復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的并發(fā)癥及療效探討

陳杰

（廣西桂林解放軍第924 醫(yī)院眼科 廣西 桂林 541002）

青光眼是進(jìn)行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病，是導(dǎo)致失明的第二大病因。其中，原發(fā)性青光眼好發(fā)于20～60歲人群，且隨著年齡增大、發(fā)病率提高。有學(xué)者研究稱，相比于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，復(fù)合式小梁切除術(shù)的手術(shù)效果更好，能改善患者的視力[1]。基于此，文中選取30 例患者作為對象，實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的青光眼病例中選取30 例，起止時間是2017年3 月—2019 年12 月。以入院編號為準(zhǔn)，分成兩組：15 例對照組中，包括男性9 例（60.0%）、女性6 例（40.0%）；年齡位于34 ～78 歲，平均（61.5±7.3）歲。15 例實(shí)驗(yàn)組中，包括男性8 例（53.3%）、女性7 例（46.7%）；年齡位于33 ～79 歲，平均（62.0±7.8）歲。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05），以下研究是可行的，且經(jīng)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入患者要求[2]：經(jīng)眼部結(jié)構(gòu)檢查、眼壓測試確診，均為單眼發(fā)?。恢獣员敬窝芯?，依從性較好。（2）排除的患者有：手術(shù)禁忌癥；精神病史或認(rèn)知障礙；心肝腎功能不全等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，予局部浸潤麻醉。分別在角膜緣、穹窿做鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，分離角膜后切除鞏膜瓣小梁和四周虹膜，最后縫合鞏膜瓣。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物1 ～3天，使用典必殊滴眼液。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 行復(fù)合式小梁切除術(shù)，予局部浸潤麻醉。先在角膜上緣1mm 處的透明角膜上縫合懸吊線，向眼球相應(yīng)位置牽引處理。如果鞏膜出血，進(jìn)行燒灼止血，在結(jié)膜瓣下方放置絲裂霉素C 棉片，時間為3min。然后沖洗鞏膜瓣，切除虹膜周圍組織，縫合縫線的接口，恢復(fù)前房結(jié)構(gòu)。最后觀察濾泡形態(tài)、前房深度，得到滿意結(jié)果手術(shù)結(jié)束。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物1～3 天，使用典必殊滴眼液。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別在手術(shù)前、后，測量患者的眼壓和前房深度，正常參考值[3]：眼壓為10 ～21mmHg，前房深度為2.5 ～3.0mm。（2）觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如低眼壓、前房出血、黃斑水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 眼壓和前房深度指標(biāo)比較

術(shù)后，兩組患者的眼壓明顯降低、前房深度明顯增高，其中實(shí)驗(yàn)組改善幅度更顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓和前房深度比較（）

表1 兩組手術(shù)前后的眼壓和前房深度比較（）

注：和術(shù)前比較，#P ＜0.05。

組別 n 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 15 28.2±3.5 13.5±1.6# 1.9±0.3 2.9±1.0#對照組 15 27.6±3.7 16.8±2.0# 1.7±0.4 2.2±0.6#t - 0.456 4.990 1.549 2.324 P - 0.651 0.001 0.132 0.027

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的40.0%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

青光眼是眼壓升高引起的，預(yù)計(jì)2020 年我國青光眼患者達(dá)到2182 萬，居于世界首位。臨床上，一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性、兒童性三種類型，以原發(fā)性青光眼為例，過度疲勞、用眼過度、暗室環(huán)境、情緒波動、全身疾病等，是常見的致病原因。該類患者的治療，以降低眼壓為核心，其中手術(shù)治療能徹底切除病灶，恢復(fù)正常的眼壓和視力水平，防止出現(xiàn)失明。

文中以30 例患者為對象，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼壓、前房深度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和王媛[4]的研究相近。分析可知，復(fù)合式小梁切除術(shù)，是在角膜緣建立一條新通道，用來引流房水至結(jié)膜下間隙，最終由周圍組織吸收。和傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式能提高引流量，在控制眼壓的同時，解決術(shù)中房水濾過不足的問題，因此療效更好。值得注意的是，患者在術(shù)后要避免劇烈活動，防止影響傷口愈合；減少用眼時間，不能清洗眼部；且定期回院復(fù)查，及時處理異常情況，實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)[5]。

綜上，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效確切，能減少術(shù)后并發(fā)癥，推薦患者優(yōu)先選用。