延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育及腦癱發(fā)生情況的影響

潘玉惠

摘要：目的 ?探討延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育及腦癱發(fā)生情況的影響。方法 ?選取2019年2月～2020年2月我院收治的早產(chǎn)患兒112例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予持續(xù)性早期發(fā)育支持護理，比較兩組患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況、1歲時腦癱狀況、護理滿意度及患兒不同月齡智能發(fā)育狀況。結(jié)果 ?研究組患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況的優(yōu)良率高于對照組（98.21% vs 87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒1歲時輕度腦癱、中度腦癱、重度腦癱檢出率均低于對照組（3.57% vs 8.92%）、（1.78% vs 3.57%）、（1.78% vs 3.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬的護理滿意度為94.64%，高于對照組的83.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒3、6、12月齡適應(yīng)能力、大運動、精細(xì)運動、語言、社交行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在早產(chǎn)兒護理中應(yīng)用延續(xù)性早期發(fā)育支持護理，可提高患兒家屬發(fā)育支持知識技能知曉狀況，降低患兒的腦癱檢出率，護理后患兒的智能發(fā)育狀況改善較好，且患者家屬滿意度高。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性;早期發(fā)育;支持護理;早產(chǎn)兒智能發(fā)育;腦癱

中圖分類號：R623 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.062

文章編號：1006-1959（2020）18-0183-04

The Effect of Continuous Early Developmental Support Nursing on the Intellectual Development

of Premature Infants and the Occurrence of Cerebral Palsy

PAN Yu-hui

（Department of Children's Health，Women and Children's Health Hospital of Tianjin Binhai New Area，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of continuous early development support nursing on the intellectual development of premature infants and the occurrence of cerebral palsy.Methods ?A total of 112 preterm infants admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method. The control group was given routine nursing care， and the study group was given continuous early developmental support care. The two groups of children were compared with their mothers' knowledge of developmental support knowledge and skills， the status of cerebral palsy at 1 year old， nursing satisfaction， and the children's intelligence development status at different months of age.Results ?The excellent and good rate of the children's mothers in the study group of developmental support knowledge and skills was higher than the control group（98.21% vs 87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the study group children were detected with mild cerebral palsy， moderate cerebral palsy， and severe cerebral palsy at 1 year old rates were lower than those of the control group（3.57% vs 8.92%），（1.78% vs 3.57%），（1.78% vs 3.57%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing satisfaction rate of the family members of the children in the study group was 94.64%， which was higher than 83.92% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There were statistically significant differences in the scores of children in the study group in adaptability， large exercise， fine exercise， language， and social behavior at 3， 6， and 12 months of age （P<0.05）.Conclusion ?The application of continuous early developmental support nursing in the nursing of premature infants could improve the knowledge and skills of the children's family members of developmental support， reduce the detection rate of cerebral palsy in children， and improve the intellectual development status of the children after nursing， and the family members of the patients high satisfaction.

Key words：Continuity;Early development;Support nursing;Intellectual development of premature infants;Cerebral palsy

早產(chǎn)兒（premature infant）是指胎齡小于37周的新生兒[1]，其中出生體重<1500 g者為極低出生體重兒（very low birth weight，VLBW），<1000 g為超低出生體重兒（extremely low birth weight，ELBW）。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500 g者臨床問題較多、病死率較高;隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，以及新生兒重癥監(jiān)護病房的普及，早產(chǎn)兒的搶救成功率以及存活率得到了明顯的提高，但早產(chǎn)兒由于胎齡不足，在生命得到救治的同時，患兒會伴隨先天性的發(fā)育不成熟，如神經(jīng)反射功能較差、腦性癱瘓以及智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的增加，給患兒的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在早產(chǎn)兒治療的同時提供個性化護理措施對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要意義。延續(xù)性早期發(fā)育支持護理是一種相比較傳統(tǒng)護理更加人性化與個性化的護理方式。本研究結(jié)合2019年2月～2020年2月我院收治的112例早產(chǎn)患兒的臨床資料，探討延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育及腦癱發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2019年2月～2020年2月天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健醫(yī)院收治的早產(chǎn)患兒112例作為研究對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)會準(zhǔn)許，患兒家屬均知情并同意本研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各56例。對照組男30例，女26例;胎齡28～36周，平均胎齡（31.30±3.20）周。研究組男29例，女27例;胎齡27～36周，平均胎齡（31.10±3.70）周。兩組性別、胎齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均符合《實用新生兒學(xué)》第3版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒體重為1500～2500 g;③患兒出生時無窒息。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停;②患有重度缺氧缺血性腦疾病;③出現(xiàn)早發(fā)性病理性黃疸;④患有先天性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予常規(guī)護理，即對患兒家屬進(jìn)行治療前健康知識教育，按醫(yī)囑給予早產(chǎn)患兒暖箱復(fù)溫、營養(yǎng)治療、心電等方面監(jiān)護、供養(yǎng)支持以及早產(chǎn)兒早期發(fā)育方面的護理等。

