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    10問室早

    2020-10-30 02:03:52魏勇
    家庭醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:室早早搏消融術(shù)

    魏勇

    早搏,是最常見的心律失常,在生活中我們經(jīng)常遇到。從早搏產(chǎn)生的部位來分,通常把來源于心房內(nèi)、房室交界區(qū)、心室內(nèi)的早搏,分別稱為房性早搏、交界區(qū)性早搏及室性早搏。其中,室性早搏又可以簡稱為“室早”,在老年人中發(fā)病率較高?;剂嗽摬〔⒉豢膳?,可怕的是對(duì)它不了解、不重視,從而帶來嚴(yán)重后果。下面,我就針對(duì)大家對(duì)室早的常見疑問進(jìn)行簡略的解答。

    1.什么是室早?

    我們知道,生理性的心臟跳動(dòng)節(jié)律一般是規(guī)整的,如果在規(guī)律的跳動(dòng)中出現(xiàn)一次提早的跳動(dòng),就叫早搏,如果這提早的跳動(dòng)是由心室的電活動(dòng)引起的,那么就稱之為“室早”。室早又稱為室性期前收縮,指心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象,是常見的一種心律失常,通過24小時(shí)或48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高達(dá)40%~75%。

    2.室早有什么癥狀?

    室早最常見的癥狀是心悸,即心慌,是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異,有的患者早搏很多但沒有明顯癥狀;有的患者早搏少但癥狀明顯,感覺心都快跳出來,或突然有口氣堵在喉嚨口出不來,或突然有幾下心跳得很重,人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。患者自觸脈搏有跳幾下停一下、跳動(dòng)不整齊的現(xiàn)象。

    3.引起室早的原因有哪些?

    引起室早的原因分為非心臟性的和心臟性的。其中,非心臟性的常見原因有:(1)電解質(zhì)紊亂,比如低鉀血癥、高鎂血癥、高鈣血癥。(2)藥物引發(fā),比如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥、氨茶堿、阿米替林、偽麻黃堿、氟西汀等。(3)手術(shù)。(4)感染。(5)壓力。心臟性的常見原因包括:心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。

    根據(jù)以上這些原因可知,室早既可見于心臟病,也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常者。換句話說,有室性早搏,并不代表你的心臟一定有問題。熬夜、加班、飲用咖啡、感冒、服用含有偽麻黃堿的感冒藥等,都可以引起室早;去除這些原因后,室早自然能夠消除,那么根本就不需要服用抗心律失常藥。這就是為什么很多室早的患者去就診,醫(yī)師說,你不需要治療。

    4.哪些人易患室早?

    正常人也可以有室早,但多是偶發(fā)的??偟膩碚f室早多見于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等)的患者。經(jīng)常熬夜,長期精神緊張,經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。

    5.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早?

    正常人室性早搏≤100次/24小時(shí),或5次/小時(shí),超過此數(shù)則提示有心臟電活動(dòng)異常,其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。按照室早發(fā)生的頻度,在任何1分鐘內(nèi),發(fā)生5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早;不足5次的為偶發(fā)室早。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早;而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為室早二聯(lián)律;若3個(gè)3個(gè)一組出現(xiàn),則稱為室早三聯(lián)律。

    6.室早有什么危害?

    有些室早是功能性的,不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而,有些室早是病理性的,如寬大畸形(QRS≥160ms,有切跡)室早、短聯(lián)律間期室早、成對(duì)室早、多形性室早、短陣室性心動(dòng)過速(3個(gè)以上持續(xù)時(shí)間<30s)、多形性室性心動(dòng)過速(3個(gè)以上,持續(xù)時(shí)間≥30s),這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外,頻發(fā)室早會(huì)影響心臟的舒縮功能,其長時(shí)期發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。

    7.有了室早該怎么辦?

    不要過于緊張,但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報(bào)警信號(hào),特別是近期出現(xiàn)頻發(fā)室早時(shí),一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理(心律失常)專家診治,明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂,以及是否使用致心律失常藥物或食用某些食物等。同時(shí),可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位,并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查,對(duì)室早的危險(xiǎn)度作出評(píng)估,并判斷其是功能性的還是病理性的。

    8.是不是所有的室早都需要治療?

    需不需要治療在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就是要看患者室性早搏的頻發(fā)程度。不伴有器質(zhì)性心臟病時(shí),若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀,則一般不用治療,調(diào)整生活方式即可,如注意休息,避免熬夜、抽煙、喝酒等。若存在癥狀,可以服藥。伴有器質(zhì)性心臟病時(shí),室早多是病情進(jìn)展中的預(yù)警信號(hào),提示要積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。室早會(huì)促進(jìn)原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。一般認(rèn)為,如果室性早搏次數(shù)占到總心跳的10%以上,就需要射頻消融治療,即使平時(shí)無明顯癥狀出現(xiàn)。檢測(cè)是否患有頻發(fā)性室性早搏方法很簡單,只需做普通心電圖檢查和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖即可。

    需要提醒的是,對(duì)于頻發(fā)性室性早搏,存在著一些診斷及治療上的誤區(qū),比如經(jīng)常會(huì)被誤診為心肌炎或冠心病,而接受不必要的檢查和治療,給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí),也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

    9.治療室早的藥物有哪些?

    用于抗心律失常的藥物有β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾)、胺碘酮(可達(dá)龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)、美西律等?,F(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍,在發(fā)揮抗心律失常作用的同時(shí)也具有致心律失常作用。大量研究表明,除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物,不降低甚至增加患者的死亡率,故不建議長期使用。此外,2014年歐洲心律協(xié)會(huì)、美國心律學(xué)會(huì)和亞太心臟節(jié)律學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《室性心律失常專家共識(shí)》提出,對(duì)于因存在心律失常而精神負(fù)擔(dān)較大者,可予以安慰劑治療。

    10.導(dǎo)管消融術(shù)是怎么做的?

    如果藥物治療無效,可積極進(jìn)行導(dǎo)管消融治療;若是病情嚴(yán)重,可直接進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對(duì)于危險(xiǎn)程度很高的室早,若導(dǎo)管消融效果欠佳,還可能需安裝植入式心臟除顫器(ICD)來預(yù)防心臟性猝死。

    經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說,是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉,穿刺股靜脈或動(dòng)脈,經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟,通過三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(類似于GPS導(dǎo)航)精準(zhǔn)定位室早的起源位置,隨后消融儀放出電能量通過導(dǎo)管進(jìn)入心臟,準(zhǔn)確定位,灼傷興奮點(diǎn),使它干燥、壞死,從而達(dá)到根治目的。術(shù)后能顯著改善相應(yīng)癥狀,提高生活質(zhì)量,抑制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展和降低心源性猝死危險(xiǎn)。

    消融術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn):

    (1)療效確切。目前該技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,治療頻發(fā)性室性早搏的成功率可達(dá)95%以上。

    (2)對(duì)心臟的損傷面積非常小,深度僅為5毫米,直徑5~8毫米,不影響心功能,一般次日即可出院。

    (3)創(chuàng)傷小、安全性高。射頻消融手術(shù)創(chuàng)口僅有黃豆粒大小,所以術(shù)后恢復(fù)非常快,且?guī)缀醪涣舭毯?,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。

    (4)可以根治。射頻消融術(shù)是根治頻發(fā)性室性早搏的唯一方法,患者術(shù)后可完全恢復(fù)健康,如正常人一樣。

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