希波克拉底誓言可以通用嗎？

車耳

宣誓這件事幾乎人人都要遇到，而在西方國(guó)家，宣誓的場(chǎng)合可能更多。在美國(guó)，當(dāng)醫(yī)生要宣誓救死扶傷，入美國(guó)籍要宣誓效忠這個(gè)國(guó)家，結(jié)婚要宣誓一輩子愛對(duì)方，等等。

在法庭上，舉手宣誓可以起到約束人心的作用，尤其是在民事訴訟審判中。發(fā)表證言之前對(duì)法庭發(fā)誓，就是對(duì)法庭宣布自己的證言是真實(shí)的，否則甘愿接受法律的懲罰。在締結(jié)婚姻時(shí)新婚夫妻雙方對(duì)神發(fā)誓，就是請(qǐng)神見證和監(jiān)督自己的婚姻，如果背棄誓言，就是在婚姻問題上欺騙了神。這兩種誓言都是有針對(duì)性的，一個(gè)是面對(duì)法庭，一個(gè)是面對(duì)所愛的對(duì)方。相比之下，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，希波克拉底誓言面對(duì)的則是整個(gè)人生。

什么是希波克拉底誓言

和世界上流傳的大多數(shù)誓言相同，希波克拉底誓言也是寥寥數(shù)語，按照中文計(jì)算也就幾百字，但影響卻非常深遠(yuǎn)。時(shí)至今日，幾乎所有西方國(guó)家在醫(yī)學(xué)院上學(xué)的青年人，入學(xué)的重要一課就要學(xué)希波克拉底誓言，在畢業(yè)典禮上也要再次宣讀這一誓言。就是說，這個(gè)誓言的精神要自始至終灌輸?shù)结t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的頭腦中，落實(shí)在今后他們治病救人的職業(yè)生涯中，甚至比課堂上的醫(yī)學(xué)知識(shí)、比實(shí)驗(yàn)室中的科學(xué)實(shí)驗(yàn)還重要。

希波克拉底生活在2400年前，比中國(guó)儒家學(xué)派的孔子晚出生100多年，也是那個(gè)時(shí)代的智者、古希臘最負(fù)盛名的醫(yī)生、西方醫(yī)學(xué)奠基人，被后人尊稱為西方“醫(yī)學(xué)之父”。

盡管當(dāng)時(shí)的社會(huì)并不發(fā)達(dá)，人們之間的交往受限，行醫(yī)的范圍不大，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)還沒有出現(xiàn)，但希波克拉底的一生都在踐行著這種理念：對(duì)知識(shí)傳授者心存感激; 為服務(wù)對(duì)象謀利益，做自己有能力做的事; 絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情;嚴(yán)格保守秘密，即尊重個(gè)人隱私、謹(jǐn)護(hù)商業(yè)秘密;等等。這些也都是現(xiàn)代人秉承的理念。

事實(shí)上，經(jīng)后人考證，希波克拉底本人在他的生活經(jīng)歷中從來沒有提到過這個(gè)誓詞，他幾十年行醫(yī)的時(shí)代也沒有任何類似的文件被發(fā)現(xiàn)。最早提到這份誓詞的是幾百年后的公元一世紀(jì)，羅馬皇帝克勞狄一世身邊的一名羅馬醫(yī)生。盡管這個(gè)誓詞本身來源不明，學(xué)者也進(jìn)行了補(bǔ)充和升華，但古希臘的希波克拉底卻用實(shí)際行動(dòng)、用一生詮釋了這個(gè)理念。那么，后人將此總結(jié)、加入現(xiàn)代因素并將其冠名為希波克拉底誓言也就順理成章了。

1804年，蒙彼利埃醫(yī)學(xué)院首次使用希波克拉底誓詞全文作為畢業(yè)生的誓詞。進(jìn)入20世紀(jì)，西方世界越來越多的醫(yī)學(xué)院校在學(xué)位授予儀式上使用希波克拉底誓詞。1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上制定了《日內(nèi)瓦宣言》，作為醫(yī)生道德規(guī)范的倡議書。之后，差不多每隔10年世界醫(yī)學(xué)會(huì)都要重新評(píng)估這個(gè)宣言內(nèi)容，加以適當(dāng)修改以應(yīng)對(duì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，但是希波克拉底誓言的精髓始終沒有改變。