1.3.2研究組 ?在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性早期發(fā)育支持護理：①評估住院患兒的生長發(fā)育情況，根據(jù)患兒的出生體質(zhì)量及患兒需求進(jìn)行個性化的喂養(yǎng)以及護理，同時注重父母對患兒護理工作的共同參與，提示并引導(dǎo)患兒家屬對患兒進(jìn)行個體化以及系統(tǒng)性的早期發(fā)育支持護理。②除了做好日常工作外，還要多加注意患兒的預(yù)防細(xì)菌感染的工作。③以幼兒發(fā)育護理知識技能作為護理主要內(nèi)容進(jìn)行操作，其中包括早產(chǎn)兒視力及聽力發(fā)育方面的護理，吞咽及吸吮反射訓(xùn)練護理;同時，向早產(chǎn)兒的家屬重點演示早產(chǎn)兒的視聽訓(xùn)練、音樂治療以及早產(chǎn)兒被動體操和撫摸等方面的護理。④加強護理人員的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，如試聽訓(xùn)練、音樂撫觸療法、感官訓(xùn)練刺激以及語言交流等，同時就護理過程中所出現(xiàn)的安全問題，對所有護理人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，加強護理人員的相關(guān)護理技術(shù)及護理過程中處理問題的能力，并提高護理醫(yī)護人員的素質(zhì)[2]。⑤減少噪音及光線等元素對早產(chǎn)兒所造成的刺激，另外降低對新生兒的侵入性操作，即使在治療過程中必須實施操作，也應(yīng)該合理操作的時間及地點，盡量保證治療操作在患兒清醒的時候集中完成，以避免新生兒在過多的治療操作中消耗能量和影響睡眠質(zhì)量;⑥加強新生兒疼痛方面的管理，首先對治療操作過程中的疼痛進(jìn)行預(yù)先評估，最大程度的減少治療時疼痛對新生兒所造成的刺激;⑦幫助早產(chǎn)患兒建立較為良好的睡眠習(xí)慣，及時給予體位方面的支持。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組患兒1歲時腦癱狀況、母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況、護理滿意度及早產(chǎn)患兒智能發(fā)育狀況。

1.4.1 腦癱狀況 ?隨診至患兒1歲時，依據(jù)《兒科保健學(xué)》[3]中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對早產(chǎn)患兒的腦癱情況進(jìn)行評價，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度腦癱：存在輕度肌張力改變，生活可以自理;②中度腦癱：輕微智力發(fā)育障礙，吞咽困難，基本生活可以自理;③重度腦癱：智力發(fā)育障礙，患兒智力低下或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩，肌張力可達(dá)到3級或3級以上，生活不能自理。

1.4.2患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況 ?應(yīng)用發(fā)育支持小組所編制的知識技能問卷對早產(chǎn)兒母親的發(fā)育支持護理知識技能進(jìn)行評估，該問卷包括語言，運動，感官刺激以及認(rèn)知與社交訓(xùn)練5個方面，每方面分?jǐn)?shù)為20分，總分100分，并根據(jù)總分?jǐn)?shù)對結(jié)果進(jìn)行優(yōu)、良、差分級，其中優(yōu)>80分，良為60～80分，差<60分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4.3護理滿意度 ?自制問卷調(diào)查，滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意0～59分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.4早產(chǎn)患兒智能發(fā)育狀況 ?應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對早產(chǎn)患兒的智商發(fā)育狀況進(jìn)行評估，包括適應(yīng)能力、大運動、精細(xì)運動、語言、社交行為，總分為100分，正常嬰幼兒智力發(fā)育正常分?jǐn)?shù)為90分以上，智力發(fā)育落后分?jǐn)?shù)為低于60分[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒1歲時腦癱狀況比較 ?研究組患兒1歲時輕度腦癱、中度腦癱、重度腦癱檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況比較 ?研究組患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 ?研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒智能發(fā)育狀況比較 ?研究組患兒3、6、12月齡適應(yīng)能力、大運動、精細(xì)運動、語言、社交行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。 ? 3討論

