雙維度四位一體式協(xié)同化護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的護理效果

馬小麗，郭超麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內一科，河南 平頂山 467000)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvaricealupper gastroint estinal bleeing，ANVUGIB)是由消化性潰瘍、胃黏膜急性病變等誘發(fā)的疾病，發(fā)病突然、病情危急，多數患者易產生恐懼心理[1]。因此，要求責任護士在積極配合醫(yī)生救治的同時需向患者提供心理、飲食等方面的正向引導，在護理工作中需充分協(xié)同醫(yī)生、患者、家屬、護士等對應功能，以獲取更理想的康復救治效果[2]。雙維度四位一體式協(xié)同化護理是基于上述護理特點而提出的一種重要護理模式，利于提升護理質量，確保救治效果。本研究探討雙維度四位一體式協(xié)同化護理對ANVUGIB患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年5月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的36例ANVUGIB患者納入對照組，選取2018年6月至2019年8月收治的39例ANVUGIB患者納入觀察組。對照組：男21例，女15例；年齡40～62歲，平均(50.68±4.10)歲；小學及以下12例，初中及高中16例，大專及以上8例。觀察組：男23例，女16例；年齡41～62歲，平均(51.61±4.01)歲；小學及以下13例，初中及高中16例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合ANVUGIB診斷標準[3]；②首次發(fā)病。(2)排除標準：①其他類型出血者；②精神疾病者；③瀕死狀態(tài)者；④無基礎讀寫能力者；⑤無法正常溝通交流者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理：(1)入院后第一時間向家屬、患者了解病情特征，協(xié)助完成相關檢查；(2)監(jiān)測病情特征，記錄是否出現嗜睡、意識模糊等情況及糞便性狀；(3)協(xié)助醫(yī)生完成相關治療，成功止血后指導飲食、作息。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予患者雙維度四位一體式協(xié)同化護理，具體措施如下。(1)成立護理小組，從護理視野維度、疾病控制與康復活動維度實施臨床救治、心理護理、飲食護理、康復護理四位一體式協(xié)同護理。(2)護理干預措施：①防休克護理，即建立靜脈通路(2條或以上)，確保液體的及時補充，嚴防心力衰竭、肺水腫發(fā)生；②止血護理，即插管前完善三腔二囊管腔質量檢查，注意監(jiān)測生命體征，觀察引流液量、顏色，評價止血效果；③飲食護理，即根據具體病情禁食24～48 h，做好解釋、督導，基本控制出血后按溫涼流質-半流質-軟食-正常飲食過渡原則進食；④心理護理，即以嫻熟穩(wěn)健、有條不紊的護理流程、溫和親切的護理態(tài)度緩解患者的負面情緒，介紹預后良好的案例、合理安排親朋好友探視等方式促使患者建立康復信心；⑤康復促進，即強化健康教育，根據情況以幻燈片形式強調ANVUGIB的誘發(fā)因素、健康生活方式等，積極預防再出血，出院時發(fā)放健康生活指南卡。

1.4 觀察指標(1)救治成功率、再出血率。(2)護理前后以心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評價心理彈性，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響5個維度，評分范圍0～100分，得分越高，心理彈性越好；以布拉奇福德量表(BRS)評價再出血風險，包括血紅蛋白、收縮壓、血尿氮素等生理特征層面，以6分為分界值，得分越高，出血風險越大。(3)以自制遵醫(yī)行為問卷評估遵醫(yī)性，包括遵醫(yī)治療、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)復查。做到4項為完全遵醫(yī)；做到3項為基本遵醫(yī)；做到2項及以下為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率與基本遵醫(yī)率之和。

2 結果

2.1 救治成功率、再出血率兩組救治成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治成功率、再出血率比較[n(%)]

2.2 CD-RISC評分、BRS評分護理前，兩組CD-RISC、BRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，兩組CD-RISC評分均升高，觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。護理后，兩組BRS評分均降低，觀察組BRS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC、BRS評分比較分)

2.3 遵醫(yī)率對照組完全遵醫(yī)13例，基本遵醫(yī)13例，不遵醫(yī)10例；觀察組完全遵醫(yī)21例，基本遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)3例。觀察組遵醫(yī)率[92.31%(36/39)]較對照組[72.22%(26/36)]高(χ2=5.271，P=0.022)。

3 討論

ANVUGIB為內科急癥，發(fā)病高危因素主要與不當生活方式、飲食誤區(qū)等有關，加之此類患者恐懼情緒嚴重，臨床醫(yī)務人員在積極救治患者的同時需給予心理、健康生活等護理引導，以確保救治效果，降低復發(fā)的風險[4]。

雙維度四位一體式協(xié)同化護理是從救治、心理、飲食、康復等方面實施的一種全方位、多層面護理服務。與常規(guī)護理模式比較，雙維度四位一體式協(xié)同化護理從救治維度、康復維度兩個方向施護，不僅能滿足臨床救治的需求，而且有利于改善預后。葉燕華[5]研究顯示，在急性上消化道出血救治中實施雙維度四位一體式協(xié)同化護理能提高搶救成功率。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率達100%，觀察組再出血率低于對照組，與上述研究結果[5]相似，說明雙維度四位一體式協(xié)同化護理可提高救治效果。本研究還發(fā)現，護理后觀察組CD-RISC評分、遵醫(yī)率高于對照組。ANVUGIB患者多因發(fā)病急、病情進展快普遍存在恐懼、焦慮等不良情緒，煩躁不安，甚至喪失治療信心，抵觸救護行為[6-7]。雙維度四位一體式協(xié)同化護理能緩解ANVUGIB患者的負面情緒，提升遵醫(yī)性。在救治維度中重視強化心理安撫，協(xié)助患者有意識地控制情緒，主動進行心理降壓，可促使其以積極心態(tài)接受治療，利于確保救治效果，提高遵醫(yī)率。在進行雙維度四位一體式協(xié)同化護理的過程中，指導患者積極建立健康生活方式和飲食習慣，糾正、消除既往ANVUGIB高危因素[8]。本研究結果顯示，護理后兩組BRS評分均降低，觀察組BRS評分低于對照組，證實雙維度四位一體式協(xié)同化護理可降低ANVUGIB再發(fā)風險，可能與上述護理措施的實施能消除相關危險因素有關。雙維度四位一體式協(xié)同化護理模式的實施與醫(yī)務人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)密不可分，要求醫(yī)務人員熟練掌握臨床救治、心理護理、飲食護理、康復護理等多層面專業(yè)技能，同時需改變固有思維理念，充分調動工作積極性、主動性，具備認真負責、周到細致的工作作風，以確保各項護理措施能有效落實。

綜上可知，雙維度四位一體式協(xié)同化護理能緩解ANVUGIB患者負面情緒，提高遵醫(yī)行為，降低再出血風險。