抗菌素合理使用與預(yù)防用藥

周云亭

【中圖分類號(hào)】R978 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.012

抗生素至今為止已經(jīng)有了多年歷史，在二十世紀(jì)抗生素被認(rèn)為是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，其療效能夠有效延長人的生命，是一種非常了不起的藥物。在1941年抗生素在臨床首次被使用，首先人們應(yīng)用的抗生素為青霉素，被當(dāng)時(shí)人稱之為“魔蛋”，使用的劑量不高，為最有效的藥物。但是隨著耐藥性的增加，現(xiàn)在就算是應(yīng)用上幾百萬單位的抗生素療效也不佳?？股卦诂F(xiàn)世30幾年之內(nèi)的前景非?？捎^，但是到了后面幾十年，由于大量人開始隨意使用抗生素，而造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本篇文章就對(duì)如何正確使用抗生素和預(yù)防用藥進(jìn)行了研究，為人們以后合理使用抗生素提供重要的依據(jù)。

1 什么是抗生素

抗生素就是由真菌、細(xì)菌、其他微生物所產(chǎn)生的具有活性物質(zhì)與抗病原體的藥物，例如阿霉素、灰黃霉素、青霉素等。而由微生物所合成的抗生素改進(jìn)其結(jié)構(gòu)形成的新的化合物就是半合成抗生素，例如氨芐西林。但是完全通過人工合成的抗生素，能夠抑制真菌和細(xì)菌，只能稱之為抗真菌藥或抗菌藥，例如喹諾酮。

2 應(yīng)用抗生素疾病原則

聯(lián)合使用抗菌藥主要是為了有效降低耐藥菌的發(fā)生，充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用并加強(qiáng)療效。聯(lián)合用藥各項(xiàng)適應(yīng)癥必須要全面掌握，通常為2種，禁止聯(lián)合速效抑菌與繁殖期殺菌劑，必須要根據(jù)各抗生素藥物的療效，且配伍禁忌與藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一致的藥物也不能聯(lián)合使用，避免發(fā)生由于競(jìng)爭(zhēng)同一霸位而有拮抗現(xiàn)象，提高藥物毒性。指征：（1）未明確病原體的嚴(yán)重感染;（2）單純用藥無法控制的混合感染與嚴(yán)重感染;（3）單純用藥無法控制的耐藥菌株感染，尤其是醫(yī)院感染;（4）長期性的用藥，預(yù)防產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

3 不合理使用抗菌素的諸方面

（1）指征不強(qiáng)或沒有指征的預(yù)防用藥;（2）對(duì)抗菌素的抗菌作用依賴性較大，沒有重視外科治療;（3）聯(lián)合使用抗生素不合理;（4）用藥后有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)未停止用藥;（5）不正當(dāng)?shù)挠盟幫?（6）用藥后發(fā)生耐藥菌二重感染時(shí)，沒有通過其他藥物有效處理;（7）感染控制完全后沒有及時(shí)停藥或過早停藥;（8）在產(chǎn)生病原菌耐藥后持續(xù)用藥;（9）抗生素用量過大或過小;（10）使用的抗生素藥物療效較低甚至對(duì)感染無效;（11）為了圖便宜沒有重視療效等。

4 抗生素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

還沒有完全明確病原菌時(shí)，盡早使用抗生素來進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染具有重要意義，盡量采用殺菌劑類的廣譜抗菌素;針對(duì)感染較重者需要采取聯(lián)合用藥，例如多膚類、氟喹諾酮類 、氨基糖甙類 、β—內(nèi)酞胺類等。對(duì)于特定感染患者常用的藥物有利福平、甲硝哩、克林霉素 、磺胺類藥 、克林霉素等。在進(jìn)行抗菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥過程中， 必須要結(jié)合患者的臨床信息來對(duì)可能存在的病原菌進(jìn)行判斷，并合理選用抗生素。不同類型的廣譜抗菌藥與抗菌活性有所不同，需要結(jié)合各藥物的耐藥性、抗菌活性、適應(yīng)癥等方面來合理選用抗菌素 。

