循經(jīng)推拿配合運動療法治療腰肌勞損58例體會

唐艷

【摘 要】目的：探究循經(jīng)推拿結(jié)合運動療法治療腰肌勞損的臨床療效。方法：選擇我院門診腰肌勞損患者58例，運用循經(jīng)推拿配合運動療法進(jìn)行治療。結(jié)果：本組58例，治療一個療程后，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例。結(jié)論：采用循經(jīng)推拿結(jié)合運動療法治療腰肌勞損療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循經(jīng)推拿;運動療法;腰肌勞損

【中圖分類號】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

腰肌勞損是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，有病程長、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢等特點。它是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛[1]。筆者采用循經(jīng)推拿配合運動療法治療此病，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例，其中男28例，女30例，年齡27～65歲，平均年齡38歲。病程1月～8年，發(fā)病部位雙側(cè)38例，左側(cè)12例，右側(cè)8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作;（2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕;（3）一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 循經(jīng)推拿 患者取俯臥位，腹部墊一枕頭使腰部平坦放松，醫(yī)者立于患側(cè)，先以滾法在腰背部兩側(cè)骶棘?。ò螂捉?jīng)）由上而下往返操作，重點在患處，3～5分鐘，用力由輕到重。然后，用雙手拇指或肘尖循經(jīng)依次按揉腰夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、命門等穴，以酸脹為度，放松腰背肌。醫(yī)者再用彈撥手法施術(shù)于痛點及肌痙攣處，反復(fù)15～30遍，以達(dá)到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛的作用。再取仰臥位，囑患者雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者立于患側(cè)，雙手抱住患者雙下肢，做腰骶部旋轉(zhuǎn)運動，順逆時針各8～10次，接著，將一側(cè)上肢的前臂壓在患者雙膝下（相當(dāng)于足三里處），另一手托住患者腰骶部，做抱膝滾腰運動16～20次，以牽拉緊張腰肌，調(diào)整腰骶關(guān)節(jié)。最后，患者回復(fù)俯臥位，醫(yī)者用掌根揉腰骶部肌肉2～3分鐘，并點按秩邊、委中、承山等穴，然后用小魚際直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部，以透熱為度，空掌拍打腰背部3～5次，結(jié)束手法。治療20～30分鐘/次，1次/天，10次為一個療程，療程間隔2～3天。

1.3.2運動療法 ? ?根據(jù)患者的年齡，性別，病情，體質(zhì)等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的自我治療及腰背肌力鍛煉。具體方法如下：（1）mckenzie運動療法[3]：①矯正不良姿勢，保持腰椎正常的生理曲度，良好的姿勢6-8周可建立;②牽伸短縮組織，以恢復(fù)正常的腰部活動。a.向前牽拉法：仰臥位，兩膝屈曲貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上。保持2～3分鐘;b.向后牽伸法：患者取俯臥位，雙手于肩下置于身體兩側(cè)，使全身放松后，將上半身推起，骨盆以下的下半身仍貼于床面，使腰部獲得最大程度后伸，保持 2～ 3min。通過這樣反復(fù)的練習(xí)使疼痛得到緩解甚至消失。注意，治療五次后癥狀無改善或有外周化現(xiàn)象，應(yīng)停止治療，重新評定治療方案;（2）腰背功能鍛煉：①仰臥位拱橋式鍛煉：雙上肢交叉置于胸前，頭和雙足支撐全身，騰空后伸;②俯臥位飛燕式鍛煉：兩手放背后，抬起頭和上體。20-30分鐘/次，早晚各1次，十次為一個療程。

2? 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]? ? 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù);無效：癥狀未改善。

2.2?治療結(jié)果? 本組58例，治療一個療程后，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例。

