改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血效果分析

馬青萍 王艷濤

湖北省鐘祥市婦幼保健院婦產(chǎn)科 431900

由于子宮下段肌組織較少，收縮力不夠，血竇開放后不易關(guān)閉，因此，即便無胎盤粘連、胎盤植入等因素影響，也可能出現(xiàn)持續(xù)性出血癥狀，必要時(shí)需切除子宮[1]。當(dāng)患者發(fā)生前置胎盤子宮下段出血后，采取何種方式有效止血，為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究難題[2]。本文探討改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年9月我院收治的前置胎盤子宮下段出血患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組：年齡30～38(32.18±2.11)歲。人流次數(shù)1～4(2.06±0.75)次。實(shí)驗(yàn)組：年齡28～37(34.08±3.23)歲。人流次數(shù)2～5(2.12±1.14)次。比較兩組患者妊娠時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)、年齡、前置胎盤類型、急診手術(shù)基礎(chǔ)資料，差異不明顯(P>0.05)。見表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前置胎盤子宮下段出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)注射縮宮素、子宮按摩等對(duì)癥手段后，子宮明顯收縮，但前置胎盤子宮下段出血未停止；(3)再次予以局部出血灶縫扎止血后，出血現(xiàn)象仍存在；(4)認(rèn)知正常，了解研究過程并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙；(2)合并免疫缺陷疾?。?3)受試過程中出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重反應(yīng)，如出血、高血鉀等。

1.3 方法 兩組患者均于下腹正中做一大小約3cm切口，手術(shù)切口的位置選擇應(yīng)避開血管迂曲怒張部位，在必須選擇該部位的情況下，可做子宮體部縱向切口。觀察胎盤位置，若胎盤位置貼近子宮前壁，則使用胎盤打洞術(shù)取出胎兒，同時(shí)應(yīng)用縮宮素、子宮按摩等方式促進(jìn)宮縮，止血。觀察子宮下段出血情況，對(duì)經(jīng)縫扎后仍持續(xù)性出血患者采取不同治療方式。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療。如行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞、陰道宮頸環(huán)扎等，必要時(shí)切除子宮。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療。(1)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)：將子宮動(dòng)靜脈上行支結(jié)扎，控制宮腔出血量，顯露子宮下段、宮頸管。適當(dāng)下推膀胱腹膜，使膀胱腹膜反折于子宮切口下面約2cm處使子宮動(dòng)靜脈顯露，使用1號(hào)薇喬線做8字型縫扎，并結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈。(2)經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)：上提子宮體，下推膀胱，顯現(xiàn)子宮切口，使用卵圓鉗試探宮頸管，擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，用手指引導(dǎo)，于子宮下段切口下方3cm處，即與宮頸管內(nèi)口水平的地方，使用1號(hào)薇喬線分別延3、6、9、12點(diǎn)向周圍擴(kuò)散，做8字縫合。共4針，有效縫合宮頸，形成環(huán)狀止血帶。控制進(jìn)針間距。縫合以宮口遺留約1指寬度為宜。檢查子宮出血情況。使用常規(guī)方法縫合子宮切口各層，并逐層縫合關(guān)閉腹腔。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及紅細(xì)胞懸液輸入量。(2)術(shù)后24h停用抗生素，并記錄兩組患者發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、紅細(xì)胞懸液輸入量均比對(duì)照組少，其手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后兩組患者均未發(fā)生產(chǎn)褥感染情況，經(jīng)B超檢查，患者宮頸外觀正常，子宮形態(tài)恢復(fù)正常，均無宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈球囊植入阻斷術(shù)、TACS縫合術(shù)等均被應(yīng)用于前置胎盤子宮下段出血患者的止血中。但受到操作設(shè)備、操作技巧、所需材料等因素的限制，上述方式在臨床中應(yīng)用并不廣泛[3]。本文旨在尋找一種操作簡(jiǎn)單、便捷的手術(shù)方式。改良式宮頸環(huán)扎術(shù)可有效阻斷子宮下段血竇血供，能彌補(bǔ)宮頸肌層壁薄、子宮對(duì)宮縮劑敏感性低等缺陷，止血效果明顯，是一種行之有效的治療手段[4]。在本文中，實(shí)施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)患者的術(shù)中出血量、紅細(xì)胞懸液輸入量均比實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)式治療的患者少，其手術(shù)時(shí)間更短。說明改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在前置胎盤子宮下段出血患者中有較高的可行性，能有效控制出血情況，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化治療效果。同時(shí)，兩組患者均未發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮腔積血、子宮缺血壞死等并發(fā)癥。提示改良式宮頸環(huán)扎術(shù)安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用[5]。但該種手術(shù)方式不適用于單純宮縮無力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血癥狀。同時(shí)，在實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意使子宮充分暴露于視野中，縫合切口時(shí)還應(yīng)適當(dāng)上提宮體，以防操作時(shí)損傷輸尿管。另外，術(shù)中應(yīng)下推膀胱，縫合時(shí)以不透過漿膜面為宜，避免縫合深度過深，傷及膀胱、直腸及輸尿管。為避免宮頸狹窄，縫合時(shí)還應(yīng)將一根手指置入宮頸管中，發(fā)揮縫合寬度指引作用?？p合結(jié)束后，應(yīng)再次檢查子宮下段的出血情況，確保止血效果?；鶎俞t(yī)院在接收前置胎盤子宮下段出血患者前，應(yīng)在充分了解患者情況的基礎(chǔ)上，對(duì)本院的技術(shù)水平及血源供應(yīng)狀況做好評(píng)估和準(zhǔn)備，確?；颊吣艿玫阶罴训木戎蝃6]。

綜上所述，改良式宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于前置胎盤子宮下段出血患者中作用顯著，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，安全性高，應(yīng)用價(jià)值較高。