組，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）俯臥位手術(shù)患者護(hù)理前不良情緒分值具有一致性，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮情緒、抑郁情緒分值低于參照組，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者總舒適度（92.50%）高于參照組（72.50%），顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者紅腫（5.00%）、壓瘡（0.00%）發(fā)生率低于參照組（20.00%、12.50%），顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位手術(shù)患者行綜合護(hù)理效果顯著，能夠有效提升其護(hù)理質(zhì)量與患者舒適度，患者發(fā)生不良情緒、壓瘡的可能性相對(duì)較低。

【關(guān)鍵詞】俯臥位手術(shù);綜合護(hù)理;壓瘡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.140

Effect of comprehensive nursing on reducing the incidence of intraoperative pressure sores in

patients undergoing prone operation

Liu Yuying

The Third People's Hospital of Zigong City， Zigong 643020， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing on reducing the incidence of pressure ulcers in patients undergoing surgery in prone position. Methods： A total of 80 patients with prone surgery treated in our hospital were included in the experimental data. The time period from May 2019 to May 2020 was selected， and the patients were divided into the experimental group and the reference group by drawing lots， with 40 cases in each group. Conventional nursing and comprehensive nursing were given to the two groups respectively， and the comfort level of bad mood score and the incidence of pressure sores were compared before and after the nursing service quality level. Results：（1） The quality levels of posture management， psychological intervention， health education， pipeline management， itinerant nursing， equipment management and environmental nursing in the experimental group were higher than those in the reference group， showing statistical significance （P<0.05）. （2） The scores of bad mood in patients undergoing prone surgery before nursing were consistent， showing no statistical significance in data test （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the experimental group after nursing were lower than those in the reference group， showing statistical significance （P<0.05）. （3） The total comfort level of patients undergoing prone operation in the experimental group （92.50%） was higher than that in the reference group （72.50%）， indicating statistical significance in data testing （P<0.05）. （4） The incidence of redness and swelling （5.00%） and pressure sores （0.00%） in the prone position in the experimental group was lower than that in the control group （20.00% and 12.50%）， showing statistical significance in data examination （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing effect of patients undergoing surgery in prone position is significant， which can effectively improve the nursing quality and patient comfort， and the possibility of adverse emotions and pressure ulcers in patients is relatively low.

【Key words】prone operation; Comprehensive care; Pressure sores

俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的可能性較高，與患者自身因素、治療、護(hù)理服務(wù)均具有密切關(guān)系，患者發(fā)生壓瘡后，對(duì)其生理與心理均產(chǎn)生嚴(yán)重危害，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)虼税l(fā)生敗血癥、膿毒血癥等危重癥[1]?；诖耍狙芯繉?duì)于俯臥位手術(shù)患者護(hù)理措施加以討論，分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1? 臨床資料與方法

1.1臨床資料

針對(duì)2019年5月至2020年5月本醫(yī)院診治的俯臥位手術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)資料，80例，分組法為抽簽法，分別是實(shí)驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者女男比是19比21。年齡上限84歲，年齡下限28歲，年齡均值是（56.01±11.73）歲。俯臥位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)3 h，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最短0.5 h，俯臥位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均值是（1.79±0.42）h。參照組俯臥位手術(shù)患者女男比是17比23。年齡上限86歲，年齡下限28歲，年齡均值是（56.05±11.77）歲。俯臥位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)4 h，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最短0.5 h，俯臥位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均值是（1.83±0.45）h。對(duì)2組俯臥位手術(shù)患者年齡、性別、俯臥位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)資料實(shí)行驗(yàn)證，P>0.05，具有可比性特征。

