生理學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)本科生臨床思維的培養(yǎng)

樸蓮花，金月華，葛敬巖 (.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 300；.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 30000)

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其理論與臨床疾病的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)診斷治療息息相關(guān)，因此醫(yī)學(xué)本科生學(xué)好生理學(xué)對后續(xù)臨床課程及從事臨床醫(yī)療工作有重要意義。在理論聯(lián)系臨床實際過程中，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維對醫(yī)學(xué)生具有十分重要的作用。注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力是提高臨床診治水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變，從事臨床實踐工作的保證。本文將歸納總結(jié)生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實驗技術(shù)平臺、學(xué)生科研創(chuàng)新意識等方面進行思考及實踐，建立培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維為主體的生理學(xué)新教學(xué)模式。

1 生理學(xué)理論教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)

生理學(xué)具有理論知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)容抽象的特點及難點，教學(xué)的重點不但是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，更重要的是要提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。獨立的臨床思維是成為合格的臨床醫(yī)生的必要條件，因此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是生理學(xué)理論教學(xué)的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)生理學(xué)教學(xué)方式中，主要通過教師對理論知識的講授，學(xué)生被動的知識灌輸?shù)姆绞酵瓿?，最終導(dǎo)致學(xué)生理論和臨床實踐脫節(jié)，缺乏分析解決問題的主動性。我校在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化教學(xué)班進行新教學(xué)方式探索，按照“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從發(fā)病機制到藥物治療”的原則，進行相互平行學(xué)科橫向整合模塊教學(xué)，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的相互交叉滲透，促進學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)具有綜合臨床思維能力的新型醫(yī)學(xué)人才。以呼吸系統(tǒng)為例：模塊教學(xué)以呼吸系統(tǒng)為主線，正常的肺組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和呼吸功能為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)常見疾病的病理生理學(xué)機制，進行初步的疾病診斷。通過這種滲透式的教學(xué)整合模式，漸進式的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維模式。

2 生理學(xué)創(chuàng)新機能實驗課程中臨床思維的培養(yǎng)。

吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院于1999年成立機能實驗中心，主要用于生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實驗教學(xué)并確定機能實驗學(xué)“學(xué)科群教學(xué)”課程體系，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段以及教材建設(shè)等多方面深層教學(xué)改革[1]。醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)正是一個多學(xué)科交叉的綜合性課程，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與生理，預(yù)防與治療整合的思想，依托多學(xué)科交叉的開放性綜合實驗平臺實現(xiàn)。在實驗課教學(xué)過程中，首先要構(gòu)建輕松的實驗氛圍不斷激發(fā)學(xué)生的動手能力和實驗積極性，不斷提高操作技能，強化解決問題和分析問題的能力。其次，在經(jīng)典實驗中，比如呼吸系統(tǒng)實驗，正確完成全麻醉，頸部器官鈍性分離，氣管插管以及頸總動脈插管等手術(shù)中，不但要觀察不同因素對呼吸運動的變化的，還要了解動脈氧分壓，二氧化碳分壓以及血氣分析的相關(guān)生化指標(biāo)的臨床意義以及呼吸功能不全的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷等全方位系統(tǒng)知識，通過實踐操作對知識形成整體框架，更有利于臨床思維的形成。

3 PBL教學(xué)模式中臨床思維的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸較早的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于課程具有知識點繁瑣，內(nèi)容系統(tǒng)性強，內(nèi)容抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大的特點。并且，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理學(xué)過程中與臨床疾病的聯(lián)系所知甚少，因此筆者在教學(xué)過程中啟用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式即PBL教學(xué)模式，通過臨床問題激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，以學(xué)生為主體，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識和團隊協(xié)助能力，最終帶著問題學(xué)習(xí)、分析、解決問題。筆者隨機分組，以10～15人為一組，確定組長，通過預(yù)先發(fā)放的臨床問題進行資料搜集，文獻查閱，整理，最后進行總結(jié)匯報。教師對同學(xué)自主學(xué)習(xí)過程中的獨立思考，團隊協(xié)作，及發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐之間的密切聯(lián)系進行點評與總結(jié)，對其綜合素質(zhì)和臨床思維給予評價，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段影響醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)，提升學(xué)生的臨床思維能力。

4 科研訓(xùn)練中臨床思維的培養(yǎng)

科研訓(xùn)練是提高醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)和研究能力的重要過程，鼓勵本科生參與科研活動從而培訓(xùn)其科研基本功，大大提高本科生創(chuàng)造性及自主性學(xué)習(xí)能力，幫助鞏固常規(guī)課堂講授的理論知識。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生在大學(xué)二年級安排醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程，同期，在以教師科研項目為載體，安排同學(xué)陸續(xù)進入生理學(xué)科研團隊，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，參與課題討論，實驗操作等科研工作的初步訓(xùn)練，使課堂學(xué)習(xí)、實驗操作、臨床思維培訓(xùn)無縫連接，督促學(xué)生形成嚴謹?shù)难芯苛?xí)慣，培養(yǎng)獨立工作能力[2]。因此，在醫(yī)學(xué)本科生的科研訓(xùn)練中培養(yǎng)具有臨床思維型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才是新時期教學(xué)改革的趨勢。

5 期末試題命題中臨床思維的培養(yǎng)

生理學(xué)系近年來對期末考試題的設(shè)計進行探索及改進，以促進教學(xué)，構(gòu)建更加符合學(xué)生特點的試卷進行考核。在試題設(shè)計中，筆者以生理學(xué)基礎(chǔ)知識為基點結(jié)合臨床實際案例設(shè)計綜合案例式試題，考察學(xué)生對所掌握基礎(chǔ)知識的拓展以及臨床思維的能力。

6 總結(jié)

臨床思維培養(yǎng)及形成需要一個漫長的過程，是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育時期的重要環(huán)節(jié)，使醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變需要學(xué)生、老師、學(xué)校共同努力，通過優(yōu)化課堂教學(xué)，機能實驗課程，PBL教學(xué)以及科研訓(xùn)練等途徑拓展學(xué)生臨床思維，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，為今后臨床實踐打下良好基礎(chǔ)。