醫(yī)藥分開綜合改革對(duì)某三甲口腔?？漆t(yī)院醫(yī)師工作狀況的影響

齊亦林　韓冰　蘇靜

摘要：目的 ?分析醫(yī)藥分開綜合改革對(duì)某三甲口腔專科醫(yī)院臨床醫(yī)師工作狀況的影響。方法 ?采取分層隨機(jī)抽樣方法，選取2018年6～8月北京市某三甲口腔專科醫(yī)院164名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，分析醫(yī)改革對(duì)臨床醫(yī)師工作狀況的影響。結(jié)果 ?164名醫(yī)師，主要集中于31～40歲年齡段，來院工作時(shí)間主要以11～20年為主，專業(yè)技術(shù)職務(wù)主要以中級(jí)職稱為主，受教育程度主要以碩士研究生及以上學(xué)歷為主。在接診量方面，其中沒有變化和有增加的占比基本一致，僅7.93%認(rèn)為接診量有減少;關(guān)于接診病種，主要以沒有變化人數(shù)居多;在收入及績效分配方面，57.92%的醫(yī)師醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，53.04%的醫(yī)師認(rèn)為績效收入有增加;在績效分配原則的知曉程度上，大部分清楚或一般了解的醫(yī)師較多，均占39.02%;在醫(yī)改后對(duì)醫(yī)師心理影響方面，48.78%的醫(yī)師認(rèn)為工作壓力有所增加，僅有1.83%認(rèn)為壓力有所減緩，另有48.78%的醫(yī)師需要身心健康培訓(xùn);在醫(yī)改支持方面，79.87%的醫(yī)師對(duì)醫(yī)改持支持態(tài)度，僅1.21%的醫(yī)師對(duì)醫(yī)改持否定態(tài)度。結(jié)論 ?隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為工作量及工作壓力有增加，認(rèn)為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能夠體現(xiàn)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值，對(duì)醫(yī)改政策持支持與擁護(hù)態(tài)度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步明確功能定位，逐步完善院內(nèi)的績效激勵(lì)體系，引導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的臨床診療能力，在診療工作中更好地體現(xiàn)自身的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分開;改革;醫(yī)師;公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R19-0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.042

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0130-03

The Influence of the Comprehensive Reform of the Separation of Medicine

on the Work of Doctors in a Tertiary A Stomatological Hospital

QI Yi-lin，HAN Bing，SU Jing

（Medical Office，Beijing Stomatological Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China）

Abstract：Objective ?To analyze the impact of the comprehensive reform of medical division on the working status of clinicians in a tertiary A stomatological hospital.Methods ?A stratified random sampling method was used to select 164 physicians from a top three stomatological hospitals in Beijing from June to August 2018 to conduct a questionnaire survey to analyze the impact of medical reform on the working status of clinicians. Results ?164 doctors， mainly concentrated in the age group of 31～40 years old. The working hours of the hospital are mainly from 11 to 20 years. The professional and technical positions are mainly called middle-level positions. The degree of education is mainly master degree and above. In terms of the number of consultations， there is no change and the proportion of the increase is basically the same. Only 7.93% believes that the number of consultations has decreased; regarding the types of consultations， the number of people who have not changed is the majority; in terms of income and performance distribution， 57.92% the medical service fee of doctors can reflect the labor value. 53.04% of doctors believe that performance income has increased; in terms of the knowledge of the performance distribution principle， most of the doctors who know clearly or generally understand more， accounting for 39.02%; In terms of psychological impact， 48.78% of doctors believe that work pressure has increased， and only 1.83% believe that the pressure has been reduced. Another 48.78% doctors need physical and mental health training; in terms of medical reform support， 79.87% of doctors support the medical reform， Only 1.21% of physicians hold a negative attitude towards medical reform.Conclusion ?With the continuous advancement of public hospital reforms， most doctors believe that the workload and work pressure have increased， that medical service fees can reflect the labor value of doctors， and support and support the medical reform policy. Medical institutions should further clarify their functional positioning， gradually improve the hospital's performance incentive system， guide clinical medical staff to continuously improve their clinical diagnosis and treatment capabilities， and better reflect their own value in diagnosis and treatment.