進(jìn)入新世紀(jì)的2002年，由美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)、美國(guó)醫(yī)師學(xué)院和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起的“醫(yī)師宣言”，首次發(fā)表于美國(guó)內(nèi)科學(xué)年刊和《柳葉刀》雜志，之后獲得幾十個(gè)國(guó)家和上百個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)響應(yīng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式加入，并以行業(yè)組織的權(quán)威性向全社會(huì)發(fā)出呼吁，學(xué)習(xí)和踐行“醫(yī)師宣言”，重塑醫(yī)師的職業(yè)精神。2011年6月，《中國(guó)醫(yī)師宣言》在中國(guó)首個(gè)醫(yī)師節(jié)上鄭重推出，受到醫(yī)師們的廣泛認(rèn)可，先后在各大城市開展活動(dòng)，參與的臨床醫(yī)師成千上萬。

經(jīng)過上千年的演變，希波克拉底誓言已經(jīng)成為警誡人類職業(yè)道德的寶典，是醫(yī)學(xué)行業(yè)人士的“圣經(jīng)”。

“國(guó)產(chǎn)版”希波克拉底誓言

人道主義或者人本主義強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值，關(guān)心最基本的生命、基本生存狀況，是那種以人為本的世界觀，其理念形成源于歐洲文藝復(fù)興。在法國(guó)大革命時(shí)期，人們把它具體化為自由、平等、博愛。人道主義核心思想是重視人的幸福，也延伸為扶助弱者的慈善精神。之后出現(xiàn)的紅十字會(huì)就是秉承人道主義的理念，強(qiáng)調(diào)在敵對(duì)雙方甚至在撕殺的戰(zhàn)場(chǎng)上保持中立，不分?jǐn)秤?，不分政治制度和社?huì)階層。當(dāng)人們受到戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、疾病威脅甚至遭受自然災(zāi)害時(shí)，都會(huì)看到這個(gè)國(guó)際組織的身影。到了后來，只要紅十字會(huì)的會(huì)旗飄揚(yáng)在戰(zhàn)場(chǎng)上，相互殘殺的敵對(duì)雙方都會(huì)停止射擊，以便救助傷員。

在我國(guó)，古人最早明確提出“以人為本”的理念應(yīng)該是春秋時(shí)期，齊國(guó)名相管仲在《管子》“霸言”篇中說：“夫霸王之所始也，以人為本。本理則國(guó)固，本亂則國(guó)危?！?與《詩經(jīng)》齊名的《書經(jīng)》、也就是《尚書》同樣表達(dá)過類似的意思：“民為邦本，本固邦寧。”孟子強(qiáng)調(diào)“民為貴，君為輕”的理念則廣為后世流傳。可見，這種人道主義的理念在我國(guó)是能追溯其歷史淵源的。

在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，是非常重視師徒關(guān)系的，因而有“父為子綱，師為徒綱”之說，甚至“一日為師終身為父”。而這一點(diǎn)與希波克拉底誓言中特意提及的尊師觀念也不謀而合。這兩種尊師理念不僅是精神上的，也是物質(zhì)上的。因?yàn)樵谀莻€(gè)年代只是簡(jiǎn)單的商品經(jīng)濟(jì)，交換制度不發(fā)達(dá)，老師無保留地將醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生，自己老無可依時(shí)，學(xué)生可做的就是報(bào)答老師，甚至供養(yǎng)老師，讓老師衣食無憂。希波克拉底誓言諄諄告誡人們常懷感恩之心，以德報(bào)德，知恩圖報(bào)，這樣才能無愧于心。

一名合格的醫(yī)生應(yīng)該明確告訴病人實(shí)情，而非不懂裝懂，耽誤對(duì)其救治;同時(shí)他應(yīng)該心甘情愿地把病人介紹給比自己更能勝任的醫(yī)生，因?yàn)榛颊叩睦娌攀蔷戎蔚淖罱K目的。誓言暗示的這些要求對(duì)醫(yī)生而言很重要，因?yàn)榛颊咄狈︶t(yī)學(xué)常識(shí)，只能聽從醫(yī)生的建議。一個(gè)醫(yī)生想讓患者上當(dāng)受騙是輕而易舉的一件事。

