床旁超聲引導(dǎo)下營養(yǎng)支持對重癥肺炎患者胃腸功能的改善作用

李煒明

【摘要】 目的 系統(tǒng)探究床旁超聲引導(dǎo)下營養(yǎng)支持對重癥肺炎患者胃腸功能的改善作用， 以期為重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持提供理論指導(dǎo)。方法 38例需長期行鼻飼營養(yǎng)支持的重癥肺炎患者， 遵循隨機抽樣原則分為治療組和對照組， 每組19例。對照組采用常規(guī)盲插的方式置入鼻腸管， 治療組借助床旁超聲引導(dǎo)的方式置入鼻腸管。比較兩組患者置管時間、一次置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、胃腸食物潴留量、血清前白蛋白以及血清鐵蛋白水平。結(jié)果 治療組患者置管時間（40.0±4.2）min短于對照組的（47.4±8.8）min， 一次置管成功率100.0%高于對照組的78.9%， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%低于對照組的31.6%， 胃腸食物潴留量（27.2±13.8）ml少于對照組的（73.2±31.8）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平分別為（0.26±0.05）、（2.44±0.46）g/L， 高于對照組的（0.12±0.02）、（1.92±0.12）g/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁超聲引導(dǎo)下營養(yǎng)支持能有效提高一次置管成功率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 且對重癥肺炎患者胃腸功能的改善具有較大的促進作用， 值得在臨床大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】 床旁超聲引導(dǎo);重癥肺炎;胃腸功能改善;一次置管成功率;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.008

The effect of bedside ultrasound-guided nutritional support on gastrointestinal function in patients with severe pneumonia? ?LI Wei-ming. Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of bedside ultrasound-guided nutritional support on gastrointestinal function in patients with severe pneumonia， in order to provide theoretical guidance for nutritional support of patients with severe pneumonia. Methods? ?A total of 38 patients with severe pneumonia requiring long-term nasal feeding nutrition were divided into treatment group and control group according to the principle of random sampling， with 19 cases in each group. The control group used conventional blind insertion to insert the naso-intestinal tube， and the treatment group used bedside ultrasound guidance to insert the naso-intestinal tube.The catheterization time， success rate of one-time catheterization， incidence of adverse reactions， gastrointestinal food retention， serum prealbumin and serum ferritin levels were compared between the two groups of patients. Results? ?The catheterization time （40.0±4.2） min of the treatment group was shorter than that of the control group （47.4±8.8） min， success rate of one-time catheterization 100.0% was higher than that of the control group 78.9%， incidence of adverse reactions 5.3% was lower than that of the control group 31.6%， and gastrointestinal food retention （27.2±13.8） ml was less than that of the control group （73.2±31.8）ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum prealbumin and serum ferritin of the treatment group were （0.26±0.05） and （2.44±0.46） g/L respectively， which were higher than those of the control group （0.12±0.02） and （1.92±0.12） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bedside ultrasound-guided nutritional support can effectively increase the success rate of one-time catheterization， reduce the incidence of adverse reactions， and promote improvement of gastrointestinal function in patients with severe pneumonia. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bedside ultrasound guidance; Severe pneumonia; Gastrointestinal function improvement; Success rate of one-time catheterization; Adverse reactions

重癥肺炎作為臨床常見危重癥， 主要是由于細(xì)菌、病毒等感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重肺部炎癥[1]， 該病具有起病隱匿， 錯診及漏診率高以及病情進展迅速等特點[2]。隨著病情的發(fā)展， 炎癥反應(yīng)逐漸擴散至全身， 可能會產(chǎn)生膿毒血癥、呼吸衰竭、心肌衰竭以及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。重癥肺炎患者在病情發(fā)展后期， 機體往往處于高代謝狀態(tài)， 胃腸功能低下， 對營養(yǎng)物質(zhì)的消化能力嚴(yán)重受損[4]， 故基于此， 對重癥肺炎患者給予營養(yǎng)支持具有重要臨床意義。既往， 在重癥肺炎患者的臨床診療中， 常采用常規(guī)盲插的方式置入鼻腸管， 但插管成功率相關(guān)較低[5]。為進一步提高置管成功率， 充分改善重癥肺炎患者胃腸功能， 作者在結(jié)合多年臨床經(jīng)驗的前提下， 采用床旁超聲引導(dǎo)給予營養(yǎng)支持， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究以2019年1月～2020年5月收治于本院的38例需長期行鼻飼營養(yǎng)支持的重癥肺炎患者作為研究對象， 遵循隨機抽樣原則分為治療組和對照組， 每組19例。對照組患者男11例， 女8例;年齡45～62歲， 平均年齡（52.7±5.8）歲。治療組患者男12例， 女7例;年齡44～64歲， 平均年齡（53.2±6.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均明確研究意義， 并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為重癥肺炎患者;②無語言和溝通障礙患者;③依從性較好， 自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②具有語言、溝通障礙以及精神障礙患者;③依從性較差， 不自愿簽署知情同意書患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者采取常規(guī)盲插法置入鼻腸管。鼻腸管道選擇12F含導(dǎo)絲鼻腸管， 鼻腸管用石蠟油潤滑， 以便利于置管， 隨后評估患者鼻腔情況， 將管道沿鼻腔緩慢插入， 每次緩慢向內(nèi)推入3～5 cm， 同時管內(nèi)緩慢推注10 ml空氣， 通過聽到氣過水聲， 判斷腸管末段位置。判斷當(dāng)管道置入空腸時， 回抽胃腸液， 其顏色呈金黃色則表示管道進入腸中， 最后拔出鼻腸管導(dǎo)絲， 固定導(dǎo)管。

