中藥泥灸治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李鵬鳥 楊永枝

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種病因未明的慢性疾病，以滑膜炎、血管翳形成為基本的病理改變，主要臨床表現(xiàn)是侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，早期疼痛持續(xù)時(shí)間較短，若不及時(shí)就醫(yī)則會(huì)蔓延全身多關(guān)節(jié)同時(shí)僵硬、疼痛且加劇，疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)，患者的生活質(zhì)量和心理健康都會(huì)受到不同程度的影響。早期診斷、早期治療可有效延緩病情的發(fā)展，抗風(fēng)濕性藥物不良作用較大，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃部不適、口腔疼痛、肌肉酸痛等情況需要停止服用，且使用該類藥物時(shí)，需定期進(jìn)行肝腎功能監(jiān)測。激素類治療藥物，主要包括皮質(zhì)類固醇，如潑尼松和潑尼松龍。皮質(zhì)類固醇僅用于短期緩解，因?yàn)閺拈L遠(yuǎn)來看它們會(huì)引起許多嚴(yán)重的不良作用，比如骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病惡化、體質(zhì)量增加、高血壓、浮腫、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的研究也不斷有新的進(jìn)展，研究大多圍繞減輕藥物不良作用、安全性、治療新方法等進(jìn)行，而近年來我院自制的中藥泥灸在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面也取得了較好的療效，且安全，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者68例均來自2017年3月—2019年12月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風(fēng)濕科。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組中男13例，女21例；年齡19～65歲，平均(42.5±10.7)歲。對(duì)照組中男15例，女19例；年齡20～63歲，平均(41.8±10.9)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者在一般資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》[1]中1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵持續(xù)至少1 h；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手和腕關(guān)節(jié)的X線片有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦類風(fēng)濕因子陽性。以上條目中符合4項(xiàng)時(shí)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(要求第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周)。

1.2.2 分期標(biāo)準(zhǔn)參照ARA 1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的尪痹的證候分類[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程<1年，年齡 18～70周歲，男女不限；③患者無嚴(yán)重肝、心、腎、肺等器質(zhì)性疾??；④治療期間未加用其他的干擾藥物或其他影響療效判定的治療者；⑤患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①哺乳期、妊娠期的婦女；②18歲<年齡<70 歲；③有嚴(yán)重的肝、心、腎、肺等器質(zhì)性疾病或其他免疫功能缺陷性疾??；④對(duì)試驗(yàn)藥物或中藥泥過敏者；⑤嚴(yán)重精神疾患，生活不能自理者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組常規(guī)治療：甲氨蝶呤治療，10 mg/次，1次/周。中藥泥灸治療：①中藥泥灸部位：患病關(guān)節(jié)區(qū)域。②特制中藥粉(主要由生香附、乳香、沒藥、三七、龍血竭、馬錢子、草烏、川烏、三棱、青風(fēng)藤、忍冬藤、獨(dú)活、羌活、劉寄奴、雞血藤、蘇木、伸筋草、莪術(shù)、姜黃等組成，將上述藥物按流程加工成粉劑過100目篩，裝40 g一袋備用)。③中藥泥的制作：先在炒鍋內(nèi)加入芝麻油70 ml，適量醫(yī)用蜂蠟，樹脂，火山泥，慢慢加溫，待共同融化后，加入特制中藥粉40 g攪拌均勻，而后倒入模具中，厚度約2 cm，晾至45～50 ℃，備用。④物品準(zhǔn)備：治療盤、泥灸盒、保鮮膜、紗布?jí)K、治療巾、皮溫儀等。⑤操作步驟：第一步：協(xié)助患者取合適體位，暴露泥灸部位，放治療巾；第二步：用生理鹽水紗布清潔皮膚，將溫度適宜(40～42 ℃)的特制中藥泥敷于患處，保鮮膜包裹在藥泥外，并根據(jù)關(guān)節(jié)情況進(jìn)行塑型；第三步：用繃帶固定；第四步：注意防寒保暖，泥灸處的外露皮膚注意遮蓋。隨時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感受，避免燙傷。時(shí)間約為30 min，治療結(jié)束。⑥治療時(shí)間與療程：每天治療1次，每次治療30 min，2周為一個(gè)療程，共治療8周(4個(gè)療程)。