隨著我國臨床醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)患兒的死亡率明顯降低，保障早產(chǎn)患兒發(fā)育過程已經(jīng)成為兒科護理工作的重要目標(biāo)[7-9]。一般情況下早產(chǎn)患兒身體的各項發(fā)育不夠完善、潛在疾病較多，單純依賴短期的住院治療及護理已經(jīng)無法滿足早產(chǎn)兒各方面需要，家庭護理在早產(chǎn)兒發(fā)育中也具有重要作用[10，11]。

針對早產(chǎn)兒的護理工作中，常規(guī)護理往往達(dá)不到預(yù)期的效果。研究表明[12]，在對早產(chǎn)兒的臨床護理中根據(jù)患兒的實際需求定制個性化的護理方式，有利于提高早產(chǎn)兒的護理效果以及促進(jìn)患兒的康復(fù)，且對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)的健康護理指導(dǎo)，可有效改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。延續(xù)性早期發(fā)育支持護理是一種針對早產(chǎn)兒護理而延伸出的新型護理模式，一般由醫(yī)護人員對入院的早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及應(yīng)激能力等進(jìn)行預(yù)估，與此同時采取科學(xué)的延續(xù)性早期發(fā)育支持護理方式，從而達(dá)到減輕臨床治療對早產(chǎn)患兒的各方面的刺激，以促使早產(chǎn)患兒身體及神經(jīng)等各方面的發(fā)育[13-16]。

有研究表明[17]，延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對于早產(chǎn)患兒的生長及各神經(jīng)的發(fā)育都有積極意義，可有效降低早產(chǎn)患兒的腦癱的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況的優(yōu)良率高于對照組（98.21% vs 87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒1歲時輕度腦癱、中度腦癱、重度腦癱檢出率均低于對照組（3.57% vs 8.92%）、（1.78% vs 3.57%）、（1.78% vs 3.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬的護理滿意度為94.64%，高于對照組的83.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒3、6、12月齡適應(yīng)能力、大運動、精細(xì)運動、語言、社交行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明延續(xù)性早期發(fā)育支持護理可提高患兒母親發(fā)育支持知識技能知曉狀況，降低腦癱檢出率，家屬護理滿意度高，且患兒發(fā)育狀況改善明顯。考慮原因主要為延續(xù)性早期發(fā)育支持護理要求護理人員更加了解相關(guān)早產(chǎn)兒護理知識，同時更加明確早產(chǎn)兒的相關(guān)暗示行為[18]，并系統(tǒng)性指導(dǎo)家長對嬰兒進(jìn)行繼續(xù)發(fā)育支持康復(fù)訓(xùn)練。此外，通過對入院的早產(chǎn)兒進(jìn)行評估，有效地對患兒進(jìn)行視聽、撫摸及體操等各方面的訓(xùn)練，可積極促進(jìn)入院的早產(chǎn)患兒的身體及智力等各方面的生長及發(fā)育[19]。

一般來說，早產(chǎn)患兒的中樞神經(jīng)處于快速的發(fā)育及生長階段，各個方面的刺激都會對其造成一定的影響，具有極高的可塑性，但在早產(chǎn)患兒的監(jiān)護病房中往往會有很多外界因素干擾到患兒，如強光、噪音等均會對患兒的腦部神經(jīng)的發(fā)育造成極大的影響。因此，針對早產(chǎn)患兒的物理環(huán)境及社會環(huán)境是延續(xù)性早期發(fā)育支持護理的重要前提。其次延續(xù)性早期發(fā)育支持護理主要原理是醫(yī)護人員對入院的早產(chǎn)患兒的生長及神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行預(yù)估，科學(xué)的減輕新生兒各方面的壓力問題，最大程度的減少周邊環(huán)境等因素給新生兒帶來的刺激及能量的消耗，促進(jìn)新生兒的身體的生長及神經(jīng)等方面的發(fā)育[20]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒護理中應(yīng)用延續(xù)性早期發(fā)育支持護理，可提高患兒家屬發(fā)育支持知識技能知曉狀況，降低患兒的腦癱檢出率，護理后患兒的智能發(fā)育狀況改善較好，且患者家屬滿意度高。

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收稿日期：2020-06-23;修回日期：2020-06-30

編輯/杜帆