特殊感染器械、器具和物品的處置措施

李進(jìn)

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）05-0292-01

所謂特殊感染， 即朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不良的傳染病。特殊感染不僅傳染性較強(qiáng)， 而且還缺乏一定的實(shí)踐性， 臨床上若出現(xiàn)特殊感染病原時(shí)， 工作人員由于很少接觸，往往會出現(xiàn)操作生疏、程序混亂等情況，很容易出現(xiàn)交叉感染等不良事件。為保證患者的生命安全及醫(yī)務(wù)人員自身安全，加強(qiáng)對特殊感然器械、器具和物品的處理流程學(xué)習(xí)是必要的，現(xiàn)將我科處理流程介紹如下：

1 回收

1.1朊毒體污染的器械、器具和物品應(yīng)立即套入第一層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，脫第一層手套后再套第二層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋，進(jìn)行雙層密閉封裝，包外標(biāo)明感染疾病的名稱及包內(nèi)器械、器具和物品數(shù)量和使用科室，通知消毒供應(yīng)中心集中收送。

1.2消毒供應(yīng)中心應(yīng)使用“特殊感染器械”專用回收車及回收箱，回收人員做好自身隔離防護(hù)（需佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、穿防滲透隔離衣、工作鞋、外出長靴或鞋套、戴雙層乳膠手套），將污染的器械、器具和物品用專車專箱按照規(guī)定路線，將其密閉運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)集中處理。

1.3氣性壞疽污染密閉回收流程同上。

1.4突發(fā)原因不明傳染病病原體污染處理方案根據(jù)國家即時(shí)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定要求。

2 交接

2.1 消毒專職清洗人員采用1000mg/L含氯消毒液對回收容器，防滲漏收集袋，回收車外表進(jìn)行噴霧消毒處理。

2.2 交接物品 在處置專區(qū)回收人員取出防滲漏收集袋交給專職清洗人員。專職清洗人員當(dāng)面清點(diǎn)物品種類、數(shù)量、型號，并檢查完好性后將回收的器械、物品與器具放入處理容器中（器械需打開軸節(jié)）。

3 消毒-清洗-滅菌

3.1人員準(zhǔn)備設(shè)專職清洗人員，需佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、穿防滲透隔離衣、工作鞋、鞋套、戴雙層乳膠手套。

3.2用物準(zhǔn)備清點(diǎn)臺或清點(diǎn)盤、裝載車、清洗網(wǎng)籃、標(biāo)識牌、登記本、筆、消毒劑。

3.3設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)備去污區(qū)設(shè)置“特殊感染器械”處置專區(qū)，有專用浸泡池及清洗消毒器。

3.4特殊感染器械、器具和物品消毒液配制方法制定：含氯消毒劑配制方法參照說明書。1 mol/L氫氧化鈉配制方法為， 在500 m L水中加入40 g氫氧化鈉溶解， 再倒進(jìn)1 L容量的瓶中， 加水到刻度位置后搖勻。由于溶解過程為放熱反應(yīng)， 會導(dǎo)致燒杯迅速發(fā)熱， 此外氫氧化鈉腐蝕性較強(qiáng)， 因此必須落實(shí)相關(guān)安全措施

3.5消毒、清洗、滅菌朊毒體污染的器械、器具和物品放入容器中并倒入配置好的氫氧化鈉溶液， 讓其作用60 min，再根據(jù)Ws310.2-2009標(biāo)準(zhǔn)5.3到5.8完成清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌等操作。給予壓力蒸汽滅菌， 溫度在134℃-135℃， 時(shí)間為18 min。氣性壞疽污染清洗人員將其倒入5000 mg/L到10000 mg/L的含氯消毒劑中完成60 min反應(yīng)， 按照Ws310.2-2009標(biāo)準(zhǔn)完成清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝與滅菌等操作。突發(fā)原因不明傳染病病原體污染處理方案根據(jù)國家即時(shí)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定要求

4 終末處理

4.1 回收容器運(yùn)送工具固定使用，專區(qū)存放。污物回收車及回收箱可選用其中（朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應(yīng)用5000 mg/L含氯消毒劑）擦拭消毒（車輪選用噴霧消毒），作用 60 分鐘后再用清水擦拭;擦拭順序從污染較輕的部位開始處理，再處理污染較重部位，或直接進(jìn)專用大型清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。

4.2 回收人員脫卸防護(hù)裝備脫外層手套，朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應(yīng)用5000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒外出長靴，鞋底噴霧消毒。脫內(nèi)層手套，取下防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，采用75%醫(yī)用酒精擦拭，干燥保存。脫去防滲透隔離衣，帽子，口罩，換鞋。流動水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒劑進(jìn)行快速手消。處置過程中如防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)立即更換。

4.3消毒劑消毒劑一用一更換。

4.4清洗潔具清洗用的潔具及清洗消毒器一用一消毒，清洗潔具可選用朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應(yīng)用5000 mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒，作用 60 分鐘后用流動水沖洗或清水擦拭干凈，干燥存放。

4.5工作臺面工作臺面、設(shè)備及物表可選用朊毒體用1 mol/L氫氧化鈉溶液， 氣性壞疽則應(yīng)用5000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用 60 分鐘后用流動水沖洗或清水擦拭干凈，每日工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。

4.6清洗人員脫卸防護(hù)裝備脫外層手套、鞋套，脫內(nèi)層手套，取下防護(hù)面罩和護(hù)目鏡，采用75%醫(yī)用酒精擦拭，干燥保存。脫去防滲透隔離衣，帽子，口罩，換鞋。流動水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒劑進(jìn)行快速手消。處置過程中如防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)立即更換。

5 記錄

6 醫(yī)療廢棄物的處置

應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，使用雙層防滲漏醫(yī)療廢物專用包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，專用袋外表面應(yīng)當(dāng)有“特殊感染”醒目標(biāo)識，盛裝前認(rèn)真檢查確保其無破損、無滲漏，封口嚴(yán)密。并按醫(yī)療廢物處置要求進(jìn)行登記，運(yùn)送醫(yī)療廢棄物的運(yùn)送工具和存放處可選用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行消毒處理。

7 空氣消毒

去污區(qū)及各工作區(qū)每日≥2 次用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，去污區(qū)每次可適當(dāng)延長消毒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉娟.探討特殊感染器械、器具和物品的處置措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18 （73）：188+191.

[2] WS310.2-2009.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （第2部分） ：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009

[3] 齊艷，劉會范，范秋萍，徐衛(wèi)麗.硬式內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施的終末處理[J].中國消毒學(xué)雜志，2008（03）：322-323.