說到這里，想舉一個(gè)我親身經(jīng)歷的例子。那是1990年代初期，我在法國(guó)工作期間，一個(gè)短期來訪的親戚準(zhǔn)備乘機(jī)自巴黎飛回北京，但起飛前她糖尿病犯了，呻吟幾聲后就被救護(hù)車?yán)霗C(jī)場(chǎng)附近醫(yī)院住院治療。她非常焦慮，想出院回國(guó)卻無法與法國(guó)人溝通。我知道后趕過去，讓醫(yī)生放行卻遭到了拒絕，情急之下我明確告訴醫(yī)生這個(gè)中國(guó)旅客已經(jīng)退休，以其菲薄的退休金根本無力支付法國(guó)醫(yī)院昂貴的醫(yī)療費(fèi)，還是讓她乘飛機(jī)回北京吧。醫(yī)生的回答則是，醫(yī)治病人是他的責(zé)任，能不能收到費(fèi)用是醫(yī)院的事，病人交不交錢他管不著。親戚見我屢次溝通無果后自己干脆拔掉輸液管，強(qiáng)行出院，真的沒繳費(fèi)，也沒人攔她。而醫(yī)生得知后不僅“忘記”告知財(cái)務(wù)部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，還專門追出醫(yī)院大門把治療糖尿病的藥送給她，叮囑她在飛機(jī)上按時(shí)吃藥，熬過十幾個(gè)小時(shí)甚至一天都不會(huì)有問題。

看到法國(guó)醫(yī)生認(rèn)真的神情和明知道醫(yī)院會(huì)有經(jīng)濟(jì)損失卻視而不見的那一刻，你會(huì)覺得遇到了天使。

平等看待病人同樣是有很多含義的。平等看待不同病癥，而不是只想到自己的安危。同時(shí)，要平等地對(duì)待每個(gè)病人，不分貴賤。即便是傳染病也要毫不猶豫地進(jìn)行救治，即便是有被傳染的可能也不應(yīng)退縮。就像支援中國(guó)抗戰(zhàn)的加拿大醫(yī)生白求恩一樣，他當(dāng)然知道傷口破了會(huì)感染甚至危及生命，他當(dāng)然知道連軸轉(zhuǎn)地救治傷員會(huì)導(dǎo)致自己抵抗細(xì)菌的免疫力低下，但是依然堅(jiān)持戰(zhàn)斗在前線，直到最后失去生命。在新冠肺炎疫情肆虐期間，那么多醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)服短缺、人員不足情況下冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，汗流浹背地奮戰(zhàn)在第一線治病救人，體現(xiàn)的也是這種精神。

病人都是弱勢(shì)群體，不應(yīng)該分貴賤，不應(yīng)該分級(jí)別，不論種族甚至敵友。如果任由高級(jí)病房空置、讓普通病房人滿為患的話，醫(yī)生眼睛就會(huì)只盯著有錢有勢(shì)的病人，而對(duì)窮苦的病人持冷漠態(tài)度;如果任由社會(huì)道德感滑落，那么醫(yī)生就會(huì)將為病人保密的誓言置于腦后。在這個(gè)問題上，醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)像神父和其接待的懺悔者，病人將自己的隱私告白給醫(yī)生，醫(yī)生有責(zé)任保守秘密，就像私下聽?wèi)曰诘纳窀敢粯印ａt(yī)生面對(duì)的是病人身體，理所當(dāng)然要知道病人的隱私，甚至其家庭、親戚朋友的隱私，即便不是出于謀利考慮，泄漏病人的隱私也是絕對(duì)不許可的。

違背誓言的行為令人不齒，泄漏隱私則會(huì)引起嚴(yán)重后果，就像神父泄漏懺悔人的秘密一樣。很多人看過《牛虻》這本書，是愛爾蘭女作家伏尼契的優(yōu)秀作品，在上個(gè)世紀(jì)50年代風(fēng)行于中國(guó)，主人公牛虻是很多人的精神偶像。這本書主線就是一個(gè)“間諜”教士違背了自己的誓言，將懺悔者的告解透露出去，這種驚世駭俗的行為引發(fā)了可怕的后果。人們感到受騙后會(huì)有驚人的反應(yīng)，有時(shí)這種反應(yīng)是翻天覆地的。

