立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)腦腫瘤患者圍術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后的影響

高海鋒， 宋曉瑾， 董秋鋒， 高大寬， 姬西團(tuán)， 黃 鋼*

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院/陜西省西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科， 陜西 西安 7100182.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院全軍眼科研究所眼科， 陜西 西安 7100323.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 陜西 西安 710032)

腦腫瘤是原發(fā)于顱內(nèi)各種組織的常見(jiàn)顱內(nèi)占位病變，顱內(nèi)惡性腫瘤據(jù)全身惡性腫瘤第11位，以膠質(zhì)瘤為代表，呈較高的轉(zhuǎn)移率、致死率和術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)為治療該疾病的常規(guī)術(shù)式，但其不易徹底清除病灶，且易損害正常組織，對(duì)患者預(yù)后不利。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，立體定向技術(shù)在神經(jīng)外科多領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)其精準(zhǔn)、微創(chuàng)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[2]。對(duì)此，本研究對(duì)比分析上述兩種術(shù)式在腦腫瘤治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2017年1月至2018年12月152例腦腫瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)為腦腫瘤者；②一般情況良好，符合開(kāi)顱手術(shù)和立體定向微創(chuàng)手術(shù)指征者；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②重要臟器功能不全者；③存在其他可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的疾病者；④具有血液系統(tǒng)或傳染性疾病者；⑤臨床資料不全者。根據(jù)治療術(shù)式將其分為立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)組(研究組，n=84)和常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)組(對(duì)照組，n=68)。其中研究組男44例，女40例；年齡42～73歲，平均(51.57±5.93)歲；腫瘤平均大小為2.3cm×2.1cm×2.6cm；位于額葉28例，頂葉26例，顳葉16例，丘腦14例。對(duì)照組男36例，女32例；年齡43～71歲，平均(53.12±6.64)歲；腫瘤平均大小為2.1cm×2.3cm×2.4cm；位于額葉24例，頂葉16例，顳葉16例，丘腦12例。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法:研究組采用南京麥迪柯科技有限公司MD-2000C腦立體定向儀掃描患者頭顱，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值；局麻下參照三維坐標(biāo)值安裝定向、導(dǎo)向系統(tǒng)，確定手術(shù)軌跡；導(dǎo)向針引導(dǎo)下于頭皮行3.0～6.0cm直切口，環(huán)鉆開(kāi)顱，顯微鏡下十字剪開(kāi)硬膜，充分顯露病灶，徹底切除病灶后，止血，逐層縫合，放置皮下引流管。對(duì)照組經(jīng)顱腦MRI確定病灶部位及手術(shù)入路，氣管插管全麻，常規(guī)開(kāi)顱去骨瓣，剪開(kāi)硬膜，顯露腫瘤組織充分切除，沖洗無(wú)明顯出血點(diǎn)后逐層縫合，放置皮下引流管。兩組術(shù)后均予抗感染、預(yù)防癲癇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。出院后，每周進(jìn)行電話(huà)隨訪1次，共隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。②比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能[神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CCS)]、日?；顒?dòng)能力[日?；顒?dòng)能力量表(ADL)]改善情況差異；CCS[3]：該量表涵蓋8個(gè)條目總計(jì)45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL[4]：該量表涵蓋10個(gè)條目總計(jì)100分，評(píng)分越高表示日?；顒?dòng)能力越好。③觀察術(shù)后1年存活率及復(fù)發(fā)率(診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理、穿刺活檢病理證實(shí))，復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)人數(shù)/存活人數(shù))×100%。④觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況：研究組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力：術(shù)后1年時(shí)，兩組患者CCS評(píng)分均較術(shù)前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；ADL評(píng)分均較術(shù)前增高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1年時(shí)CCS ADL評(píng)分比較分)

2.3術(shù)后1年存活率及復(fù)發(fā)率：隨訪1年期間，兩組患者均無(wú)失訪病例。研究組患者存活率為85.71%(72/84)，明顯高于對(duì)照組61.76%(42/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.496,P=0.001)。研究組患者復(fù)發(fā)率13.89%(10/72)明顯低于對(duì)照組52.38%(22/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.466,P<0.001)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

腦腫瘤發(fā)病機(jī)制尚未闡明，相關(guān)研究認(rèn)為其與遺傳、局部受損等因素有關(guān)[5]。其作為一種顱內(nèi)占位病變，可引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等一系列顱內(nèi)壓增高癥狀，亦可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起癲癇、認(rèn)知功能障礙等癥狀[6]。

顱內(nèi)腫瘤摘除是最基本的治療方法，但傳統(tǒng)開(kāi)顱切除術(shù)創(chuàng)傷較大，難以精確處理病灶，易產(chǎn)生殘留，且易損傷患者正常腦組織，患者預(yù)后較差。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，研究顯示，CT、MRI等先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)對(duì)腦內(nèi)靶點(diǎn)定位精確度已達(dá)1mm以?xún)?nèi)，部分甚至可精確至0.1mm[7]。立體定向技術(shù)結(jié)合腦立體定位框架和影像技術(shù)，顯著提升了病灶定位的精確度。Huff WX等[8]研究亦顯示，對(duì)顱內(nèi)病變立體定向活檢的正確診斷率可達(dá)95%，高于單純影像學(xué)診斷結(jié)果。立體定向技術(shù)在病變活檢中應(yīng)用廣泛，對(duì)于多發(fā)性、位于腦重要功能區(qū)、呈彌漫性生長(zhǎng)等情況的病變有重要價(jià)值。

立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)以立體定向技術(shù)結(jié)合顯微神經(jīng)外科技術(shù)，定位精準(zhǔn)，并可顯著減小皮膚切口及骨窗，縮小手術(shù)范圍，目的性較強(qiáng)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，顯示立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)可顯著改善手術(shù)情況，與上述研究一致。同時(shí)，精準(zhǔn)定位病灶可保證對(duì)病灶的完整切除，避免傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)中易遺漏或殘留的情況，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。有目的的尋找病灶，提前明確手術(shù)入路，亦可減少手術(shù)對(duì)正常組織的損害，直接避開(kāi)重要功能區(qū)，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦有重要意義[9]。本研究中，研究組CCS、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者術(shù)后1年存活率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)有利于患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，可有效改善患者預(yù)后，且安全性良好。馬士朋等[10]采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式在縮短患者術(shù)后認(rèn)知功能及焦慮狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后等方面優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)有助于改善手術(shù)情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，提升安全性，有效改善預(yù)后，更具優(yōu)勢(shì)。