1.5.2 對(duì)照組常規(guī)治療：甲氨蝶呤治療，1 次/周，10 mg/次。艾灸：①艾灸部位：患病關(guān)節(jié)區(qū)域。②艾絨(鄭州瑞龍制藥股份有限公司生產(chǎn)的艾絨，生產(chǎn)許可證號(hào)：豫20150091；產(chǎn)地：河北；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：浙江省中藥炮制規(guī)范2015年版)。③物品準(zhǔn)備：治療盤、艾灸箱、紗布?jí)K、治療巾、75%酒精、打火機(jī)、鑷子等。④操作步驟：第一步：協(xié)助患者取合適體位，暴露艾灸部位，放治療巾；第二步：用生理鹽水紗布清潔皮膚，將點(diǎn)燃艾條后的艾灸盒置于患處，并根據(jù)關(guān)節(jié)情況進(jìn)行固定；第三步：注意防寒保暖，外露皮膚注意遮蓋。隨時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感受，避免燙傷。時(shí)間約為30 min，治療結(jié)束。⑤治療時(shí)間與療程：每天治療1次，每次治療30 min，2周為一個(gè)療程。共治療8周(4個(gè)療程)。

1.5.3 2組患者的一般護(hù)理①注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。②每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。③情志護(hù)理：多與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者與他人多交流，取得家人的理解與情感支持。④臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。⑤避免小關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢。⑥飲食清淡，搭配合理，禁食高脂肪、高膽固醇、海鮮類食物。

1.6 觀察指標(biāo)①主要療效觀察指標(biāo)：中醫(yī)臨床證候積分,疼痛評(píng)分。②次要療效觀察指標(biāo)：疼痛緩解時(shí)間，疼痛消失時(shí)間。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]。采用尼莫地平法對(duì)治療前后的中醫(yī)臨床證候積分進(jìn)行計(jì)算，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀與體征基本消失或消失，積分減少>95%；顯效：癥狀與體征明顯改善，積分減少≥70%；有效：癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無效：癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重，積分減少<30%。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過8周的治療，對(duì)照組脫落1例，屬自行脫落，治療組無病例脫落。治療結(jié)束所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組患者第4周治療后臨床療效無顯著差異(P>0.05)；2組患者第8周治療后臨床療效有顯著差異(P<0.05)。表明在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，中藥泥灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的療效，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于艾灸，且安全。見表1、表2。

表1 2組患者治療第4周療效比較 (例，%)

表2 2組患者治療第8周療效比較 (例，%)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“尪痹”范疇，系風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻所致的骨關(guān)節(jié)疾病，以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)，多見于中老年人群。西醫(yī)的一般性治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等，藥物治療一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。中醫(yī)認(rèn)為本病因正氣不足，感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成，需要注意增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)調(diào)護(hù)，注意防寒保暖，中醫(yī)辨證治療以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為大法。內(nèi)服湯藥和外治療法如溫針治療、艾灸等都有很好的療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期屬于風(fēng)寒濕邪所致痹證之初期,艾灸可溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)。謝莉莉等[5]研究表明艾灸具有調(diào)節(jié)人體的特異性和非特異性免疫能力的功效，魏艷蓉等[6]的研究指出中藥泥直接透皮吸收可以更快地增加局部組織的血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解疼痛，療效安全。本研究也表明艾灸與中藥泥灸對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有很好的療效，但是隨著時(shí)間的推移，中藥泥灸比艾灸的遠(yuǎn)期療效好。

蠟療具有加速血液循環(huán)的效果，能迅速打通人體經(jīng)絡(luò)，將體內(nèi)濕氣排出體外，達(dá)到快速治愈頑疾的目的。我院特制的中藥泥灸是在傳統(tǒng)蠟療的基礎(chǔ)上用蜂蠟加上火山泥、中藥粉等配制而成，通過藥泥在人體特定部位的熱灼和熨燙刺激，具有活血、抗炎、祛風(fēng)除濕等多種功效。藥泥中的蜂蠟具有較大的熱容量和較低的導(dǎo)熱系數(shù)，可以防止熱傳導(dǎo)，散熱緩慢，氣體和水分不容易丟失，保溫時(shí)間可超過1 h。藥泥中的香附、乳香、沒藥、三七、龍血竭、馬錢子、草烏、川烏、三棱、青風(fēng)藤、忍冬藤、獨(dú)活、羌活、劉寄奴、雞血藤等能很好地達(dá)到祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等效果；火山泥具有吸熱快散熱慢，保持長時(shí)間熱力的優(yōu)點(diǎn)，有促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)中藥化瘀通絡(luò)之功效，又可祛風(fēng)寒之邪。我們特制的藥泥利用蜂蠟的可塑性與火山泥、中藥有機(jī)結(jié)合在一起，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，減輕組織水腫，產(chǎn)生柔軟的機(jī)械壓力，使皮膚柔軟有彈性，改善皮膚營養(yǎng)，加速上皮生長，還具有鎮(zhèn)痛和解痙作用。藥泥有很強(qiáng)的可塑性，可以根據(jù)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行塑形，操作方便、安全、療效肯定，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。