超越時(shí)空的希波克拉底誓言

在西方國(guó)家，醫(yī)學(xué)院學(xué)生入學(xué)時(shí)要學(xué)習(xí)希波克拉底誓言，護(hù)士在畢業(yè)時(shí)要重溫南丁格爾誓言。 后者當(dāng)然受到前者的影響，仍然是對(duì)上帝發(fā)誓，只不過更簡(jiǎn)潔更有針對(duì)性而已。200年前在意大利佛羅倫薩出生的南丁格爾其實(shí)是英國(guó)護(hù)士，后來成長(zhǎng)為世界著名護(hù)理專家、近代護(hù)理教育的創(chuàng)始人、護(hù)理學(xué)的奠基人。如果用一句簡(jiǎn)單的話來概括南丁格爾誓言，那就是：用自己的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去好好對(duì)待照顧每一位病人，包括敵人。

鐘南山院士出席廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院、南山學(xué)院教師節(jié)慶祝活動(dòng)。

令后人尊重的南丁格爾精神同樣具有扶貧救弱的本性，它的精髓就在于向這個(gè)世界奉獻(xiàn)自己的愛心，那種無私的、無差別的、無階級(jí)的、無宗教的愛心，像蠟燭一樣燃燒自己照亮別人。在南丁格爾眼中，生活中只有病人和非病人，戰(zhàn)場(chǎng)上只有傷員和非傷員，而不是你死我活的敵對(duì)雙方。

中國(guó)也有類似的道德規(guī)范，雖然它不一定向上天宣誓，但是也成為一代又一代人的行為準(zhǔn)則。唐朝名醫(yī)、后人尊稱“藥王”的孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》就論述了有關(guān)醫(yī)德的問題：為醫(yī)者首先是精，也就是說行醫(yī)要有精湛的醫(yī)術(shù)，因?yàn)獒t(yī)道是“至精至微之事”，容不得馬虎，所以“博極醫(yī)源，精勤不倦”。繼而他又指出，其次是誠(chéng)，誠(chéng)心誠(chéng)意，也就是行醫(yī)要品德高尚，以“見彼苦惱，若己有之”——那種病情好像發(fā)生在自己身上一樣，感同身受，才能具有“大慈惻隱之心”。這位藥王還指出，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富”，“又不得以彼富貴，處以珍貴之藥”。 何為契約精神？

從發(fā)起的角度說，誓言可以是一種多方之間的約定，也可以是一種單方面的承諾。莊重的誓言甚至是一種契約，人和上帝的契約，人和自己內(nèi)心的契約，這種契約神圣而純潔，沒有雜念，沒有私心，用信義來支撐，用忠誠(chéng)來詮釋。所謂“人在做天在看”，就是這個(gè)道理?；蛟S，你自己的良心才是一個(gè)真正的照妖鏡，而不是上帝、不是老天爺。如果違反了這種約定，最受折磨的可能是自己的靈魂。

人與人之間的約定和人與天之間的約定是不同的，文字契約和精神契約是有很大區(qū)別的，那么，背叛誓言要付出的成本也是不同的。

希波克拉底誓言是一種約定，和上天的約定。如果是無神論者的話，這就如同和自己良心的約定。這種約定雖然也可以說是一種形式的契約，但卻不是那種法律意義上的，不是人與人之間白紙黑字寫下來并且有見證人的，所以不是那種“證據(jù)確鑿”的。既然不是證據(jù)確鑿的，就無法訴諸法律，就無法打官司。這意味著，違背與上天的約定是不會(huì)得到人類社會(huì)法律懲罰的，就是那種物理層面的懲罰，比如罰款、坐牢、判刑。沒有這種懲罰，就沒有短期利益的損失，而目光短淺的人常常以短期利益為目的，從而違背良心，他們覺得長(zhǎng)期利益太過于遙遠(yuǎn)，力不能及。

違背良心約定雖然沒有短期利益的損失，但是不要忘記，除了物理層面的懲罰還有精神層面的懲罰，除了短期利益的損失還有長(zhǎng)期利益的損失，那就是名譽(yù)上的損失、精神財(cái)富的損失。違約者可能被人疏遠(yuǎn)、被人鄙視，他自己也可能在多年后良心發(fā)現(xiàn)。如果背棄了這個(gè)良心契約，受煎熬的是自己的內(nèi)心。即便是無賴、強(qiáng)盜，也會(huì)有良心發(fā)現(xiàn)的那一天。

