呼吸內(nèi)科臨床規(guī)培醫(yī)生帶教中行臨床路徑教學法的效果分析

王興勇 王靜

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥學科呼吸二病區(qū) 貴州 遵義 563003）

呼吸內(nèi)科是臨床醫(yī)學中的重要學科，具有學科知識廣泛、疾病種類多、診治方法及手段復雜等特點[1]，且臨床醫(yī)師任務較重。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后重要的教育部分，是培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)生的重要途徑，是促進臨床醫(yī)療質(zhì)量提升的重要舉措。以往在呼吸內(nèi)科臨床規(guī)培醫(yī)生帶教中采用傳統(tǒng)帶教模式存在教學目標、教學內(nèi)容隨意性較大等不足[2]，因此帶教質(zhì)量不高。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式及程序，能夠結(jié)合循證證據(jù)對醫(yī)療行為進行規(guī)范，促進疾病的管理。本文對臨床路徑教學法的實施效果進行分析，旨在促進呼吸內(nèi)科臨床規(guī)培醫(yī)生帶教質(zhì)量的提升。具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 級在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生100 名隨機分為兩組。

納入標準：（1）接受過系統(tǒng)性呼吸內(nèi)科學理論學習的住院醫(yī)師；（2）均為本科及以上學歷。

排除標準：（1）研究期間因故長期請假的規(guī)培醫(yī)生；（2）因故退出規(guī)范化培訓者。

對照組（n=50）：男28 名，女22 名；年齡為24 ～28 歲，年齡平均值（26.28±1.78）歲。

觀察組（n=50）：男30 名，女20 名；年齡為25 ～29 歲，年齡平均值（26.33±1.84）歲。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組規(guī)培醫(yī)生均由具有講師資質(zhì)的科室主治醫(yī)師帶教，培訓時間一共為8 周。

對照組：傳統(tǒng)教學模式。由帶教老師（主管醫(yī)師）帶領規(guī)培醫(yī)生（經(jīng)治醫(yī)生）直接參與病床管理，帶教老師以常規(guī)查房的方式對住院醫(yī)師進行培訓。

觀察組：臨床路徑教學法。帶教老師讓住院醫(yī)師參與臨床路徑表的制定，根據(jù)呼吸內(nèi)科各病種的教學計劃路徑、培養(yǎng)目標制定詳細的教學內(nèi)容。在臨床路徑的診療工作中融入教學內(nèi)容，讓住院醫(yī)師直接參與和獨立思考，對呼吸內(nèi)科各疾病的病因、診治要點、治療原則等進行分析。在疾病診治期間，帶教老師鼓勵規(guī)培醫(yī)生積極提出問題，并引導其分析和解決問題，培養(yǎng)其臨床思維、臨床操作技能，鍛煉其與患者的人際溝通能力。

1.3 觀察指標及判定標準

在培訓8 周后，考核兩組規(guī)培醫(yī)生的專業(yè)理論知識、病例分析能力以及臨床操作技能，均為百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

將計量資料錄入到SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行處理，以（）的形式表示，進行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組規(guī)培醫(yī)生的各項考核成績同對照組進行比較顯著更高（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的考核成績（，分）

表1 對比兩組的考核成績（，分）

組別 n 專業(yè)理論知識得分 病例分析能力得分 臨床操作技能得分觀察組 50 86.75±7.63 91.63±4.80 88.97±5.47對照組 50 82.66±6.80 83.02±5.67 81.80±4.46 t - 2.830 8.195 7.183 P - 0.006 0.001 0.001

3.討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要對象為醫(yī)學院校畢業(yè)的臨床醫(yī)生[3]，在醫(yī)學終生教育中可起到承前啟后的作用，是醫(yī)院常用于高水平醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段及途徑[4]。呼吸內(nèi)科作為臨床醫(yī)學的重要部分，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可為臨床培養(yǎng)出高層次的醫(yī)療隊伍，進而提升呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量。近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度不斷建立健全，許多醫(yī)院都開展了相關培訓工作，但各個基地的培訓體系存在差異，其完善度、規(guī)范性不足，因此需要尋找科學、規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方法。

臨床路徑式教學是指在臨床教學過程中引入臨床路徑理念，制定一個順序嚴格、時間要求準確的臨床路徑表，并由住院醫(yī)生參與臨床路徑表的制定和實施，能夠促使規(guī)培醫(yī)生將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合。臨床路徑式教學法能夠在帶教老師的指導下，規(guī)培醫(yī)生全過程地參與呼吸內(nèi)科患者的臨床診療，可對其臨床診療行為進行規(guī)范，夯實規(guī)培醫(yī)生的基礎知識，培訓其獨立思考、分析的診療思維，有助于其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的提高[5]，能夠獨立處理呼吸內(nèi)科疾病，有助于提高其實踐操作能力，豐富規(guī)培醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。另外臨床路徑式教學法中，帶教老師的作用僅僅是對規(guī)培醫(yī)生進行指導，而不是進行填鴨式的灌輸教育，可提高規(guī)培醫(yī)生的學習興趣以及學習效率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組規(guī)培醫(yī)生的考核成績顯著更高，說明了臨床路徑式教學法能使規(guī)培醫(yī)生的綜合素質(zhì)不斷提升，且有助于教學質(zhì)量的提高。

綜上所述，臨床路徑教學法是規(guī)范化、標準化、科學、高效的教學模式，適合應用在呼吸內(nèi)科臨床規(guī)培醫(yī)生帶教中。