1.2方法

參照組施行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，其一，加強(qiáng)對(duì)俯臥位手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用Braden量表實(shí)施評(píng)估，本量表主要針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況、摩擦力情況、皮膚狀態(tài)、活動(dòng)力等相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，取值范圍為6～23分，一般認(rèn)為不足12分的俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡可能性較高，是臨床中的高危風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)予以重點(diǎn)護(hù)理[2]。其二，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，由于患者手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位狀態(tài)，應(yīng)正確實(shí)施飲食干預(yù)，合理搭配日常飲食，選擇高維生素、高蛋白、易消化的飲食[3]。必要時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保障患者的營(yíng)養(yǎng)水平，進(jìn)而提升俯臥位手術(shù)患者的皮膚功能。其三，聯(lián)合應(yīng)用其他護(hù)理模式，現(xiàn)階段多種護(hù)理模式均得以應(yīng)用于患者，可選用氣墊床保障患者的舒適度，氣墊床軟硬程度適中，能夠避免對(duì)尾骶、髖關(guān)節(jié)、肩胛等突出位置的壓強(qiáng)，從而預(yù)防壓瘡問(wèn)題[4]。另外，俯臥位手術(shù)患者突出位置存在紅腫、疼痛現(xiàn)象，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生輕微壓瘡，此時(shí)可應(yīng)用凡士林涂抹其壓瘡位置，并在壓瘡位置進(jìn)行皮膚和肌肉按摩，能夠避免俯臥位手術(shù)患者壓瘡惡化與發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)俯臥位手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量水平，包括體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)分100分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明其護(hù)理工作質(zhì)量水平較高[5]。通過(guò)《焦慮量表》《抑郁量表》評(píng)估患者的護(hù)理前后不良情緒狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分100分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明患者不良情緒嚴(yán)重。訪(fǎng)談方式了解患者舒適度，滿(mǎn)分20分，其中優(yōu)等為患者舒適度評(píng)分16～20分、良等為患者舒適度評(píng)分12～15分、中等為患者舒適度評(píng)分8～11分、差等為患者舒適度評(píng)分1～7分[6]。記錄俯臥位手術(shù)患者紅腫、壓瘡發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部80例俯臥位手術(shù)患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料表示成（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，包含：體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理質(zhì)量水平及護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒分值，實(shí)行t檢驗(yàn)，滿(mǎn)足正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料表示成例數(shù)n（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行x2檢驗(yàn)，包含：俯臥位手術(shù)患者舒適度情況及紅腫、壓瘡發(fā)生率情況。P<0.05，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1俯臥位手術(shù)患者體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理質(zhì)量水平比較

對(duì)比俯臥位手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理質(zhì)量水平高于參照組，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2俯臥位手術(shù)患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒分值比較

對(duì)比俯臥位手術(shù)患者護(hù)理前后不良情緒分值數(shù)據(jù)（見(jiàn)表2），俯臥位手術(shù)患者護(hù)理前不良情緒分值具有一致性，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮情緒、抑郁情緒分值低于參照組，顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3俯臥位手術(shù)患者舒適度情況比較

對(duì)比俯臥位手術(shù)患者舒適度情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者總舒適度（92.50%）高于參照組（72.50%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4俯臥位手術(shù)患者紅腫、壓瘡發(fā)生率情況比較

對(duì)比俯臥位手術(shù)患者紅腫、壓瘡發(fā)生率情況（見(jiàn)表4），實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者紅腫（5.00%）、壓瘡（0.00%）發(fā)生率低于參照組（20.00%、12.50%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? ?討論

壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍，是指患者皮膚、皮下組織在壓力、剪切力、摩擦力的影響下，發(fā)生皮膚或皮下組織破潰、損傷等問(wèn)題，一般多發(fā)生在骨隆、骨骼突出、皮膚薄弱位置[7]。在俯臥位手術(shù)中，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者多需長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位，故造成患者皮膚角質(zhì)層損傷、壓瘡的比例相對(duì)較高。對(duì)此，本研究針對(duì)俯臥位手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組體位管理、心理干預(yù)、健康教育、管路管理、巡回護(hù)理、設(shè)備管理、環(huán)境護(hù)理質(zhì)量水平高于參照組，俯臥位手術(shù)患者護(hù)理前不良情緒分值具有一致性，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮情緒、抑郁情緒分值低于參照組，實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者總舒適度高于參照組，實(shí)驗(yàn)組俯臥位手術(shù)患者紅腫、壓瘡發(fā)生率低于參照組。綜合護(hù)理形式應(yīng)用效果顯著，可有效降低俯臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生比例，在臨床實(shí)際護(hù)理期間，應(yīng)充分考慮護(hù)理人員壓瘡護(hù)理有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況和壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)需求狀況，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行針對(duì)性壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)，以提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力水平[8]。

綜合以上結(jié)果，綜合護(hù)理于俯臥位手術(shù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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