助產(chǎn)過(guò)程中采用預(yù)防新生兒鎖骨骨折護(hù)理的臨床效果分析

周媛 馬麗 侯燕（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054）

助產(chǎn)士在產(chǎn)科護(hù)理的過(guò)程中承擔(dān)了重要的工作，特別是自然分娩產(chǎn)婦，新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，受到一些機(jī)械因素的影響，造成一些產(chǎn)傷，其中鎖骨骨折發(fā)生率較高，但是新生兒癥狀特征不明顯，容易發(fā)生誤診以及漏診的情況，雖然該病具有較好的預(yù)后，但是漏診對(duì)治療造成影響，可能引起治療的延誤，后期出現(xiàn)一些后遺癥，并引起醫(yī)療糾紛，因此在整個(gè)生產(chǎn)的過(guò)程中助產(chǎn)士需對(duì)新生兒鎖骨骨折進(jìn)行預(yù)防，采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，減少鎖骨骨折發(fā)生率[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院在2019 年1 月—2020 年1 月期間分娩產(chǎn)婦3000 例，自其中隨機(jī)抽取300 例納入實(shí)驗(yàn)，盲選法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組、觀察組，每組各150 例，對(duì)照組初產(chǎn)婦100 例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例，年齡22 ～32 歲之間，年齡均數(shù)（27.00±23.16）歲，孕周36 ～41 周，平均孕周（38.50±12.14）周，觀察組初產(chǎn)婦101 例，經(jīng)產(chǎn)婦49 例，年齡21 ～32 歲之間，年齡均數(shù)（26.50±24.21）歲，孕周35 ～41 周，平均孕周（38.00±12.76）周，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)手段助產(chǎn)，在各個(gè)產(chǎn)程提供相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒安撫，指導(dǎo)正確呼吸、用力，進(jìn)入第二產(chǎn)程后助產(chǎn)士給予接產(chǎn)。觀察組增加新生兒鎖骨骨折預(yù)防護(hù)理，措施包括：（1）對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，掌握各種不同的分娩技巧，更加全面的了解接產(chǎn)要領(lǐng)，重點(diǎn)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒鎖骨骨折預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)。（2）對(duì)分娩技巧進(jìn)行改進(jìn)，在胎兒頭部娩出時(shí)對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理，協(xié)助嬰兒轉(zhuǎn)動(dòng)身體，維持肩徑、骨盆出口雙前后徑一致，注意在接生過(guò)程中下壓胎兒胎頸位置，緩慢的對(duì)胎頸進(jìn)行牽引，保證前肩可以從恥骨弓下的位置娩出，并向上托后肩，使后肩自會(huì)陰的前緣緩慢娩出。（3）如在治療中發(fā)生肩難產(chǎn)，則在患兒頭部娩出之后將前肩進(jìn)行下壓，并屈曲大腿，以保證其前肩和后肩順利娩出。如體重偏重，發(fā)生陰道難產(chǎn)，則需全程對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并采用仰臥位進(jìn)行檢查，頭部放于正中，自外向內(nèi)沿鎖骨進(jìn)行捫診，確定患兒雙側(cè)鎖骨的輪廓清晰，一旦發(fā)生不清晰的情況，及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，制定后續(xù)治療方法[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組不良事件率，包括鎖骨骨折、肩難產(chǎn)。②對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，醫(yī)院自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)量表，分為滿意、比較滿意和不滿意3 個(gè)層面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算中，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，如果P ＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良事件率

對(duì)照組不良事件的具體發(fā)生比例是（4.00%），和另一個(gè)組（1.00%）相比，數(shù)值更高，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組不良事件率（例）

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率

觀察組具體護(hù)理滿意率（98.00%）優(yōu)于另一組（94.00%），但差異不顯著（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率（例）

3.討論

新生兒鎖骨骨折在臨床中具有一定的發(fā)生率，與分娩方式與難產(chǎn)之間存在一定聯(lián)系，采取措施可以在分娩的過(guò)程中減少對(duì)患兒的損傷，并且有效預(yù)防漏診的情況[3]。上文數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%顯著低于對(duì)照組的6.67%，差異顯著（P ＜0.05），觀察組具體護(hù)理滿意率（98.00%）高于對(duì)照組（94.00%），但無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。原因：預(yù)防新生兒鎖骨骨折護(hù)理措施的實(shí)施，重視護(hù)理培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)娩肩技巧的控制，關(guān)注肩難產(chǎn)的護(hù)理，包括難產(chǎn)、胎兒較大等護(hù)理，整個(gè)產(chǎn)程中新生兒的護(hù)理更加理想，同時(shí)增加對(duì)新生兒出生后鎖骨的檢查，確定檢查無(wú)問(wèn)題之后進(jìn)行后續(xù)處理，可以防止出生后發(fā)生漏診的情況，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，并且整個(gè)護(hù)理過(guò)程中患者對(duì)于護(hù)理的滿意率更高，因此將其應(yīng)用至臨床中具有應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

綜上所述，助產(chǎn)過(guò)程中采用預(yù)防新生兒鎖骨骨折各項(xiàng)護(hù)理措施，可減少不良事件的發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。