針刺、電針加鋪姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

張若申，李淑霞，張樹(shù)國(guó)

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南250400)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響中老年人身體健康、生活質(zhì)量的常見(jiàn)的臨床慢性疾病，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)積液，甚則關(guān)節(jié)畸形為臨床常見(jiàn)癥狀。近年來(lái)，筆者采用針灸、電針加鋪姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的門(mén)診及住院患者30例，其中門(mén)診患者6例，住院患者24例；男4例，女26例；年齡44～75歲，平均(59.1±2.2)歲；病程0.5～6.0年，平均(3.2±2.3)年；左膝10例，右膝20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]：①1個(gè)月的大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)可稍緩解，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)不能痊愈。②起病隱匿，發(fā)病緩慢，晨起或靜止一段時(shí)間后有僵硬感，活動(dòng)后稍緩解。③局部關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦音，嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。④X線片檢查顯示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化，以及關(guān)節(jié)邊緣唇樣改變，有骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受相應(yīng)治療并配合者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及精神病者；有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷或骨折者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

治則：通經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕，調(diào)補(bǔ)脾腎。

2.1 針刺 ①取穴：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖。②針具：選用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針。③操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后針刺。內(nèi)外膝眼分別向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺25～30 mm，感覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹，并使針感向上傳導(dǎo)；梁丘、血海直刺25～30 mm，使針感向膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)；陰陵泉沿脛骨內(nèi)緣斜刺20～30 mm，使針感向上傳導(dǎo)；足三里直刺25～30 mm，使針感向上傳導(dǎo)；三陰交沿脛骨內(nèi)緣斜刺20～30 mm，使針感向上傳導(dǎo)；太沖向涌泉斜刺13～20 mm，使針感向上傳導(dǎo)。

2.2 電針 取同側(cè)外膝眼和梁丘、內(nèi)膝眼和血海分別加電針治療，選用青島鑫升G6805-Ⅱ型治療儀，以頻率為2～5 Hz、連續(xù)波、強(qiáng)度為3～8 m A進(jìn)行電針刺激，以患者舒適且能耐受為度。每次治療20 min。留針期間給予TDP特定電磁波治療儀照射，以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，照射距離以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐恕?/p>

2.3 鋪姜灸 選材生姜及艾絨，生姜經(jīng)粉碎機(jī)打成碎末狀，擠出姜汁，留下姜渣備用。根據(jù)病變部位選用8 cm×12 cm×2 cm的模型框，并準(zhǔn)備20 cm×10 cm的平塑料板。操作時(shí)，平塑料板置于模型框下，把姜渣放入模型框中，一手扶住模型框，一手均勻用力地把姜渣平拍成長(zhǎng)塊狀，取下模型框后即成12 cm×8 cm×2 cm的姜渣塊，使姜渣塊松緊適宜，以不滴姜汁、不松散為宜。用塑料板托住姜渣塊，把姜渣塊推移平放于患者膝關(guān)節(jié)處，上置艾絨，做成約1.5 cm高的壟狀，用酒精棉球在兩端及中間處點(diǎn)燃艾絨，當(dāng)艾絨燃盡，重置艾絨。連續(xù)灸兩輪艾絨，燃盡約90 min?；颊呱砼詡浜梅胖脹鏊谋?，若艾火旺，患者感覺(jué)到灼熱時(shí)，用干棉球蘸涼水打濕旺處艾火以降溫，防止灼傷皮膚。

上述治療方法均依次進(jìn)行，先行針刺、電針配合TDP照射治療，持續(xù)留電針20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d，一般治療2個(gè)療程。同時(shí)配合鋪姜灸療法，每次治療時(shí)間約90 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癥狀、體征積分[3]。①關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，下蹲自如，行走不受限，計(jì)0分；偶有疼痛或不適，能下蹲，最大行走距離＞1 000 m，計(jì)1分；時(shí)有疼痛，下蹲困難，最大行走距離300～1 000 m，計(jì)2分；頻頻疼痛，不能下蹲，最大行走距離＜300 m，計(jì)3分。②晨僵：起床后不需要活動(dòng)關(guān)節(jié)即可起身行走，計(jì)0分；起床后有不適感，稍活動(dòng)后消失，計(jì)1分；起床后有疼痛，稍活動(dòng)后減輕，計(jì)2分；起床后疼痛明顯，活動(dòng)后未減輕，計(jì)3分。③活動(dòng)受限：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍大于135°，計(jì)0分；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍111°～135°，計(jì)1分；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍90°～110°，計(jì)2分；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍小于90°，計(jì)3分。總分為9分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀、體征越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定[3]。治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，癥狀及體征積分減少率≥95%；好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤癥狀及體征積分減少率＜95%；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，癥狀及體征積分減少率＜30%。癥狀及體征積分減少率＝(治療前癥狀及體征積分－治療后癥狀及體征積分)/治療前癥狀及體征積分×100%。總有效率＝(治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀及體征積分比較 治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛積分、晨僵積分和活動(dòng)受限積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀及體征積分比較(分，±s)