5 如何合理使用抗生素

抗生素能夠治療各種感染性疾病，所以一些人將抗生素作為萬能藥物，只要一生病，就使用抗生素治療。但是沒有通過臨床的檢驗(yàn)和醫(yī)生的確認(rèn)，濫用抗生素，會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)對(duì)合理使用抗生素相關(guān)知識(shí)的傳播，并詳細(xì)告知抗生素的副作用尤為重要，如何正確使用抗生素具體如下：（1）針對(duì)感染病毒者不需要使用抗生素，例如咽 峽炎、咽痛 、上呼吸道感染等，這些疾病通常使用抗病毒藥物為宜（病毒哩、病毒靈）等;（2）按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果與者，可以通過經(jīng)驗(yàn)性選用或感染部位，但是可靠性不高。通常而言，造成呼吸道感染常見的為革蘭氏陽性球菌。造成膽道與尿道感染常見的為革蘭氏陽性球菌;造成皮膚感染常見為金黃色葡萄球菌;（3）抗生素雖然能夠治療大量感染疾病，但是其副作用也較多，到目前為止還沒有任何一個(gè)抗生素為絕對(duì)安全，例如卡那霉素、慶大霉素 、鏈霉素等，會(huì)對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)造成損害進(jìn)而發(fā)生耳聾。青霉素可能導(dǎo)致藥物熱、引起皮疹、造成過敏性休克等副作用。在使用廣譜抗生素時(shí)或造成體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量繁殖，例如四環(huán)素等，進(jìn)而使感染進(jìn)一步的加重，所以，必須要正確使用抗生素，切忌濫用。

6 個(gè)體人群的合理用藥

針對(duì)疾病不同者使用的抗生素藥物與計(jì)量均有所差異，例如由于新生兒肝藥酶發(fā)育不全，容易造成灰嬰綜合征，所以禁止使用氯霉素。兒童需要禁止使用氨基糖甙類抗生素，由于該藥具有耳、腎毒性，只有在明確應(yīng)用指征且沒有可供選擇的其他毒性低的抗菌藥物時(shí)方可使用，在使用過程中要密切觀察用藥的不良反應(yīng)。8歲以下兒童禁止使用四環(huán)素類抗生素，可能會(huì)造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良或牙齒黃染。18歲以下的未成年人禁止使用喹諾酮抗生素，可能會(huì)使骨骼發(fā)育不良。妊娠及哺乳期婦女除了需要調(diào)整用藥劑量外，還必須考慮避免經(jīng)乳汁排泄藥物。由于老年人各組織器官逐漸弱化，所以需要定期進(jìn)行肝腎功能的檢查。

7 抗生素的預(yù)防用藥

（1）預(yù)防性用藥指征：細(xì)菌感染的可能性程度直接決定了患者能否使用預(yù)防用藥，因此，預(yù)防用藥只能適用于未被感染的人群，且未感染人群沒有進(jìn)行預(yù)防用藥有極大的可能會(huì)發(fā)生感染甚至嚴(yán)重的后果，因此準(zhǔn)確的對(duì)患者的感染程度進(jìn)行評(píng)估為患者是否使用預(yù)防用藥提供良好的條件。（2）盡量減少聯(lián)合用藥，以避免產(chǎn)生那要先為用藥原則，在明確聯(lián)用適應(yīng)癥后，聯(lián)合藥物不能超過2種，可有效降低毒性，提高治療效果。（3）正確使用抗生素的用藥方式、療程、劑量，緊張頻繁換藥，合理進(jìn)行藥物配伍，結(jié)合不同的感染來正確進(jìn)行用藥療程，從而使血藥濃度達(dá)到有效抑菌濃度水平。

8 結(jié)束語

抗生素是一種能夠抑制各種寄生蟲、病毒、細(xì)菌的藥物，在我們?cè)谌粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?，其使用時(shí)必須要針對(duì)不同種類的感染和人群來合理選用。隨著人們對(duì)抗生素誤解程度越來越高，認(rèn)為任何感染疾病都可以通過抗生素來預(yù)防，所以導(dǎo)致大量人存在濫用抗生素的嚴(yán)重后果，因此必須要加強(qiáng)傳播合理使用抗生素知識(shí)，對(duì)人們進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。抗生素的合理使用不僅僅是醫(yī)護(hù)人員所需具備的基本職責(zé)，也需要廣大人民群眾共同遵守，樹立合理使用意識(shí)，不隨意自行購買維生素使用，必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，進(jìn)而減少細(xì)菌耐藥性的增加，減少藥物不良反應(yīng)，提高治療效果。