Key words：Separation of medicine;Reform;Physicians;Public hospitals

2012年3月14日，國務(wù)院印發(fā)了《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道[1]。自2017年4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)范進(jìn)行有升有降的調(diào)整[2]。本研究分析醫(yī)藥分開綜合改革對(duì)某三甲口腔專科醫(yī)院臨床醫(yī)師工作狀況的的影響，以期為未來政策改革方向提供實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?采取分層隨機(jī)抽樣方法，選取2018年6～8月北京市某三甲口腔專科醫(yī)院164名醫(yī)師，來自于全院16個(gè)臨床科室，工齡1年及以上，排除正在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、近一年內(nèi)因各種原因不在院工作時(shí)間超過6個(gè)月的醫(yī)師。

1.2方法 ?采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷由院內(nèi)醫(yī)改辦成員制定，經(jīng)過院內(nèi)管理專家和臨床專家共同論證后制定，基本資料包括所在科室、性別、年齡、來院時(shí)間、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了4個(gè)維度，分別從“接診情況”“收入績效情況”“心理影響”和“醫(yī)改支持度”了解醫(yī)務(wù)人員的工作和心理狀況。共發(fā)放調(diào)查問卷164份，回收164份，有效問卷164份，問卷回收率和有效率均為100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1基本情況 ?共164名醫(yī)師，主要集中于31～40歲年齡段，來院工作時(shí)間主要以11～20年為主，專業(yè)技術(shù)職務(wù)主要以中級(jí)職稱為主，受教育程度主要以碩士研究生及以上學(xué)歷為主，見表1。

2.2醫(yī)改對(duì)醫(yī)師工作狀況的影響

2.2.1醫(yī)師接診情況 ?在接診量方面，沒有變化和有增加的占比基本一致，僅7.93%認(rèn)為接診量有減少;在接診病種方面，主要以沒有變化占比居多，見表2。

2.2.2收入及績效分配 ?在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值方面，認(rèn)為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值占比較多，在收入變化方面，認(rèn)為收入有增加占比較多;在績效分配原則的知曉程度上，大部分清楚或一般了解的醫(yī)師占比較多，見表3。

2.2.3醫(yī)改對(duì)醫(yī)師心理產(chǎn)生的影響 ?在工作壓力變化方面，認(rèn)為工作壓力有所增大占比較多;在是否需要身心健康培訓(xùn)方面，認(rèn)為十分需要和需要的占比較多，見表4。

2.2.4醫(yī)師對(duì)醫(yī)改的支持情況 ?絕大部分的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)醫(yī)改持支持態(tài)度，僅個(gè)別醫(yī)師對(duì)醫(yī)改持否定態(tài)度，見表5。

3討論

3.1醫(yī)藥分開綜合改革下醫(yī)師工作現(xiàn)狀 ?從醫(yī)師接診情況統(tǒng)計(jì)來看，有48.78%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)藥分開改革后工作量增加，有57.93%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為工作壓力有增大。從院內(nèi)HIS系統(tǒng)抓取的數(shù)據(jù)來看，診療號(hào)數(shù)量總體持平，知名專家號(hào)降幅最大，普通號(hào)降幅最小。結(jié)合臨床醫(yī)師的主觀感受，可考慮為疑難復(fù)雜病例逐年增多，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)師自身工作壓力增大。從醫(yī)師收入績效情況統(tǒng)計(jì)來看，有53.04%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為收入有增長。由于口腔?？漆t(yī)院藥品收入所占比例較?。s2%），設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和取消藥品加成使醫(yī)院整體收入有一定的增量，醫(yī)務(wù)人員的收入也相應(yīng)有不同程度的漲幅;另有57.92%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能夠體現(xiàn)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值，工作積極性得到了一定程度的鼓舞。從醫(yī)改后醫(yī)師工作心理狀況統(tǒng)計(jì)來看，有82.32%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為需要醫(yī)院定期組織身心健康培訓(xùn)，緩解工作壓力。從側(cè)面反映出三級(jí)口腔專科醫(yī)院接診患者的疑難和復(fù)雜程度有提升，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力較之以往有增大。從醫(yī)改支持度統(tǒng)計(jì)來看，本次醫(yī)藥分開綜合改革自2017年4月8日實(shí)施以來，經(jīng)過前期多維度的宣傳和實(shí)踐，有79.87%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)醫(yī)改政策持支持與擁護(hù)態(tài)度。雖然工作難度和壓力有提升，但醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值一定程度上得到體現(xiàn)，醫(yī)藥分開綜合改革的效果已初步顯現(xiàn)。