表1 30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀及體征積分比較(分，±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 晨僵 活動(dòng)受限治療前 30 2.7±0.1 2.8±0.6 2.4±0.4治療后 30 0.8±0.2△ 1.2±0.3△ 1.2±0.3△

(2)臨床療效 30例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%(29/30)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多在中年以后發(fā)生，主要因負(fù)重大、活動(dòng)多所致。臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，早期為鈍性，后期逐漸加重，可出現(xiàn)典型的休息痛與晨僵，稍活動(dòng)后疼痛減輕；如活動(dòng)過(guò)多，可因關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛。體格檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有軟骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片顯示骨質(zhì)硬化、邊緣唇樣改變及骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“骨痿”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病多因跌打損傷或勞作過(guò)度，傷及膝部經(jīng)脈氣血，或年老腎精虧虛、氣血不足，致絡(luò)脈空虛，腠理不固，風(fēng)寒濕邪從外侵襲，合而為病，久則痰濁、瘀血凝滯骨節(jié)所致。病機(jī)以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)；正虛以腎虛、氣血不足為主，邪實(shí)以風(fēng)寒、痰瘀為主。《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問(wèn)·上古天真論》曰：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”故膝骨關(guān)節(jié)炎多為虛實(shí)夾雜證。治療以通經(jīng)活絡(luò)、散寒除濕、補(bǔ)脾腎為法。

針刺治療該病時(shí)，取病變局部?jī)?nèi)外膝眼穴，可直達(dá)病所，以疏經(jīng)活絡(luò)。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，有“陽(yáng)經(jīng)郄穴治療痛癥”之說(shuō)，可疏通陽(yáng)明經(jīng)筋氣血，舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛。血海為足太陰脾經(jīng)郄穴，又名“血郄”，有“陰經(jīng)郄穴治療血癥”之說(shuō)，該穴可調(diào)血?dú)?，使血?dú)鈿w流。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，又為治濕要穴，可健脾利濕，補(bǔ)脾益氣。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為強(qiáng)壯要穴。《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“陽(yáng)明(胃)者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋?！弊诮畹纳砉δ苤饕蕾囄傅氖芗{、化生津液來(lái)維持，取足三里可調(diào)胃養(yǎng)胃，以益宗筋。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，取三陰交可調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)的氣血，既能活血調(diào)氣，又能滋補(bǔ)肝腎。太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，可調(diào)理氣機(jī)，行氣止痛。諸穴合用，可通經(jīng)活絡(luò)，行氣利濕，調(diào)補(bǔ)脾腎。電針可加強(qiáng)穴位刺激量，明顯改善股四頭肌肌力，維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針能刺激肌肉收縮，以泵的作用方式改善局部血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)滲出液的吸收；能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也有調(diào)節(jié)作用，降低疼痛中樞的敏感性，提高組織對(duì)增生、積液和寒涼等不良刺激的承受能力，提高痛閾；可防止多種因子對(duì)軟骨的破壞，抑制關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，從而控制膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[5]。TDP照射有溫經(jīng)通絡(luò)的功效。鋪姜灸用艾絨的溫經(jīng)通絡(luò)作用及生姜的溫經(jīng)散寒作用結(jié)合灸法，可散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。生姜具有活血、祛寒、除濕的功效。艾葉有逐寒濕、溫經(jīng)絡(luò)之功。鋪灸在治療中合理搭配艾、姜，有施灸面廣、火氣足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)，具有抗炎、提高免疫力的作用，使關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)逐步趨向好轉(zhuǎn)、痊愈[6]。

本研究結(jié)果表明，結(jié)合艾絨的灸熱，能更好地發(fā)揮生姜溫經(jīng)散寒及保溫的作用，兩者結(jié)合，相得益彰。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張膝骨關(guān)節(jié)炎早期微創(chuàng)治療和后期手術(shù)治療，本研究采用的治療方法具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。