3? 典型病例

楊某，男，33歲，公務(wù)員，既往有腰痛史3年，無明顯外傷史，勞累或受寒后加重。一周前因工作勞累，長期坐位，感腰部兩側(cè)酸脹疼痛，腰部轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，查：腰骶部兩側(cè)骶棘肌痙攣、僵硬，壓痛點彌散，第4、5腰椎及第一骶椎棘突處有明顯壓痛，前屈時更甚。診斷：腰肌勞損。采用上述手法治療一個療程并囑其進(jìn)行運動療法后，痊愈至今未復(fù)發(fā)。

4 ? ?體會

腰肌勞損又稱腰臀部肌筋膜炎或功能性腰痛，多因長期從事彎腰工作，造成慢性積累性的腰肌損傷，急性腰肌損傷的遷延不愈，長期姿勢不當(dāng)，長期腰部負(fù)重等，使腰骶小關(guān)節(jié)不對稱，腰部肌肉損傷或張力增加，局部缺血、缺氧，繼而造成循環(huán)和代謝障礙，導(dǎo)致局部水腫、疼痛。腰肌勞損，中醫(yī)學(xué)屬于“慢性腰痛”“腰背痛”“腰痹” “痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)因方面，患者因先天不足，且勞倦過度，傷及肝腎;亦或是年邁體虛，腎氣虧虛， 腰部筋脈失養(yǎng)，不榮則痛;外因方面，風(fēng)寒濕邪侵襲入體，經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血運行不暢;或因勞累或外傷積損，氣滯血瘀，不通則痛，導(dǎo)致腰痛。肌筋膜炎多表現(xiàn)為疼痛面積大，呈游走性的特點，主要是因為肌筋膜覆蓋或包裹肌肉，與肌肉緊密結(jié)合，肌肉與筋膜在功能上是一個整體[4]，肌肉緊張或缺血性痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變。筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。應(yīng)用推拿手法治療筋膜間室內(nèi)壓力增高的機理就是針對這種軟組織減壓設(shè)計的，目前，這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的原因。采用推拿手法循經(jīng)（病變部位正是膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)循行路線）治療，即是以經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能，加速氣血運行，從而開通閉塞，通則不痛。推拿的力學(xué)作用，能加速血液循環(huán)，有利于改善組織的營養(yǎng)和代謝，使組織損傷、水腫及病理產(chǎn)物吸收和消除。

Robin McKenzie 認(rèn)為姿勢不良不但是腰痛的誘因，而且也是加重腰痛的因素。矯正不良姿勢，維持腰椎的應(yīng)力平衡，在預(yù)防腰痛出現(xiàn)和復(fù)發(fā)的問題中比單純增加腰背肌肉力量具有更重要、更明顯的作用。當(dāng)病人在以后的生活中出現(xiàn)腰部不適的第一癥狀時，就開始用Mckenzie方法進(jìn)行自我治療，可有效緩解癥狀，如不能，說明有新的問題，再來就醫(yī)，可節(jié)省時間和金錢。麥肯基運動療法以脊柱伸展動作為主軸，強調(diào)訓(xùn)練脊柱的伸展肌群。其關(guān)鍵點在于身體的“伸展”，通過患者一系列的身體伸展運動以調(diào)整姿勢使機體恢復(fù)其自然狀態(tài)，最終達(dá)到緩解或消除疼痛的目的[3]。

功能鍛煉時[5]，血液循環(huán)加快，大量血液流向肌肉，血液在全身重新分布，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)加速代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)局部腫脹吸收，減輕炎癥?！帮w燕式”和“拱橋式”鍛煉腰背肌，能調(diào)正和增強腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。

推拿手法及運動療法同時進(jìn)行，不但可迅速有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部炎癥，緩解痙攣，而且能有效的防治腰部肌肉等軟組織再次黏連，增強腰部肌肉的肌力，加強腰部的穩(wěn)定性，鞏固療效，從而能有效地預(yù)防腰肌勞損的反復(fù)發(fā)作，徹底治愈腰肌勞損。但需注意的是睡臥硬板床，鍛煉科學(xué)合理，循序漸進(jìn)、持之以恒。

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