3.2建議

3.2.1建議政府全面加快綜合醫(yī)改步伐 ?2019年6月北京市已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革[3]，在醫(yī)藥分開綜合改革的基礎(chǔ)上全面取消耗材的加成費(fèi)用，同時(shí)針對(duì)約四千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，既能讓患者在就診中感受到便利，節(jié)省診療費(fèi)用，又能讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到很好體現(xiàn)。因此，應(yīng)將北京市醫(yī)藥分開綜合改革所取得的經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展至其他省市，同時(shí)建議進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，應(yīng)充分考慮各地區(qū)、?？埔约安煌瑢蛹?jí)醫(yī)院的差異性，適度提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性勞務(wù)的項(xiàng)目價(jià)格，如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等[4]。

3.2.2逐步完善院內(nèi)薪酬激勵(lì)體系 ?伴隨著醫(yī)藥分開綜合改革的實(shí)施，醫(yī)院管理者應(yīng)時(shí)刻保持清醒的頭腦和思路，充分領(lǐng)會(huì)綜合醫(yī)改政策的內(nèi)涵，把醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點(diǎn)從單純的經(jīng)濟(jì)收益增幅轉(zhuǎn)向不斷提升診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平上來[5]，尤其是疑難復(fù)雜病例的診治上。圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、優(yōu)化診療流程和改善患者就診體驗(yàn)，調(diào)整和完善院內(nèi)的薪酬激勵(lì)體系，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升診療服務(wù)能力，在診療技術(shù)提升中更多體現(xiàn)自己的薪酬價(jià)值，而不是盲目追求工作量增幅所帶來的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)績效收入。

3.2.3聚焦績效考核改革，進(jìn)一步明確醫(yī)院功能定位 ?結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院的特點(diǎn)和功能定位，國家衛(wèi)生健康委已于2019年開展了國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，也順應(yīng)了當(dāng)前公立醫(yī)院改革的整體背景。從醫(yī)院管理的角度來思考，可借鑒國內(nèi)外一些先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，建立符合醫(yī)院專科發(fā)展的評(píng)價(jià)體系[6]，目的是幫助醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，同時(shí)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，營造患者滿意的診療環(huán)境。

績效考核方案的調(diào)整要緊密圍繞醫(yī)院的功能定位來開展，一方面，三級(jí)公立醫(yī)院需要承擔(dān)更多的疑難復(fù)雜病例的診治，需要接收更多的醫(yī)聯(lián)體或基層單位的轉(zhuǎn)診病例，建議運(yùn)用DRGs等管理工具，科學(xué)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師病例診治的復(fù)雜度和醫(yī)療質(zhì)量[7];另一方面，三級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)了很多對(duì)外技術(shù)輻射和幫扶的工作，很多醫(yī)務(wù)人員以長期或短期的方式被派駐到基層或醫(yī)聯(lián)體單位開展技術(shù)指導(dǎo)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠下沉，方便了周邊患者的就診。此外，醫(yī)院應(yīng)該增加績效考核方案的宣傳力度，充分講解新的績效考核政策，得到更多醫(yī)務(wù)人員的充分了解和認(rèn)同，能夠以飽滿的熱情投入到工作中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院."十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）[Z].2012-3-14.

[2]北京市人民政府.醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案（京政發(fā)〔2017〕11號(hào)）[Z].2017-3-22.

[3]北京市人民政府辦公廳.北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案（京政辦發(fā)〔2018〕50號(hào)）[Z].2016-12-26.

[4]王賢吉，付晨，金春林，等.醫(yī)藥分開的內(nèi)涵與實(shí)現(xiàn)途徑探討[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（1）：36-39.

[5]周建菊，許麗，孟潔，等.公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)的影響[J].中國病案，2015，16（10）：67-69.

[6]劉文先.日本醫(yī)療改革和醫(yī)院管理情況考察研究與啟示[J].衛(wèi)生健康信息管理，2019，16（1）：29-33.

[7]簡偉研，胡牧，張修梅.基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)估方法與案例應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：180-185.

收稿日期：2020-04-20;修回日期：2020-05-07

編輯/杜帆