1. 3. 2 治療組 治療組患者借助床旁超聲引導(dǎo)的方式置入鼻腸管。借助Terason2000便攜式彩超引導(dǎo)緩慢注水法置入鼻腸管， 置管人員通過觀察圖像顯示末端出現(xiàn)“云霧”征， 根據(jù)“云霧”征方向判斷鼻胃管走向， 動態(tài)調(diào)整置管方向和深度， 直至胃竇幽門區(qū)域出現(xiàn)“雙軌”征聲像， 則表示鼻腸管順利通過幽門， 再送入至預(yù)計深度即可， 最后使用X線腹部平片最終確定置管位置， 完成置管。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者置管時間、一次置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、胃腸食物潴留量、置管營養(yǎng)指標(biāo)（血清前白蛋白以及血清鐵蛋白）水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者置管時間、一次置管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及胃腸食物潴留量比較 治療組患者置管時間短于對照組， 一次置管成功率高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 胃腸食物潴留量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者置管營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療組患者血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎多是由細(xì)菌以及病毒等病原微生物所致， 隨著病情的進展， 病癥可能會累及呼吸、循環(huán)以及消化等多個系統(tǒng)， 對患者生命健康造成重大威脅[6， 7]。故基于此， 對重癥肺炎患者予以營養(yǎng)支持對于改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義。為進一步提高置管成功率， 充分改善重癥肺炎患者胃腸功能， 作者在結(jié)合多年臨床經(jīng)驗的前提下， 采用床旁超聲引導(dǎo)給予營養(yǎng)支持， 系統(tǒng)研究其臨床應(yīng)用潛力。研究結(jié)果表明， 床旁超聲引導(dǎo)下營養(yǎng)支持能有效縮短置管時間， 提高一次置管成功率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 這與相關(guān)研究結(jié)果一

致[8]。這主要歸因于超聲引導(dǎo)使得置管過程可視化， 特別是胃管通過幽門時出現(xiàn)雙軌征， 較之于盲插具有更高的幽門通過率， 并且效率更高。另一方面， 超聲引導(dǎo)注水法通過注入生理鹽水， 有效刺激腸胃黏膜皺襞蠕動， 提高了消化效率， 降低腹脹、腹瀉反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險， 進而使得不良反應(yīng)發(fā)生率降低。此外， 研究結(jié)果亦提示床旁超聲引導(dǎo)顯著減少了胃腸食物潴留量， 具有更高的喂養(yǎng)質(zhì)量， 對于提高營養(yǎng)供給， 改善患者預(yù)后同樣具有重大意義， 國內(nèi)學(xué)者李玲等[9]通過床旁引導(dǎo)十二指腸置管亦取得了類似結(jié)論。本研究中還發(fā)現(xiàn)， 床旁超聲引導(dǎo)顯著提升了患者血清前白蛋白含量以及血清鐵蛋白水平， 而這可能歸因于床旁超聲引導(dǎo)可充分保障鼻腸管置入小腸， 而小腸作為人類消化吸收的主要場所， 對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用率勢必更高， 進而促進患者體內(nèi)清前白蛋白含量以及血清鐵蛋白含量的升高[10]。

綜上所述， 床旁超聲引導(dǎo)下營養(yǎng)支持能有效提高一次置管成功率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 且對重癥肺炎患者胃腸功能的改善具有較大的促進作用， 值得在臨床大面積推廣。本研究亦存在不足之處， 鑒于樣本量有限， 故相關(guān)結(jié)論的推廣可能存在一定的局限性。后期建議納入更多研究對象， 以期為相關(guān)結(jié)果的論證提供更為堅實的基礎(chǔ)。

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[收稿日期：2020-07-14]