在《三國(guó)演義》中，諸葛亮在南征時(shí)多次擒獲叛亂首領(lǐng)孟獲，又多次放回，允許他重整旗鼓繼續(xù)和蜀漢大軍一決高下。諸葛亮寧可費(fèi)時(shí)耗力、損兵折將，也希望能讓孟獲投誠(chéng)得心服口服，以便在大兵離去后，其手下族裔再也不會(huì)反叛，安邦定國(guó)。而孟獲在多次食言后，終于在自己第七次被俘時(shí)發(fā)出“七擒七縱，自古未嘗有也，吾雖化外之人，頗知禮義，直如此無羞恥乎？”的感嘆。

如同感恩之心一樣，羞恥之心也人人有之，尊嚴(yán)和榮譽(yù)也是每個(gè)人都渴望的。希波克拉底誓言捍衛(wèi)的是這個(gè)職業(yè)的尊嚴(yán)，維護(hù)的是這個(gè)職業(yè)的榮譽(yù)。它雖然不要求簽字畫押，確是和自己良心的契約，是與神靈之間的契約，與上帝之間的契約。它檢驗(yàn)的既不是一個(gè)人的醫(yī)術(shù)，也不是其理論水平，更不是在核心期刊發(fā)表多少論文，而是良心。這種契約雖然沒有白紙黑字簽字，雖然沒有人時(shí)時(shí)在一旁監(jiān)督，但那是一種不斷的回顧，是一種持續(xù)的堅(jiān)持，是對(duì)道德底線的堅(jiān)守和對(duì)良心的坦誠(chéng)。

希波克拉底誓言誕生后就一直考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)，其影響力甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范圍，啟發(fā)了人類社會(huì)各個(gè)行業(yè)。比如，律師有律師行業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn)，券商有券商的行業(yè)規(guī)范，會(huì)計(jì)師和審計(jì)師同樣如此，還有更多行業(yè)或多或少受到希波克拉底誓言的影響，而在行為規(guī)范上都進(jìn)行了相當(dāng)?shù)募s束，像平等待人條款、競(jìng)爭(zhēng)性條款、保密條款等。事實(shí)上，希波克拉底誓言約束的不僅是一個(gè)行業(yè)，而是整個(gè)社會(huì);影響的不僅是一類人，而是全體人類。幾千年來，希波克拉底誓言代代相傳，使這個(gè)誓言成為人類公元前歷史上影響最大的文件之一。

這是因?yàn)?，到了后來，人們發(fā)現(xiàn)這個(gè)誓言雖然針對(duì)的是治病救人，涉及的卻是人性、道德和底線，也就是做人最基本的原則，所以它不僅存在于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還延伸到法學(xué)領(lǐng)域、會(huì)計(jì)學(xué)領(lǐng)域，以至于社會(huì)所有領(lǐng)域。這個(gè)誓言喚起從業(yè)者內(nèi)心的良知，激發(fā)了行業(yè)工作者對(duì)社會(huì)公眾的責(zé)任感。希波克拉底誓言也奠定了人類道德和倫理的底線，樹立起了對(duì)人的生命、權(quán)利與尊嚴(yán)的尊崇感。

它是和自己良心的約定，是和神靈的契約。人類發(fā)展到商品社會(huì)后才認(rèn)識(shí)到契約精神才是商品市場(chǎng)的要義、人際交流維系之道，既是信用社會(huì)的制高點(diǎn)也是它的基本原則。文字約定也好，口頭約定也好，那種不言而喻的承諾也好。如果希望我在這篇文章后面提出什么切實(shí)建議的話，那就是不要隨意發(fā)誓，一旦承諾則不能輕易改變主意。

醫(yī)生需要時(shí)時(shí)溫習(xí)希波克拉底誓言，盡救治者的義務(wù);患者也應(yīng)該學(xué)習(xí)這個(gè)誓言，以完成被救治的責(zé)任，那就是自己承擔(dān)后果。只要醫(yī)務(wù)人員像誓言中說的那樣盡職盡責(zé)，病患就應(yīng)該接受不可預(yù)知的結(jié)果，無論是什么結(jié)果，即便付出生命的代價(jià)。

（責(zé)編：常凱）