整體護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者中的應(yīng)用效果

鄺靜

(平頂山第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷為胸外科常見(jiàn)疾病，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，患者常伴有呼吸困難、劇烈疼痛、喘憋等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭，病死率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷多采用外科手術(shù)，能有效緩解患者癥狀。但患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，加之病情嚴(yán)重、呼吸困難，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，故還需配合合理有效護(hù)理干預(yù)，以改善心理狀態(tài)、減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。整體護(hù)理是臨床護(hù)理中重要方法，以患者為中心，將護(hù)理重點(diǎn)放于細(xì)節(jié)上，能滿足患者心理、生理需求[2]。本研究選取平頂山第一人民醫(yī)院收治的179例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，探討整體護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月平頂山第一人民醫(yī)院收治的179例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，2016年3月至2017年4月收治的88例患者為對(duì)照組，2017年5月至2018年12月收治的91例患者為觀察組。對(duì)照組女35例，男53例；年齡19～63歲，平均(40.67±10.73)歲；31例交通事故傷，39例高處墜落傷，18例砸傷。觀察組女34例，男57例；年齡18～65歲，平均(41.85±11.36)歲；29例交通事故傷，41例高處墜落傷，21例砸傷。兩組年齡、性別、致傷原因等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；②經(jīng)X線、CT檢查等證實(shí)為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷；③接受修補(bǔ)術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②伴有心、肝、腎等器官異常、惡性腫瘤、肺部感染、精神疾病、語(yǔ)言溝通障礙、血液系統(tǒng)疾??；③處于妊娠期或哺乳期。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好禁食、禁水等準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)健康教育，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；術(shù)中輔助醫(yī)生完成手術(shù)，密切關(guān)注患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，吸痰、叩背，保持呼吸道暢通，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過(guò)渡到流食、普食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理，具體舉措如下。(1)心理護(hù)理。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷發(fā)病突然，呼吸困難情況嚴(yán)重，病情變化迅速，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)，可采取音樂(lè)療法，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)后進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如對(duì)于焦慮患者播放情調(diào)悠揚(yáng)、節(jié)奏緩慢的輕音樂(lè)，如《春江花夜月》《平湖秋月》，對(duì)于恐懼患者播放敦厚莊重的曲目，如《讓世界充滿愛(ài)》《我們的生活充滿陽(yáng)光》等。(2)胸腔引流管護(hù)理。術(shù)后使用3M強(qiáng)力膠布固定引流管，防止脫落；術(shù)后取平臥位，待患者清醒血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)取半臥位，保持引流管暢通，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每15 min對(duì)引流管進(jìn)行擠壓處理1次，以免堵塞；關(guān)注引流液顏色、性狀與引流量，若>100 mL·h-1且為鮮紅色提示胸腔出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若術(shù)后24 h引流量<50 mL，聽(tīng)診后判斷呼吸音清晰，可拔除引流管。(3)疼痛護(hù)理。使用胸帶固定體位，翻身時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助，注意動(dòng)作輕柔，防止力度過(guò)大增加疼痛感，盡量減少翻身次數(shù)；可采用超前鎮(zhèn)痛方法，在檢查、翻身、換藥前給予止痛藥，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者用雙手按壓胸壁，以減少胸腔震動(dòng)引發(fā)的疼痛，若疼痛劇烈難以忍受，遵醫(yī)囑給予地西泮、布洛芬等止痛藥。(4)呼吸道護(hù)理。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者通常伴有呼吸異常，可采用機(jī)械通氣方法糾正異常呼吸，保證呼吸道通暢；由于創(chuàng)口疼痛劇烈，患者無(wú)法大力咳嗽，易出現(xiàn)痰液滯留氣管的情況，引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，教會(huì)患者做縮唇呼吸與深呼吸等運(yùn)動(dòng)，輔以叩背，加速痰液排出，若無(wú)力咳出痰液可使用鼻導(dǎo)管刺激法。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后康復(fù)情況，包括機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)干預(yù)前后數(shù)字疼痛分級(jí)法(numeric rating scale，NRS)總評(píng)分、正性負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)。NRS采用數(shù)字0～10描述疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[3]。PANAS包括正性情緒、負(fù)性情緒兩個(gè)量表，各由10個(gè)項(xiàng)目組成，采取1～5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍均為10～50分，正性情緒評(píng)分越高提示情緒越好，反之，負(fù)性情緒評(píng)分越高提示情緒越差[4]。(3)護(hù)理滿意度，使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，總分0～10分，>7分代表十分滿意，5～7分代表滿意，<5分代表不滿意，十分滿意、滿意計(jì)入總滿意[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 NRS評(píng)分、PANAS評(píng)分干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分、PANAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分、PANAS量表負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，PANAS量表正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分、PANAS評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷多由交通事故、壓砸等引發(fā)，隨著近年來(lái)交通行業(yè)發(fā)展、車(chē)輛增多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷療效與護(hù)理質(zhì)量有較大關(guān)系[6]。臨床多采用常規(guī)護(hù)理模式，效果不甚理想，整體護(hù)理是臨床重要護(hù)理模式之一，相較于常規(guī)護(hù)理模式更具人性化、全面性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示整體護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究在整體護(hù)理干預(yù)中關(guān)注引流液顏色、性狀與引流量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，指導(dǎo)患者做縮唇呼吸與深呼吸等運(yùn)動(dòng)，加快痰液排出，能減少肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)。由于患者對(duì)術(shù)后疾病康復(fù)缺乏認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒，本研究在整體護(hù)理干預(yù)中還關(guān)注心理護(hù)理，采用音樂(lè)療法，針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者播放不同風(fēng)格的曲目，能使患者放松身心。疼痛護(hù)理也是多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者護(hù)理干預(yù)中重要的一環(huán)，通過(guò)減少翻身次數(shù)、超前鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)咳嗽、給予止痛藥等方法，能有效促進(jìn)疼痛緩解。何亞婷等[8]指出，給予多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解疼痛，改善焦慮情緒。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分、負(fù)性情緒PANAS評(píng)分低于對(duì)照組，正性情緒PANAS評(píng)分高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果[8]相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示整體護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可提高護(hù)理滿意度。這與患者生理與心理需求得到全方面滿足密切相關(guān)。

綜上所述，整體護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者，可有效降低術(shù)后疼痛程度，減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。