精細化護理干預(yù)對胃癌化療患者使用鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的影響

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）納維婭 速鳳媛

胃癌消化道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，大多數(shù)患者由于早期癥狀不明顯，極易被忽視和漏診，直到晚期出現(xiàn)臨床癥狀才就診，對患者生命安全危害極大[1][2]。對于胃癌晚期患者來說，化療是主要的治療手段，但化療副作用較多，會出現(xiàn)脫發(fā)、營養(yǎng)不良、免疫力下降、心理焦慮恐懼、胃腸道等不良癥狀，尤其在使用鎮(zhèn)痛藥物時便秘癥狀極為明顯[3][4]。便秘可以說是癌癥化療患者常見并發(fā)癥之一，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振，還可以容易產(chǎn)生負面情緒，在影響化療進程的同時還增加了患者痛苦。故筆者選取2018年6月～2019年6月來我院腫瘤科治療胃癌的90名患者作為研究對象，探討精細化護理對胃癌化療患者使用鎮(zhèn)痛藥物所致便秘的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月腫瘤科治療胃癌化療患者90例，采用隨機數(shù)表法進行分組。研究組患者男25例，女20例，平均年齡（54.00±4.68）歲；對照組男22例，女23例，平均年齡（56.00±3.79）歲。兩組患者年齡、性別等差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例納入標準：患者無法進行手術(shù)治療，總體情況良好，能耐受化療，無禁忌癥，病人在化療前1天沒有便秘，腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：患者總體較差，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查異常，不能耐受化療，有化療禁忌證并對化療敏感，腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予一般的常規(guī)護理，包括心理護理，化療后的排便護理，密切監(jiān)測胃癌化療后的各項生命體征指標，飲食、運動鍛煉以及定時排便等。①心理護理：護理人員應(yīng)針對個人情況加強對患者及家屬在有關(guān)胃癌化療方面的知識普及，讓患者和家屬掌握化療后疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物的不良癥狀，消除恐懼心理。②營造良好的環(huán)境，健康飲食：為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房的溫濕度、整潔的環(huán)境及柔和的光線等，都可以讓患者感覺舒適有利于康復(fù)；食用營養(yǎng)均衡易消化，盡量多含維生素A、C以及粗纖維等[5][6]。③適當?shù)腻憻挘夯熀笤诨颊呱眢w承受的范圍內(nèi)適當?shù)脑诓》績?nèi)走動或上下樓梯，臥床患者按摩腹部，促進胃腸蠕動。

1.2.2 精細化護理方法 ①在胃癌患者進行化療前做好健康教育的宣傳工作，與患者講解化療的一般程序、必要性以及會發(fā)生的風險，應(yīng)該注意的問題，加大患者對化療的認知。與患者耐心溝通，撫慰患者內(nèi)心不安的情緒問題，化療后止痛及便秘的情況應(yīng)告知家屬并加強護理，傳授減少便秘護理技巧，要患者每天早晨飲食后定時排便，即使無便意，也要養(yǎng)成習慣。②指導(dǎo)患者應(yīng)以清淡易消化飲食為主，食物種類豐富，且富含維生素A、維生素C的新鮮蔬菜或水果及含有粗纖維的食物，保證每天飲水2000～3000ml，在水中添加蜂蜜，以促進腸蠕動。③患者適當鍛煉，鍛煉計劃應(yīng)根據(jù)患者各方面的情況制定，如可指導(dǎo)患者在病房或者樓層內(nèi)來回走動、上下樓梯；針對臥床患者，指導(dǎo)其臥姿采用仰臥位，全身放松，家屬應(yīng)協(xié)助按摩腹部，一手掌放在肚臍上部，用大拇指和四指從右到左沿結(jié)腸方向按摩，以促進腸蠕動、排便。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者護理 1個月以后的排便間隔以及排便時長及護理滿意度。對本院護理的滿意程度進行判定。量表由20道客觀題構(gòu)成，范圍包括：護理內(nèi)容、護理流程、護理態(tài)度、病室環(huán)境、費用等多個方面，其中85～100分為非常滿意；65～84分為比較滿意；65分以下為不滿意，量表均由患者自行完成。并統(tǒng)計每組患者總滿意率，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/每組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便間隔及排便時長的比較研究組患者排便間隔、排便時長短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組患者排便間隔及排便時長的比較(±s)

附表 兩組患者排便間隔及排便時長的比較(±s)

組別 例數(shù) 排便間隔(d) 排便時長(min)研究組 45 1.35±0.18 3.18±0.71對照組 45 2.76±0.26 5.31±0.85 t 3.346 4.815 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度的比較 護理后，研究組護理滿意度為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年來胃癌的發(fā)病率極高，居消化道惡性腫瘤的首位，已經(jīng)嚴重危害人類的身體健康。胃癌在臨床上極為常見，形成機制因胃壁內(nèi)表層的黏膜上皮細胞癌變后會形成腫塊，患者早期表現(xiàn)為進食阻礙、疼痛、嘔吐等，嚴重者還會有黑色血便、嘔血等。由于胃癌早期癥狀不典型，或有或無的輕微消化道癥狀，常被人忽視，一旦發(fā)現(xiàn)后，基本都處于中晚期，極不利于預(yù)后。晚期的胃癌患者需要承受極大的痛苦和精神的折磨，給家庭和患者本人帶來極重的經(jīng)濟負擔。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于提高胃癌患者的治療效果及預(yù)后的生活質(zhì)量，對其影響極為重要。

經(jīng)濟的不斷飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也隨之提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，胃已經(jīng)超過了承受極限，各種胃部疾病接踵而來，最為嚴重的疾病為胃癌，較低的治愈率嚴重危害著患者的生命安全。胃癌的術(shù)后化療可以清除大部分隱匿性的微小病灶，減小了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，可以顯著提高手術(shù)效果，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，由于化療時的副作用較大，有時需要使用鎮(zhèn)痛藥物，這對患者的飲食及排便影響極大，情緒波動較大[5]。精細化護理是“以患者為中心”的新型護理模式，且遵循著生物-心理-社會的護理模式，可以針對患者本身提供更加細致的護理方法，科學指導(dǎo)患者飲食，幫助化療患者排便，穩(wěn)定患者情緒。

對于正常成年人來說排便頻率為0.5～2次/日，胃癌化療的患者，本就癌變的胃部的消化功能極其低下，蠕動緩慢，加之使用鎮(zhèn)痛藥物，使得整個胃腸道的平滑肌痙攣，引起胃排空延遲，排便頻率下降，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者排便間隔、排便時長較對照組短（P＜0.05）；研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。表明精細化護理方法有助于緩解和減輕胃癌化療患者使用鎮(zhèn)痛藥物所致的便秘，與蔣益蘭[6]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，精細化護理方法有助于緩解和減輕胃癌化療患者使用鎮(zhèn)痛藥物所致的便秘，提高患者的生活質(zhì)量。