丁才春 張帥文(通訊作者)
(玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100)
日常生活中手是活動最多的器官之一,受傷的機會最多,手外傷的患者在工作中非常多見[1]。本次研究通過不同麻醉方式下行急診清創(chuàng)術(shù),術(shù)后采取了相應的護理措施進行觀察,不同的護理措施在患者的康復中起到了積極的作用?,F(xiàn)介紹如下。
2015 年2 月—2016 年8 月我科共收治500 例手外傷患者,其中男性350 例,女性150 例,年齡3 ~85 歲,皮膚復合血管損傷20 例,單純皮膚軟組織傷40 例,皮膚損傷復合肌腱斷離指掌骨折50 例,皮膚損傷復合肌腱復合血管損傷100 例,皮膚復合肌腱斷離例240 例,手指遠節(jié)毀損50 例。從500 例中選取局部麻醉50 例,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉50 例,全身麻醉50 例,依據(jù)麻醉方式將其依次編為A、B、C 三組,年齡在20 ~50 歲(平均年齡35 歲)的病人共150 例,均未合并其他器官外傷,其中男性98 例,女性52 例,并術(shù)后予不同的觀察及護理。
A、B、C 三組不同處理:①A 組術(shù)后無禁飲、禁食及活動要求;②B 組術(shù)后兩小時禁飲禁食,臥床休息;③C 組術(shù)后4 小時禁飲、禁食及臥床休息。均予以下處理:①破傷風預防:手外傷多為開放性損傷,要警惕破傷風病毒的侵犯,一般情況均應注射TAT,注射前應仔細詢問過敏史及行皮試。②心理護理:術(shù)后應及時接觸與安撫患者,幫助患者患者心里壓力。如有不適請及時告知,希望能積極配合治療,同時勸說家屬要控制自己焦慮的情緒,要多陪伴、安撫患者,以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。在于患者溝通時,多站在患者的角度,避免產(chǎn)生負面情緒[2]。③藥物治療:予以對癥處理,術(shù)后根據(jù)傷口損傷程度、污染情況及手術(shù)過程,合理應用抗生素進行感染預防。針對術(shù)后傷口疼痛進行鎮(zhèn)痛處理,要加強觀察[3]。④換藥及觀察傷口:術(shù)后前3天每天更換敷料,觀察傷口有無出血、血腫及血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映處理。⑤康復鍛煉:術(shù)后2 ~3 天疼痛、腫脹逐漸消退,如無其他限制活動因素,即應該開始康復鍛煉。
(1)比較急診住院期間患者滿意率,由我院自制的滿意度調(diào)查表進行評估,90 ~100 分表示滿意,80 ~89 分表示較滿意,70 ~79 分表示一般,70 分以下表示不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較并發(fā)癥發(fā)生情況。
采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用χ2檢驗,用%表示,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
滿意率最高的是B 組的患者,為100%,見表1。
表1 三組患者按滿意率比較[n(%)]
累計出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)最多的為全身麻醉手術(shù)術(shù)后護理的患者,累計出現(xiàn)9 例次,見表2。
表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]
急診手外傷患者術(shù)后的康復治療過程與麻醉、手術(shù)及護理的關(guān)系密切,每一個治療環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的康復,也離不開護士的陪同和指導[4]。通過細致、主動的護理病人,根據(jù)每個患者的具體情況、個體需求,采取積極有效的護理措施,從而促使臨床治療及護理措施的改進,促進患者的康復[5]。通過研究發(fā)現(xiàn),B 組患者的滿意率,術(shù)后并發(fā)癥明顯少于C 組。
手外傷術(shù)后的康復治療過程與護理關(guān)系密切,很多治療和鍛煉措施等具體工作都需要護士的陪同和指導??瓶焖倏祻屠砟钜殉蔀橹髁?,對于手外傷患者術(shù),可給予健康教育與心理疏導相結(jié)合;術(shù)后功能鍛煉期間要密切觀察手指末端皮膚的顏色、溫度計彈性等情況,如果發(fā)現(xiàn)異常立即處理;依據(jù)不同麻醉手術(shù)方式予以個體化觀察及護理,特殊的病人應根據(jù)臨床要求來進行鍛煉,為患者的早日康復提供基礎(chǔ)。